月经病是指月经周期、经期、经量的异常,或伴经色、经质的异常;月经的非生理性停闭;或多次伴随月经周期或于绝经前后所出现的有关症状为特征的一类疾病。常见的疾病有功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子官内膜异位症、子宫肌腺症、经前期紧张综合征等。
功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血,简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律,经量过多,经期延长,甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了下丘脑-垂体-卵巢轴任何部位的调节功能,均可导致月经失调。
闭经可分为原发性闭经以及继发性闭经。凡年满18岁或第二性征已发育成熟2年以上仍未来月经称原发性闭经;已有规则的月经周期,由于某些原因而停止行经达6个月以上者称继发性闭经。闭经是妇科疾病的常见症状,其原因错综复杂有发育、遗传、内分泌、免疫、精神异常等多种问题,也可由肿瘤、创伤以及药物因素导致。
多囊卵巢综合征(PCOS)以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。
痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是周期性月经痛但没有器质性疾病,而继发性痛经常见于子宫内膜位症、肌瘤、盆腔炎症性疾病、子宫腺肌病、子宫内膜息肉和月经流出道梗阻。
子宫内膜异位症是当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位的病证,最常发生于盆腔腹膜,也见于卵巢、阴道直肠隔和输尿管。本病常导致不孕症、盆腔痛、痛经。
子宫肌腺症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。其主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。痛经也十分常见,特点是继发性进行性加重的痛经,常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。
经前期综合征(PMS)是指妇女在月经周期的后期表现出的一系列生理和情感方面的不适症状,在月经来潮后自行恢复。经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。
妇科疾病虽然表现在局部,但都与整体有关,经方从调整体质状态入手,常能获良效。
对应不同个体特征,治疗月经病常选用下列经方:
(一)温经汤
闭经、不孕症患者。患者多见瘦弱、无排卵、月经量少等。本方并可用于更年期的调理,适用于绝经后的失眠、焦虑。其特点为病程较长、渐进,与情绪关系不密切,无精神刺激诱因,伴有消瘦、皮肤干枯。
1.本方不仅调经助孕,也能养血美容,适用于瘦弱干枯女性的体质调理。如绝经后妇女的胃肠病常规治疗无效者也可选用温经汤,其特点是反复腹泻,抗生素无效,无黏液,与情绪无关,多伴有体重下降,排除肠道癌症。如胃痛则绵绵不止,食欲不振,反流、消瘦,大便不成形,常规胃药无效;检查多为萎缩性胃炎。
2.伴有月经量少或闭经的女性,消瘦、*褐斑、皱纹、口唇开裂干燥、脱发、手足皲裂、失眠等,也可选用温经汤。
3.服用温经汤后,要多食用猪蹄、羊肉、牛肉、牛筋、鸭爪、鸭翅等富含胶原蛋白的食品。
4.为方便服用,本方可加鹿角胶、红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏,也是女性冬令进补的保健品。
5.月经过多者,或有子宫肌瘤者,或经前乳房胀痛者,慎用本方。体形肥满壮实,营养状态好,面色红润者慎用。
6.本方通常给予1~3个月量,常服久服方有效。
7.不孕症患者服用本方至妊娠后可停服。
8.闭经而体不消瘦者,加麻*5g,葛根50g。
谢女,40岁。年6月3日初诊。
病史:月经稀发量少2年半妇科诊断卵巢早衰。末次月经:年4月12日。近来体重增加,记忆力反应力下降。
体征:体胖肤*,唇黯舌淡。手掌干燥,食指脱皮。
处方:葛根50g,生麻*5g,吴茱萸5g,姜半夏10g,*参10g,麦冬20g,炙甘草5g,肉桂10g,白芍10g,川芎10g,当归10g,丹皮10g,阿胶10g,千姜10g,红枣30g,15剂,5-2服法。
年7月3日:药后月经来潮(年6月7日、7月2日);手干改善。原方15剂。
(二)当归芍药散
以月经量少、腹痛、浮肿、贫血为表现的不孕症、卵巢早衰、功能性子宫出血以及胎位不正、胎儿发育不良、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合征等。
1.适用于本方者,大多脸色*,缺乏光泽,或眼圈发黯,面部色斑,或有红斑丘疹,皮肤干燥;有明显的疲劳感,眼睛干涩,甚至嗜睡;面部或两下肢轻微浮肿,容易腹泻或大便不成形,或便秘,或腹痛,或腹胀;月经量少或闭经,性欲减退。如果面色红润、口唇红、容易口舌溃疡者,慎用。
2.伴有月经不调的的免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化、桥本病、缺铁性贫血以及痤疮、*褐斑、脱肛、痔疮等也可选用本方。
3.本方原为散剂,也可改用胶囊、丸剂,或改散为汤。散剂常用酒调服,以米酒、*酒、红葡萄酒为好。对酒精过敏者可以试用酸奶、开水、米粥、蜂蜜等调服。
4.本方用于安胎,可用小剂量。
5.服用本方如见腹泻,白芍的用量可酌减。
6.月经延期,困倦、面*、头项强痛者,合葛根汤;疲劳、怕冷,合真武汤;免疫性疾病、过敏性疾病反复不愈,合小柴胡汤。
(1)某女,28岁,办事员。婚后4年未妊。妇科检查认为子官发育不全。患者体瘦,面色白,非常怕冷,易疲劳,月经量少,脉腹诊均软弱无力,血压低,属虚证。给予当归芍药散煎剂。服药后身体转暖,面色与皮肤色泽转佳,疲劳减轻,服至3个月后,第4月停经,开始出现轻微恶阻现象,后恶阻平息,顺产一男婴。后隔一年又产一双胎,连获三子。(《汉方辨证治疗学》
(2)张某,女,37岁,cm/55kg,年10月17日初诊。
病史:甲状腺机能低下8年,月经量少2年,周期正常,经期6天,无痛经。腹胀,失眠多梦易醒,易疲劳,工作累时头晕。不容易感冒,易上火,大便干结3~5天一次。
体征:体形瘦,贫血貌,面色暗*,腹软,无压痛,手掌*,舌胖边齿痕。BP99/54mmHg。
处方:当归15g,白方40g,川芎15g,白术20g,茯苓20g,泽泻20g,干姜5g,制附片10g,15剂,5-2服法。
年11月7日:便秘感依旧,腹胀难受会使用番泻叶,症未减。思睡但眠浅,常腰疼,不能忍尿,带下*。舌胖苔滑边齿痕,腹软。
方1:当归15g,川芎20g,白芍60g,白术30g,茯苓20g,泽泻20g。
方2:制附片10g,白术20g,茯苓20g,白芍15g,干姜20g,生甘草10g,两方隔日交替服用,各10剂。
年11月28月:月经量增加,*带消失,疲劳缓解,大便好转,2~3天1次。舌胖边有齿痕。原方各15剂。
(三)桂枝茯苓丸
以腹痛、漏下为表现的胎盘残留、产后恶露不止、子宫内膜增殖症、宫外孕等,以及以腹痛、月经量少色黑为表现的痛经、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、慢性附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、闭经等。
1.适用于本方者,体质比较强壮,面色多红或黯红,皮肤干燥或起鳞屑,唇色黯红,舌质黯紫等。腹部大体充实,脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛。
2.部分患者可能导致出血、腹泻等,凝血机制障碍者忌用。
3.孕妇慎用或忌用。
4.需要长期服用本方者可制成丸剂。
5.便秘、腰痛、腹痛、下肢浮肿者,加制大*5g,牛膝30g;头痛、胸痛、气喘者,加丹参15g,川芎15g;月经不通或通而不畅,或两目黯黑,肌肤甲错,或舌上有紫点者,加地鳖虫、水蛭(研粉吞,一天3g)。
某女,44岁,年7月24日初诊。
病史:停经4月,专科诊断卵巢早衰。常胸闷气短,眠差梦多,便秘。
体征:体中面*,表情淡漠,*褐斑明显,乳房下垂。眼睑红,唇干色黯,舌底静脉充盈。
处方:桂枝15g,丹皮15g,茯苓15g,赤芍15g,桃仁15g,当归15g,川芎15g,怀牛膝30g,制大*5g,水蛭15g,地鳖虫10g,15剂。
年9月6日:末次月经年8月20日,经期很舒服,量增加,6天净。现在心情舒畅,面部神情放松。
处方:桂枝15g,丹皮15g,茯苓15g,赤芍15g,桃仁15g,当归15g,川芎15g,怀牛膝30g,制大*5g,1-2服法,15剂。
年10月18日:每月经至(末次月经:年10月18日,上次月经:年9月20日),经期6天,如常。
(四)*连阿胶汤
卵巢早衰、先兆流产、月经过多、经间期前期出血、血小板减少导致的月经过多等,大多有出血鲜红或量少质稠等特点。
1.适用本方者大多唇红,舌红绛,烦躁、失眠多梦,身热,心悸或心动过速,脉数;易于出血,女性多月经提前,血色多鲜红而质地黏稠,或有血块。如舌质淡、脉缓者,或月经色淡者慎用。
2.本方*连的用量较大,煎煮后的药液也相当苦,不能长期服用,等症状缓解后,即应减量。
3.月经色鲜红、大便干结者,可加生地*30g;伴有皮肤紫癫、血小板减少者,加生大*10g。
姚女,38岁。年1月16日初诊。
病史:闭经半年,雌激素水平呈绝经期状态。妇科诊为卵巢早衰。经常口腔溃疡、胃痛,皮肤干燥,嗜睡,潮热汗出,大便干结2~3天1次。
体征:体白瘦,舌尖红,唇厚色深红。乳房发育不良。
处方:*连5g,*芩10g,白芍30g,阿胶15g,生甘草15g,生地20g,15剂。
年2月8日:末次月经1月28日来潮,诸症均消失。
(五)四逆散
月经色黑量少、经期紊乱或闭经、月经期头痛、腹痛、失眠、烦躁等。患者大多有精神紧张、工作学习压力大等诱因。月经周期紊乱、经前期紧张症(PMS)多见。
1.本方多用于中青年患者,女性多见,其人体型中等偏瘦,面色*或青白,上腹部及两胁下腹肌比较紧张,按之比较硬,四肢冷,脉多弦。如乏力、腹壁松软者慎用。
2.本方多服久服,有人会出现腹泻、乏力感等,停药后消失。
3.精神压抑、咽喉异物感、腹胀、恶心呕吐,合半夏厚朴汤;经前头痛、腹痛,合当归芍药散;痤疮,合桂枝茯苓丸;闭经、面*黯,加当归10g,川芎10g,桃仁10g,红花5g。
孙女,29岁,cm/46kg。年5月27日初诊。
病史:痛经7~8年,反复反作,经前乳胀,全身游走性疼痛,入夜下肢酸胀,磨牙,进食后腹胀,嗳气,大便先干后溏,偶有肛裂。
体征:体瘦,面部棱角分明,面部表情不丰富,语速快,腹肌紧张,下肢浅表静脉显见,脉弦。
处方:柴胡15g,白芍15g,枳壳15g,生甘草5g,当归10g,川芎15g,桃仁10g,红花5g,9剂,3-2服法。
年12月21日:整体状态改善,痛经改善。现便秘便血,专科诊断肛裂Ⅱ度。入睡困难,12点后方可入睡,多梦,常磨牙。腰部游走性疼痛,月经多血块。
处方:柴胡20g,枳壳20g,生甘草10g,生白芍20g,*芩10g,红枣20g,10剂。
年1月2日