这是我主管的一个病人，去年的医案了，患者梁?山，男，48岁，因“跌伤致左小腿肿痛4天，骨筋膜室综合征减压VSD负压引流术后2周”于-07-：00由门诊拟“左小腿骨筋膜室综合征术后”收入院，车送入院。患者自述年7月3日在家酒后走路时滑倒跌伤（无第三方责任人），有长时间左小腿压迫病史（自身重量），致左小腿肿痛，未予重视，于年7月7医院就诊，经治疗左小腿肿胀疼痛未见明显好转，甚至加重，因病情需要患医院诊治，于年7月7医院就诊，诊断为“1、多器官功能障碍综合征2、急性肾功能不全3、急性肝功能衰竭4、骨筋膜室综合征5、高钾血症”，予抗感染、血液净化、左下肢切开减压、局部冲洗负压引流、输血、营养支持等治疗，患医院进一步诊治，医院诊治，经治疗出院（具体不详）。今为寻求治疗左小腿、肾功能等问题，遂来我院就诊，门诊医师查看病人后拟“左小腿骨筋膜室综合征术后”收入院。入院症见：患者神清，对答切题，口干，左小腿留置负压引流装置，左下肢中度肿胀，无肢体麻木，尿少，大便正常。既往史：于年7月7医院住院期间行左小腿切开减压+负压引流术及输血治疗（具体资料未提供），查体：舌暗红，舌苔白，脉弦。专科检查：左小腿内外侧负压引流装置在位，引流通畅，为乳白色、红色浑浊液体，左小腿中度肿胀，局部红肿，全小腿凹陷性水肿，左足肿胀、凹陷性水肿，张力大，踝关节背伸5°，跖屈40°，足趾不能背伸活动，无被动牵拉痛，肢端血运稍差，感觉迟钝（入院时左小腿照片已找不到，如上描述）。辅助检查：（-7-7医院）肌酐.7umol/L，肌酸激酶.0U/L。
入院诊断：1.左小腿骨筋膜室综合征减压VSD负压引流术后
2.多器官功能障碍综合征
肾功能衰竭V期
继发性肝功能损害
3.中度贫血
4.左小腿软组织感染
入院后急查血：肾功能危急值报告示尿素氮，23.6mmol/L，肌酐，umol/L，尿酸，umol/L；目前考虑左小腿骨间筋膜综合征术后肾功能损伤，予电话请示内分泌科指导治疗，内分泌科主任指示拟明日予安排血液透析治疗，注意患者生命体征有无改变。注意必要时及时复查。肝功能示谷丙转氨酶，18U/L，谷草转氨酶，30U/L，总蛋白，39.0g/L，白蛋白，18.1g/L，总胆红素，10.00umol/L，直接胆红素，3.20umol/L，碱性磷酸酶，56U/L，谷酰转肽酶，33U/L，总胆汁酸，4.7umol/L，蛋白低，贫血，内科会诊建议输注人血白蛋白治疗。于年7月22日开始透析，2日一次，至29日共四次，23日辩证：患者口干，多饮，尿少，无口苦，无头晕头痛，无胸闷心慌，无发热恶寒及明显其他不适症状，舌暗红，舌苔薄白，脉濡（照片已找不到，此为病历书写舌脉象），予辩证膀胱蓄水证，拟五苓散加减以温阳利水，加大*意为大*增强肾脏排*能力，具体方药如下：
茯苓10g白术10g桂枝6g大*10g
丹参10g川芎10g泽泻15g猪苓10g
3剂，水煎ML，日1剂，早晚分服。
27日复查肾功能提示尿素氮，12.3mmol/L，肌酐，umol/L，尿酸，umol/L，内生肌酐清除率60ml/min/m2；肾功能好转，患者口干稍好转，24小时尿量ml，尿少。
29日最后一次透析，停血透，果断使用中药，没有复查肾功能。
8月3日复查肾功能六项：尿素氮，8.2mmol/L，肌酐，umol/L，尿酸，umol/L，β2-微球蛋白，7.18mg/L，胱抑素C，2.30mg/L，内生肌酐清除率，29.48ml/min/m2；血红蛋白，59.0g/L，肾功能较前明显好转，血色素无进行性下降。
继续予五苓散加减。
8月7日复查肾功能六项：尿素氮，3.7mmol/L，肌酐，umol/L，尿酸，umol/L，β2-微球蛋白，5.35mg/L，胱抑素C，1.81mg/L，内生肌酐清除率，41.25ml/min/m2；肾功能较前进一步好转。
8月8日照片
患者大便稀烂，考虑中药中大*用量引起，考虑大*有增强肾排*作用，不予调整用量，患者重度贫血，低蛋白血症，于8月10日原方加*芪50g白芍10g熟地*10g当归10g合四物汤之意以滋阴补血。此时左下肢已无水肿。
8月13日再次复查肾功能尿素氮，2.8mmol/L，肌酐，umol/L，尿酸，umol/L，内生肌酐清除率，40.95ml/min/m2；血常规示血红蛋白，63g/L，肾功能持续好转，血红蛋白上升，患者无口干多饮症状，大便稀烂。
8月16日：积极申请输血改善贫血、低蛋白血症（申请未果），可择期行左小腿二期清创缝合术，患者贫血，低蛋白，稍乏力，无明显口干，无头晕头痛，无胸闷心悸等不适，舌淡红，舌苔白，脉细缓。予重新辩证，辩证虚劳气血两虚证，予炙甘草汤益气滋阴、通阳复脉。方如下：
地*18g炙甘草24g*参12g大枣48g
阿胶10g麦冬18g火麻仁20g桂枝18g
生姜18g
3剂，日1剂，水煎ML，早晚分服。
8月20日复查：肝功能示谷丙转氨酶，U/L，谷草转氨酶，U/L，肝功能损伤，总蛋白，65.7g/L，白蛋白，26.7g/L，低蛋白血症较前改善，肾功能示尿素氮，3.4mmol/L，肌酐，95umol/L，尿酸，umol/L，内生肌酐清除率，53.11ml/min/m2；肾功能进一步好转，血细胞分析(五分类)：白细胞，5.6*10^9/L，红细胞，2.97*10^12/L，血红蛋白，73.0g/L，贫血较前改善。继续予炙甘草汤加减，改方：
桂枝18g地*18g当归10g炙甘草24g
*参12g*芪50g大枣48g生姜18g
阿胶10g麦冬18g火麻仁20g
3剂，日1剂，水煎ML，早晚分服
上方共服用15付，年9月3日复查肝功能：谷丙转氨酶，U/L，谷草转氨酶，U/L，总蛋白，67.2g/L，白蛋白，27.4g/L，肾功能示尿素氮，3.0mmol/L，肌酐，73umol/L，尿酸，umol/L，内生肌酐清除率，49.29ml/min/m2；血细胞分析(五分类)：白细胞，4.0*10^9/L，红细胞，3.36*10^12/L，血红蛋白，83.0g/L，提示低蛋白血症、中度贫血，较前次复查未见明显下降，肝功能稍好转，无明显术前禁忌征。
9月6日行左小腿二期清创缝合+筋膜组织瓣成形术（必要时皮瓣转移）。术前照片（此时左下肢水肿完全消退）
术中缝合时间长，出血约-ML，术中急申请输注：“O”型RH阳性新鲜冰冻血浆共ML。术中照片
9月7日复查血色素血红蛋白，72.0g/L，术后继续服用炙甘草汤16付，9月15日复查血细胞分析(五分类)：红细胞，3.43*10^12/L，血红蛋白，85.0g/L；肝功能十一项+肾功能六项：谷丙转氨酶，85U/L，谷草转氨酶，U/L，总蛋白，67.2g/L，肌酐，69umol/L，尿酸，umol/L，内生肌酐清除率，51.79ml/min/m2；血色素、蛋白较前明显上升，肝功能好转。
术后照片
9月19术口拆线，20出院。
总结：1.病人的选择，治疗过程中多医院进一步诊治，患方均拒绝，使得住院治疗没有终止。（其实更重要的原因是病人没有钱，使得中医中药发挥了很大作用）
2.血液透析作用巨大，进来肌酐很高，肾病主任建议血透，南北两边院区来回跑送透，我嫌麻烦，中间自作主张改中药治疗。
3.中医中药功不可没，口干多饮、尿少投五苓散，贫血乏力投炙甘草汤加减，大*推陈致新，过程中多日拉稀，坚决原方。
4.前后打下良好基础，许医师技术高超，后面术口愈合非常好。
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