4、嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞也位于肾上腺，主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩血管的物质，嗜铬细胞瘤过度分泌这些物质就会引起高血压。
多见于年轻人，有些患者平时血压不太高，但在体位突然改变、情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等情况时，血压会突然升高，同时伴有心悸、气短、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。
5、其它
焦虑症、呼吸睡眠暂停综合征、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等疾病也都可以引起高血压。
二、发现下列情况，首先怀疑继发性高血压
1、40岁前出现的高血压；
2、收缩压超过mmHg，舒张压超过mmHg；血压忽高忽低，波动明显；
3、同时伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小或者两侧肾脏大小不一；
4、听诊腹部血管杂音；
5、老年人原来血压平稳，最近血压突然升高，常规药物控制不佳；
6、伴有低血钾、糖尿病、甲状腺功能异常等；
7、高血压同时伴有睡眠呼吸暂停的患者；
8、难治性高血压（经3种常规降压药治疗无效）患者；
9、使用4种及以上药物控制高血压的患者；
10、有肾上腺肿物或肾上腺瘤的高血压患者；
11、直系亲属中有原发性醛固酮增多症的患者；
12、直系亲属中有多囊肾的患者。
三、下列检查鉴别原发性高血压与继发性高血压
从继发性高血压的原因不能发现，继发性高血压大多与肾脏和肾上腺有关，所以要围绕肾脏和肾上腺重点检查。
1、尿液检查
尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值、24小时尿生化检查；尿儿茶酚胺、尿香草扁桃酸（检查嗜铬细胞瘤）等。
2、血液检查
肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、血沉；自身抗体（检查有无系统性红斑狼疮、类风湿等）、风湿三项、免疫球蛋白、血免疫固定电泳（检查是否有多发性骨髓瘤）、ANCA（检查是否有小血管炎）；高血压三项，包括肾素、血管紧张素、醛固酮（检查是否有醛固酮增多症）；电解质，包括血钾；血儿茶酚胺、血香草扁桃酸（检查嗜铬细胞瘤）等。
3、影像学检查
泌尿系统彩超和CT；肾上腺薄层CT（检查肾上腺）；肾动脉CT血管造影（检查肾动脉）等。
4、睡眠呼吸监测
检查是否有睡眠呼吸暂停综合征。
5、创伤性检查
肾穿刺活检做肾组织病理性检查；介入肾动脉造影（检查肾动脉）；介入肾上腺取血做高血压三项（醛固酮增多症确诊试验）。一般来说，血、尿、影像学等无创检查能确诊者，不做有创检查。
如果上述检查排除了继发性高血压，就诊断为原发性高血压。
出诊时间
周四下午
（专家诊区1诊室）
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李青主任医师·教授·硕士生导师
医学博士，博士后，学科带头人享受*府津贴的中医院特聘肾病专家天津市人民满意的好医生天津市中西医结合学会肾内科专业委员会常委天津市医师协会高血压医师委员会常务微博健康医疗最受欢迎医生曾获省科学技术奖二等奖、三等奖各一项，市科学技术奖一等奖、二等奖各一项从事临床工作30年，主要研究方向为高血压肾损害、糖尿病肾病和早、中期肾衰竭的综合治疗擅长诊治以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、夜尿增多、尿频、尿急、尿痛、贫血、血肌酐升高等为主要表现的肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，尿路感染，糖尿病肾病，高血压肾损害等常见的肾脏病，熟练掌握肾穿刺活检术、肾囊肿穿刺术。来源丨肾病科普作者：李青大夫
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