“李大爷，您现在感觉哪里不舒服呢？”
“我挺好的，没有什么不舒服，化疗也没有什么感觉。”
“那挺好的啊，您还担心什么？”
“因为我打化疗没什么反应啊，能不担心吗？你看，我隔壁床的老张，打个化疗会恶心、呕吐，回去查血常规发现白细胞低，那个跟我一样第一次打化疗的陈大姐，这次回来我发现她头发掉了好多，可是我呢，我什么反应也没有，肯定疗效不好了。”
“原来您担心的是这个，看来我应该请出“化疗君”出来跟您好好解释一番了”。
如果问癌症病人治疗最怕什么？非化疗莫属吧？甚至还将化疗“妖魔化”，说化疗会让人“生不如死”。
为什么怕化疗呢？因为化疗引起的各种不良反应吧。比如：
01
化疗为啥引起这么多副反应？
很早以前，人们把化疗叫做“生化武器”，化疗的出现，成了很多恶性肿瘤的克星，不但降低了患者复发转移的几率，延长了疾病控制时间，而且大大延长了患者的生存期，但是化疗缺乏辨别“恶性肿瘤细胞”和“正常细胞”的能力，所以在杀灭肿瘤细胞的同时，会波及周围的正常细胞，对它们也造成了一定的影响，比如：
影响了消化道系统，就出现了恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等症状；
影响了血液系统，就出现了白细胞下降、血小板下降、贫血等症状；
影响了皮肤毛囊和粘膜系统，就会出现脱发、皮疹、色素沉着、手足综合征等症状；
影响了神经系统，就会出现手脚麻木、感觉异常、精细动作障碍等症状；
还会影响脏器损害，如肝脏、肾脏、心脏等引起的症状。
02
每种化疗药副反应都一样吗？
当然不一样，并不是所有的化疗药物都会出现不良反应，而且每种化疗药物出现的常见不良反应也会有所不同，在不同的患者身上轻重程度也不同，都是因人而异的，不要因为化疗在别人身上出现了这个不良反应，你就一定要有才行。
那引起这些常见的不良反应的化疗药物分别有哪些呢？
表1：年NCCN指南抗癌药物致吐风险分级
03
化疗的常见不良反应及应对方法
局部反应
1、局部药物渗漏后组织反应
药物外渗可导致轻微红斑、局部不适、疼痛，甚至组织坏死、皮肤溃疡及深部结构损伤，引起组织损伤的化疗药物包括蒽环类、长春碱类、氮芥、*臼*素等。
化疗药物外渗应以预防为主，应采用迅速的静脉输注，通过中心静脉或使用最近路程插管给药。
出现外渗时，首先立即停止输液。处理蒽环类抗生素和丝裂霉素外渗时，局部给予抗氧化剂二甲亚砜，可合用1%的氢化可的松软膏。硫代硫酸钠可作为氮芥类药物外渗后特异的解*剂，若无解*剂，可用2％普鲁卡因或用50－mg氢化可的松于患处注射。还可以氟轻松软膏或如意金*散外敷，硫酸镁湿敷。如果外渗引起的组织损伤严重，必要时应该借助外科治疗。
2、血栓性静脉炎
输入刺激性化疗药物可导致血管壁的损伤，导致血栓形成，常见于卡莫司汀、长春瑞滨、氮芥或药物分散剂（如乙醇）等引发。临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显压痛，并可触及索状静脉。停止输液后，抬高患肢及热敷，症状可在短期内消退且不易复发。
全身反应
1、发热
部分化疗药物可引起药物热，如吉西他滨、阿糖胞苷、博来霉素等，可对症退热，需要与感染性发热、肿瘤热等区别。
2、变态反应
多种化疗药物可引起过敏反应，如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博来霉素和一些靶向治疗药物等。最严重者为速发型过敏反应，包括喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、低血压，多于输注后几分钟内发生，与剂量无关。紫杉醇给药前应常规给予皮质固醇和抗组胺药物，预防或减轻过敏反应的发生。
3、消化系统*性
（1）恶心呕吐
恶心呕吐是抗肿瘤药物最常见不良反应，5羟色胺等多种神经递质与此有关。按照呕吐与化疗的时间关系，可分为急性呕吐（化疗后24小时内）、延迟性呕吐（化疗后24小时后）和预期性呕吐（化疗前）三种。按照致吐能力将化疗药物分为强致吐药物（顺铂、大剂量环磷酰胺、放线菌素D、氮芥）、中度致吐药物（紫杉类，多柔比星、环磷酰胺、大剂量甲氨蝶呤）和低致吐药物（长春碱、氟尿嘧啶、低剂量甲氨蝶呤）。止吐药物可分为酚噻嗪类、激素、5羟色胺受体拮抗剂、NK受体拮抗剂，应根据药物致吐程度及呕吐类型选用，一般在化疗前提前给药。
（2）口腔黏膜炎
口腔黏膜炎是化疗、骨髓移植、口腔放疗患者出现的最严重的不良反应之一，与细胞*药物对细胞分裂旺盛的口腔粘膜细胞的直接损伤和继发性感染等因素有关，典型的临床表现是，在化疗后1－2周左右口腔内出现伴有烧灼样疼痛的黏膜萎缩、红肿，甚至深浅不一的溃疡，严重者可形成大片的白色假膜。黏膜炎可因感染或其他损伤加重，也可随着化疗药物的停止应用而逐渐恢复。易引起口腔黏膜炎的药物包括甲氨喋呤、氟尿嘧啶、多柔比星、培美曲塞等。
（3）腹泻
化疗相关性腹泻的主要原因是药物对肠道黏膜的急性损伤导致的肠道吸收和分泌失衡。常见的可以诱发化疗相关性腹泻的药物主要有多西他赛、伊立替康和氟尿嘧啶等，伊立替康既能因胆碱能作用在化疗后24小时内出现急性腹泻，又能形成更加严重的迟发性腹泻，后者可能有致命危险。
持续腹泻可引起脱水、电解质紊乱、衰弱、体重减轻等并发症，当同时处于骨髓抑制期时还可能并发感染，治疗包括静脉补液、奥曲肽和抗生素治疗。对于伊立替康引起的急性腹泻，可使用阿托品对症治疗。伊立替康的延迟性腹泻是其剂量限制性*性，可使用洛哌丁胺治疗。
（4）便秘
长春碱类可影响胃肠道运动功能而产生便秘和麻痹性肠梗阻，老年人和长春碱用量高的患者更易发生。化疗同时使用的止吐药及镇痛药也可加重某些药物的便秘*性。便秘的预防措施包括高纤维饮食，饮用充足液体、适当运动、使用大便软化剂、调解胃肠蠕动药品（乳果糖）或轻泻剂（番泻叶等）。
04
化疗没有反应就是疗效不好？看到这里，您还会觉得化疗没有反应，就是疗效不好吗？
如果您还不是很明白，在这里简单总结一下：
①每个病人的身体素质和对药物的耐受程度不一样，就像我前面举的晕车的例子一样。
②每种化疗药物的不良反应的类型和轻重程度不一样。
③新型的化疗药物不断上市，药物不良反应大大减低。
④预防和处理药物不良反应的药物层出不穷，医生会根据患者的治疗方案进行干预。
⑤最后一点，也是最重要的一点：
想知道化疗到底效果好不好，最科学客观的方法就是影像学检查和实验室检查，做CT或MRI直接看肿瘤的病灶有没有变化，再结合患者的症状变化和肿瘤标志物等综合评估。
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