继发性高血压是指由某些疾病引起的高血压。引起继发性高血压的疾病种类繁多，涉及多个系统，容易漏诊和误诊。在第四届冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）上，医院高血压中心、*高血压研究所李南方教授就“化验单上的继发性高血压线索”进行了精彩报告。
高血压的原因和评估高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现，不同的个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高血压个体可能同时并存多个不同的升压机制。
导致继发性高血压的主要原因包括：肾脏疾病、CVD、内分泌疾病、自身免疫性疾病、神经系统疾病、睡眠呼吸疾病、精神心理疾病、药源性高血压等。
表1高血压的原因
对于原发性高血压患者，应根据血压水平、心血管疾病（CVD）危险因素、靶器官损害和伴随的疾病，评估患者的总体CVD风险，并最大限度的降低CVD风险，包括建立控制血压的个体化治疗方案，综合控制CVD的其他风险，以及长期随访和监测等。
对于继发性高血压患者，应查找导致血压增高的原因，针对病因进行治疗，根治或有效控制血压，防止高血压以及独立于血压之外的靶器官损害。
年美国《成人高血压预防、检测、评估和管理指南》指出，继发性高血压占成人高血压的10%左右。所有新发高血压应在治疗之前，从病史、体格检查和实验室进行继发性高血压的排查。正确的诊断和治疗，可以治愈或显著改善血压的控制，减少CVD的风险。诊断这些疾病需要复杂的临床检测和经验丰富的专业技术专家。
继发性高血压病史中的线索家族史
发病时间（＜30岁）
血压水平（中、重度升高）
高血压类型（持续/阵发）
发生高血压的时间（夜间）
夜尿增多/周期性麻痹
多汗、心悸、面色苍白
尿急、尿痛和尿血
贫血及浮肿
药物治疗反应
甘草制剂、类固醇激素及避孕药服用史
月经/性功能发育史
继发性高血压的实验室线索实验室检查包括血常规、尿常规、血浆离子、肝功能、肾功能、眼底检查、双肾B超、心电图、心脏彩超、24小时动态心电图等。
1.血常规
（1）血红蛋白、红细胞和红细胞压积增多：原发性红细胞增多症、过量使用促红细胞生成素；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
（2）红细胞、血红蛋白减少：急进型高血压的微血管病性溶血性贫血；慢性肾功能不全、终末期肾病；自身免疫性疾病相关性高血压。
（3）白细胞计数及嗜酸性、中粒细胞比增高：自身免疫性疾病相关性高血压，如系统性红斑狼疮、系统性动脉炎及妊娠期高血压综合征先兆子痫。
2.尿常规
（1）持续性低比重尿：肾性高血压，如急慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎所致的肾功能不全。
（2）蛋白尿：体位性蛋白尿：左肾静脉受压导致肾静脉压升高；肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿或混合性蛋白尿：见于肾小球疾病，如肾小球肾炎、狼疮肾炎、糖尿病肾病等，也可见于肾小管疾病，如慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属（汞、镉、铋）中*和应用某些药物等，可引起肾小管重吸收功能减退；泌尿生殖系统肿瘤或感染、肾静脉血栓形成、心功能不全、肾缺血等肾血循环因素导致的高血压。
（3）尿红细胞或隐血：肾小球肾炎、尿路感染、结石、肿瘤、肾脏外伤而引起的高血压。
3.血钾水平
（1）低血钾：原发和继发性的醛固酮增多症、皮质醇增多症（尤其腺癌和异位ACTH综合征）、Liddle综合征、11-β及17-α羟化酶缺乏症；急进型高血压、肾动脉狭窄、肾素瘤；失钾性肾病与肾盂肾炎晚期也常有高血压伴低血钾综合征；甘草制剂（如复方甘草片、生胃酮等）、避孕药、盐皮质激素，也可引起低钾性高血压；甲状腺功能亢进。
（2）高血钾：反映肾钾清除率低。肾功能严重受损（GFR＜20ml/min）或伴中度肾功能不全（GFR20~60ml/min）和集合小管功能受损导致的肾性高血压、Gordon综合征。
小结成人新出现或未控制的高血压，如果出现以下情况应进行继发性高血压的筛查：①药物难治性高血压/药源性高血压，②突然发作的高血压，③年龄＜30岁发生高血压，④既往控制良好的高血压加重，⑤与高血压程度不成比例的靶器官损害，⑥急进型/恶性高血压，⑦老年人（≥65岁）出现舒张期高血压，⑧无明显诱因或过度的低钾血症。
对于有继发性高血压线索的患者，应进一步进行专科检查，以明确继发性高血压的病因；针对病因的治疗可以提高高血压的治愈率和控制率，避免靶器官的损害，改善生活质量。
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