高血压的鉴别诊断
1.发病年龄
（1）新生儿高血压：常见于主动脉狭窄、肾发育不全、肾动脉狭窄、颅内出血。由内分泌疾病引起的高血压少见。
（2）小儿高血压：原发性高血压（多有家族史）、多囊肾、急性肾小球肾炎、先天性皮质增生症、嗜铬细胞瘤（多表现为持续性高血压）、原发性醛固酮增多症（以双侧增生多见）。
（3）成人高血压：原发性高血压（高血压病）最多见，占90%。继发性高血压多为肾性，其次为内分泌性及血管性。
2.血压升高的情况与疾病的关系
（1）是持续性还是阵发性
1）持续性：见于原发性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤（高血压型）。
2）阵发性：见于嗜铬细胞瘤（阵发性发作型）、间脑病。
（2）原发性还是继发性的鉴别，缓进型与急进型高血压的鉴别。
原发性与继发性高血压的鉴别
鉴别点
原发性
继发性
发病率
90%
10%
家族史
可有
多无
病程
长，几年到几十年
短，几个月到1年
血压的变化
多为持续性
多为阵发性，也可为持续性
进展的情况
较慢
较快
发展为急进型
少见
多见
对靶器官的损害
较晚
较早
缓进型与急进型高血压的鉴别
鉴别点
缓进型
急进型
发病年龄
较大
较小
病因
原发性少见
多为继发性
病程
长
短
舒张压（mmhg）
多＜
＞
早期出现靶细胞损害
无
多有
对降压药的反应
较好
较差
（4）收缩压及舒张压均高，但脉压大：见于大动脉粥样硬化、特发性高动力综合征、嗜铬细胞瘤。
（5）收缩压高、舒张压不高或低，但脉压大：见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进。
（6）上肢血压高、下肢血压低，相差大于40mmHg：见于胸、腹主动脉狭窄。
（7）上肢血压低、下肢血压高：见于无脉症。
（8）两上肢血压相差大于10mmHg：见于无脉症。
（9）两下肢血压相差较大：见于骼动脉、股动脉狭窄。
（10）在大动脉处听到收缩期杂音：该处大动脉有狭窄。
（11）在股动脉听到二重杂音（Duroziez二重杂音）：见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进。
3.高血压的伴随症状对高血压的病因诊断
（1）伴水肿、蛋白尿：见于肾脏疾病及急进型高血压。
（2）伴无痛血尿：见于急性肾小球肾炎、急进型高血压。
（3）伴贫血、水肿：见于慢性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤。
（4）伴出汗、心悸、食欲亢进、体重减轻：见于甲状腺功能亢进.
（5）伴出汗、心悸、头痛；见于嗜铬细胞瘤。
（6）伴满月脸、向心肥胖：见于Cushing综合征。
（7）伴头痛、喷射性呕吐、视盘水肿：见于高颅压。
（8）伴肾区听到杂音：见于肾动脉狭窄。
（9）伴肾区肿物：应注意是否为肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤。
（10）伴有明显的低钾血症：见于原发性醛固酮增多症、假性醛固酮增多症、肾素瘤。
END
本