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本期专家李宁主任医师
医院肾移植中心三区主任
肾脏是人体最重要的排泄器官，机体新陈代谢过程中产生的代谢终产物,经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外。肾脏可以说是一部动力强大的超自动化机器，每天处理约万升血液，最终以尿液形式排出约1.8升，保持着机体内环境的稳定并具有一定的内分泌功能。
肾脏是位于腰后部脊柱两侧的实质性脏器，左右各一个，成人肾脏拳头大小，重约-g，呈红褐色,蚕豆形。纵轴切开肾脏，大体结构分为肾皮质、肾髓质和肾盂，肾皮质中主要是肾小球，肾髓中主要是肾小管，每个肾脏由万个由肾小球和肾小管等构成的肾单位组成。
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肾脏疾病
肾脏疾病的分类方法有很多，按照病因分为原发性肾脏疾病（大多为特发的，原因不明）和继发性肾脏疾病（继发于糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压、痛风等）；按照病程分为急性肾脏疾病和慢性肾脏疾病（肾损害≥3个月）。目前我国比较常见的肾脏病包括原发性肾小球疾病（以IgA肾病和膜性肾病为主）、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、慢性间质性肾炎等。肾脏疾病的主要临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全等。
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肾脏活体组织病理检查的意义
正确的诊断是疾病得到有效治疗的前提。由于肾脏疾病种类繁多，病因和发病机制复杂，许多肾脏病的临床表现与肾脏组织病理改变并不一致，不同的病理改变治疗措施和意义并不一样，因此，需要肾穿刺活检术明确诊断，指导治疗，判断预后。目前，肾脏活体组织病理仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金指标”，同时，肾穿刺活检有其适应症和禁忌症，患者应听从医生的建议实施该检查。
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肾脏疾病有哪些治疗措施
肾脏病的治疗首先需明确原因，根据临床表现和肾穿刺活检病理制定治疗方案。原发性肾脏病由于病因不明只能对症治疗，继发性肾脏疾病重点是治疗原发病，二者均以消除蛋白尿、血尿、水肿等肾脏病症状和维护肾功能为目的。常用的方法有：
1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：具有降尿蛋白、降血压并具有一定的抑制肾脏细胞炎症反应及硬化的作用。
2.免疫抑制剂：肾炎的发生多与免疫复合物相关，造成免疫炎症的发生，导致肾功能受损。比如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎等，都要及时给与免疫抑制剂的治疗。免疫抑制方案的制定需根据具体病情，常用的有：糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司、环孢素A、西罗莫司、雷公藤多甙等，此外，随着医学的进步，各种生物制剂已较为广泛地应用于临床。使用免疫抑制剂期间应注意防治药物不良反应的发生。对于一些急重型肾脏疾病往往需要血浆置换联合免疫抑制剂进行治疗，以避免肾功能急剧恶化。
3.防治并发症：对于慢性肾脏病患者应保护残余肾功能，及时治疗并发症，减少蛋白尿、延缓疾病进展。如：肾性贫血、肾性高血压、钙磷紊乱和继发性甲旁亢、高血糖、高血脂、高尿酸血症、水电解质和酸碱紊乱（高钾血症、高磷血症和酸中*等）、各种感染（应选择肾*性小的抗生素，依据肾功能调整药物的给药剂量和给药间隔时间）等。
4.促进*素代谢：常采用中医中药的方法有效刺激蓄积*素在血液的流通，从而缓和肾脏代谢不足的压力，对修复部分受损较轻的肾细胞也有一定的益处。
5.营养治疗：纠正慢性肾脏病患者的营养不良，目的是减轻微炎症状态，减少心血管并发症的发生，延缓疾病进展。其核心是优质低蛋白饮食，此外，要给与充足的热量、补充水溶性维生素和钙、铁、锌等微量元素等。
6.透析和肾移植：
1）当患者已进入终末期肾脏病阶段，应进行透析治疗（腹膜透析和血液透析），及时置换出体内的*素和水分，维持电解质平衡,避免高钾血症、容量负荷过重、*素过高导致的不良后果。
（血液透析）
（腹膜透析）
2)当患者已进入终末期肾脏病阶段，经过全面评估，排除禁忌症之后，可以行肾移植治疗。肾移植是迄今为止全面替代肾脏功能的手段，也是终末期肾脏病最理想的治疗措施。
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无肾脏基础疾病人群的肾脏保健和肾脏疾病筛查
（一）了解肾脏病症状，及时发现肾脏病
肾脏病的症状往往较为隐匿，易延误病情。常见的肾脏病症状有：易疲劳、乏力，眼睑、颜面、双下肢水肿，尿中泡沫增多，尿色异常，夜尿增多，不明原因的食欲减退、恶心、呕吐、腰痛，血压升高（特别是年轻人），呼气带尿味，皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木，嗜睡、反应迟钝等。
（二）定期体检，早期发现肾脏病
肾脏病症状隐匿，定期体检是早期发现肾脏病的有效手段，尤其对于患有高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症、高脂血症、免疫系统疾病等的人群。常用的检测手段有：尿常规，肾早损检测，24小时蛋白尿定量，肾功能，肾小球滤过率，肾脏超声，肾脏ECT等。如发现异常则需进一步检查诊断。
(三）良好的生活习惯，保护肾健康
1.忌：滥用药物、经常憋尿、暴饮暴食、经常熬夜、不适当的运动（无氧运动）、过度肥胖、吸烟、酒后喝浓茶、吃得太咸、饮料代替白开水、喝水过少、大量喝啤酒、长期重口味饮食，吃得太甜太油，过多摄入蛋白质、不治疗其他慢性疾病等。
2.宜：保持情绪稳定，规律作息，坚持适度运动，清淡、优质蛋白饮食和膳食纤维补充。
医院肾移植中心于年成立，在各级领导的支持和武小桐主任的带领下，逐渐发展壮大，始终引领山西省器官移植事业的步伐。7年，中心成立肾移植监护病区，由李宁主任负责，经过十余年的不懈努力，移植监护团队快速成长起来，每年完成近例肾移植围手术期管理，是一个充满团结、友爱、战斗力的年轻团队。
这支团队拥有一群积极进取的医护工作者，勇于挑起移植监护工作的重任，科室学术氛围浓，针对肾移植涉及多学科的特点，不断积累临床经验，对肾移植术后早期和远期各种并发症的防控和诊疗实施全面全程管理，大大提高了肾移植存活率。在全国学术交流、病例大赛、辩论赛和演讲比赛中表现出色，同时，致力于提高肾移植受者和慢性肾脏病患者的健康意识，多年来积极开展科普讲座，受到患者的普遍赞誉。
我院是山西省最大的肾移植中心，已成功完成近例肾移植，目前，无论从移植数量还是管理质量在全国器官移植领域均处于领先行列。相信，这支肾移植监护团队，一定会继续以饱满的热情，积极向上的精神，谱写新的篇章！
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