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知识点一功能失调性子宫出血1.中医对功能失调性子宫出血的认识
排卵性功血与中医学“月经先期”“月经过多”“经期延长”“经间期出血”等病证相类似；无排卵性功血与中医学“崩漏”相类似。
2.临床类型及表现、西医治疗原则及中医治疗原则
症状:本病以子宫出血为主要表现
无排卵性功血
主要是不规则子宫出血。常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。可继发贫血，伴有乏力、头晕等症状，甚至出现失血性休克
排卵性月经失调
*体功能不足
*体期缩短，常伴不孕或孕早期流产
子宫内膜不规规脱落
月经周期正常，但经期延长可达9?10日，或伴经量增多
排卵性月经过多
月经量多，周期正常
排卵期出血
月经中期或在基础体温开始上升时出现少量阴道流血
体征
有程度不等的贫血貌，妇科检查无明显异常
诊断
诊断性刮宫
其作用是止血和明确子宫内膜病理诊断。为确定排卵和*体功能，应在经前期或月经来潮6小时内诊刮；怀疑子宫内膜不规则脱落，应在月经第5天诊刮；不规则阴道流血或大出血者可随时诊刮
基础体温测定
单相型提示无排卵；*体功能不足时虽呈双相型，但升高时间缩短9天；子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢
激素测定
*体中期测血孕酮值呈卵泡期水平，为无排卵
其他
如B型超声检查、宫腔镜检查、血常规及凝血功能测定等均可支持结果
西医治疗原则
无排卵性功血
青春期及生育期以止血、调整周期，促排卵为主；绝经过渡期患者以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则
排卵性功血
主要是促进*体功能恢复。对已婚育龄期或绝经过渡期患者，应常规使用诊断性刮宫，止血迅速，并可行内膜病理检查以除外恶性病变。药物治疗是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用止血药物
中医治疗原则
崩漏的治疗，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”三法。塞流即止血。暴崩之际，急当止血防脱。澄源即辨证求因以治本。血止或病缓时应针对病因施治，使崩漏得到根本上的治疗。复旧即调理善后。是巩固崩漏治疗的重要阶段
知识点二闭经1.概念
闭经有原发性闭经和继发性闭经两类。前者系指年逾16岁第二征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育者。后者则指已建立月经周期后，停经时间超过6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
2.病因及分类
①子宫性闭经；②卵巢性闭经；③垂体性闭经；④下丘脑性闭经：此类闭经是临床上最常见的一类闭经。
3.西医治疗
全身治疗
合理饮食，保持标准体重，消除精神紧张和焦虑
病因治疗
子宫性闭经
子宫内膜结核应抗结核治疗。宫腔粘连者应分离粘连后放置节育器，并给予一定时间的雌、孕激素序贯治疗，预防再粘连
卵巢性闭经
有肿瘤者应切除肿瘤
垂体性闭经
垂体泌乳素肿瘤以溴隐亭治疗为首选，瘤体较大者可考虑手术治
下丘脑性闭经
下丘脑肿瘤应手术治疗
性激素替代治疗
雌激素替代疗法
适用于无子宫者
人工周期疗法
适用于有子宫者
孕激素替代疗法
适用于体内有一定内源性雌激素水平的I度闭经
诱发排卵（适用于有生育要求的患者）
氣米芬适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者
促性腺激素适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者
促性腺激素释放激素（GnRH）适用于下丘脑性闭经
其他药物
溴隐亭适用于单纯高PRL血症
肾上腺皮质激素适用于先天性肾上腺皮质增生引起的闭经
适用于甲状腺功能减退所致的闭经
手术治疗
①生殖器（3）甲状腺素畸形：处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁，可手术切开或成形，使经血流畅。②Asherman综合征。③肿瘤
知识点三多囊卵巢综合征1.内分泌特征
多囊卵巢综合征以卵巢呈多囊性变化、排卵障碍、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要特征。内分泌代谢功能紊乱主要表现为雄激素及雌酮过多、LH/FSH比值增大、胰岛素过多等特征。
2.临床表现、诊断及西医治疗
知识点四子宫肌瘤1.分类
1.按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）。
2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（60%~70%）、浆膜下肌瘤（20%）和黏膜下肌瘤（10%~15%）。各种类形的肌瘤可并存同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。
2.临床表现
症状
（1）月经异常：多表现为经量增多、经期延长
（2）下腹包块：当肌瘤增大≥3个月妊娠大时，于腹部可触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外
（3）压迫症状：子宫体下段前壁或宫颈肌瘤压迫膀胱可发生尿频、尿急、排尿困难。子宫后壁特别是子宫体下段肌瘤可压迫直肠引起便秘等
（4）白带增多：肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显
（5）其他：可伴不孕、继发性贫血等。浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热
体征
肌瘤大于3个月妊娠子宫大小时，可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇检子宫增大，表面不规则单个或多个结节突起，或触及单个球形肿块与子宫相连（浆膜下肌瘤），质硬；或宫颈口扩张，可见红色、实质、光滑包块位于宫颈管内，或脱出于宫颈口位于阴道内（黏膜下肌瘤），伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物
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