猫肝脂沉积症/猫脂肪肝
felinehepaticlipidosis，FHL
一种常见的、致命性的胆汁淤积综合征[1]。任何年龄的猫均可发病，常见于中年猫；肥胖猫多发；雌性发病率高于雄性；继发性的多于原发性的。继发性FHL常与其他肝脏疾病、糖尿病、肿瘤、腹膜炎等疾病有关。
发病机理目前，FHL的发病机理尚未完全清楚，比较清楚的是由于外周脂肪动员、肝脏利用脂肪酸提供能量和肝脏内甘油三酯扩散之间的不平衡所致[1]。
体内能量和蛋白质代谢异常，会导致甘油三酯在肝脏内积聚。蛋白质摄入不足，导致极低密度脂蛋白（VLDL）不足，从而致使甘油三酯由肝内向肝外转移受阻；L-肉碱摄入不足也致使脂肪酸β-氧化受阻。
甲硫氨酸经腺苷化转变成S-腺苷甲硫氨酸（SAMe），SAMe在转硫基作用下为生理性巯基化合物（如牛磺酸、谷胱甘肽、CoA等）提供前体，谷胱甘肽（GSH）的主要功能是保护含有功能巯基的酶和蛋白质不易被氧化，保持红细胞膜的完整性，消除过氧化物和自由基对细胞的损害作用。GSH缺乏时，不能阻止氧化性损伤，会造成溶血性贫血。
相对于其他动物来说，猫需要大量的B族维生素。维生素B12的缺乏会使GSH加速降低。慢性厌食、长期呕吐、蛋白质供应不足都可能导致维生素B1缺乏，从而出现虚弱、昏睡、意识淡漠及神经症状（头或颈前曲、姿势异常、瞳孔散大无应答）。
病史与临床症状患猫常为肥胖的家养猫，由于外界环境的应激（如更换猫粮、家里来了新的宠物、主人出差等）或其他疾病引起不食[2]，迅速消瘦。常见的临床症状是长期厌食，消瘦，*疸，呕吐，腹泻，流涎，沉郁，脱水等。
特殊检查血常规检查
初期检查可见红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）、血红蛋白（HGB）指标都比较高，通常由机体脱水引起。随着病情的发展，RBC、HCT、HGB指标呈逐渐下降趋势，多由溶血性贫血引起，血涂片检查可见海因茨小体。
生化检查
通常ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）、胆红素会升高，白蛋白可能降低，若GGT（γ-谷氨酰胺转移酶）同时升高，则应考虑其他疾病（如胆管性肝炎）。
B超检查
肝实质出现强回声区，呈弥漫性点状，应与镰状韧带的回声区相区别。
肝组织活检
肝组织活检是一种侵入式的检查手段。FHL患猫的状况一般都很危险，不能承受麻醉和手术的风险，而肝组织活检采样或手术采样都需要患猫完全镇静。同时，患猫一般会出现凝血不良，活检造成的出血无法控制。因此，一般情况下不建议采用肝组织活检，只有在治疗一段时间后而仍未见效的病例，才考虑此种方法。
结合病史、临床症状及特殊检查的结果，即可做出初步诊断。
治疗和预后1营养治疗
营养治疗的作用
营养是治疗和预防FHL的基础，针对患猫厌食的情况，必须进行插管喂养，可采用鼻饲管、食道饲管、胃饲管等方法给予营养支持。当动物厌食后，机体会分解脂肪成脂肪酸运送至肝脏以维持能量需要，但脂肪酸进入肝细胞线粒体进行β氧化时，需要L-肉碱的参与，而猫厌食时L-肉碱相对或绝对不足，因此脂肪酸只能在肝脏中蓄积起来，形成脂肪肝。营养治疗时，满足了机体所需能量，脂肪分解停止；食物中的L-肉碱促进肝脏中的脂肪酸进入肝细胞线粒体氧化；食物中的蛋白可与脂肪酸结合形成极低密度脂蛋白，从肝脏中转运出来，因此，在猫脂肪肝治疗过程中，营养治疗是最重要的。猫脂肪肝单纯药物治疗的治愈率约为20%左右，但配合营养治疗后，可提升到95%以上。在营养治疗初期，一定要先少量多次，并在3-4天内逐渐增加饲喂量。
饲喂方式强饲强饲可用于部分猫，但该方法易产生厌食综合征，导致主动采食时间延迟。
鼻饲鼻饲的优点是放置方便，无须麻醉。放置时，管末端应位于心基后方，但不能抵达贲门，以免发生返流性食道炎，也不易被吐出。缝合应采用中国结，增加鼻饲管的牢固程度。其缺点是鼻饲管易阻塞，只能喂流食。它对鼻腔会有轻度的刺激性，也会影响咽部。因此，对于存在鼻炎的猫，禁忌采用鼻饲管治疗，但不常见，选择正确的流体膳食——宠膳，可解决堵管问题。
食道饲管和胃管食道饲管和胃饲管都需要麻醉。麻醉前须先纠正体况。推荐的麻醉药是布托啡诺或面罩诱导结合异氟烷。麻醉前禁忌使用阿托品。食道饲管操作方便、疼痛小、易护理，并发症少。胃管的优点是易饲喂，但麻醉风险大些，术后易胃不适、腹膜炎等并发症。它们都是目前欧美常用的饲喂方式。
2药物治疗
液体治疗通常选用多离子平衡液。严重脂肪肝时，少数猫体内的乳酸浓度异常升高，疑为乳酸代谢障碍所致，因此，建议不用乳酸林格氏液。由于葡萄糖会减少脂肪酸的氧化，增加甘油三酯在肝脏中的蓄积，恶化葡萄糖不耐受状态，且可因渗透性利尿而加重电解质紊乱，因此葡萄糖是禁忌的。
纠正电解质紊乱低钾血症在脂肪肝中是十分常见的，它可明显地影响治愈率。低钾血症与嗜睡、厌食、呕吐、尿浓缩能力下降、碳水化合物不耐受、通气不良、头颈下垂及肝脑病等症状存在明显关系。目前仍无准确的公式计算机体钾离子的需要量，通常根据钾离子浓度而定，详见表1。补钾的速度是十分关键的，须小于0.5mmol/kg/h。有时还存在低磷血症和低血镁血症，严重时可引起严重临床症状，须针对性治疗。
表1不同钾浓度的补钾量和速度
钾离子浓度
（mmol/L）
ml液体中10%KCl的添加量
（mL）
最大输液速度
（mL/kg/h）
＜2.0
6
6
2.1-2.5
4.5
8
2.6-3.0
3
12
3.1-3.5
2.2
16
3.6-5.0
1.5
24
控制呕吐呕吐是脂肪肝治疗过程中常见的症状之一。这可能与猫长期不食引起的胃轻瘫、电解质紊乱、饲管刺激和潜在疾病有关。最常用于控制呕吐的药物是胃复安，它有抑制呕吐和促进胃肠蠕动的功能。由于可能存在胃轻瘫，禁用阿托品、-2等药物。有时可用奥坦西隆和布托啡诺代替。另外，适量运动也有利于呕吐的控制。当发生呕吐时，饲喂方法可改为少量多次，同时水浴加温食物等方法。由于呕吐，许多兽医会减少饲喂次数或减少饲喂量。根据作者的经验，不管是否减量饲喂，呕吐次数通常无明显变化，而减少饲喂量，猫康复时间会明显延长。
食欲刺激剂目前猫的食欲刺激剂有多种，包括安定、赛庚啶等，建议用于仍存在食欲的猫，而无食欲猫禁用。因为安定、赛庚啶对于无食欲的猫通常无作用，但对个别猫存在严重肝*性作用。
中药治疗苦*有清热利湿、疏肝解郁、解*、升举阳气等功效，起护肝降酶退*的作用。
其它药物其它须补充的药物包括促肝细胞生长素、维生素B（厌食猫易缺乏）、维生素E（抗氧化损伤）、维生素K（治疗凝血不良，必要时使用）、肉碱（促进脂肪酸氧化）、牛磺酸（猫易缺乏）、腺苷蛋氨酸（抗氧化损伤、合成肉碱等多种作用）。
慎用药物猫脂肪肝慎用和禁用药物较多。司坦唑醇、类固醇和四环素均有促进脂肪沉积的作用；抗胆碱药会造成胃肠迟缓，不利于呕吐控制。维生素K1、氧化性药物、丙泊酚均有氧化损伤的作用，易引起贫血；食欲刺激剂对少数猫有肝*性作用。
3并发症
再饲喂综合征再饲喂综合征是营养不良动物开始饲喂时，碳水化合物突然增加，造成钾、磷、镁、水等在内源性胰岛素的作用下进入细胞内，引发的代谢性综合征（多见于开始饲喂后的前几天）。在该综合征中，常出现低钾血症、低磷血症和低镁血症，须及时监测和补充。
贫血贫血也是脂肪肝治疗中常见的并发症之一，必要时可考虑输血和使用补血药治疗。贫血的原因包括氧化损伤、药物作用、低磷血症、营养不良、采血化验等，但最主要的原因是氧化损伤。医院里，约20-30%左右的猫需要输血治疗，且在整个脂肪肝的治疗过程中，尽可能不用具有氧化作用的药物（如维生素K、丙泊酚、安定注射剂）。
肝脑病肝脑病也是较常见的并发症，这是肝功能下降的表现。其症状包括流涎（该病中有些猫会因应激而出现流涎表现）、神经症状和精神沉郁。治疗方法包括降低食物的蛋白含量、口服抗生素或乳果糖（后两者可抑制肠道细菌分解蛋白产生氨），严重肝脑病时须灌肠。
4预后
猫脂肪肝的治疗通常需要3-4周，少数猫需要1个多月。除去主人放弃治疗（费用因素等）的病例，脂肪肝的治愈率极高（95%以上）。由于多数猫的脂肪肝是继发的，因此猫最终能否存活与原发病有极为密切的关系。出现厌食的猫，应尽早插管进行强饲，长期经口强饲，会造成猫对食物的反感，造成其康复后仍不愿意主动进食。胆红素的逐渐下降是FHL好转的一个重要指标，治疗最初的7～10d总胆红素下降50%的猫，预后良好。
肥胖是FHL的一个危险因子，因此，主人应注意控制猫的体重。治愈的猫，没有复发的倾向性。
病例分享医院对两例患有脂肪肝的猫及时使用台湾信元制药生产的猫用术后、病复及产后流体配方宠膳RD进行肠内营养支持，就诊24小时后，胆红素水平下降，预后良好。
参考文献[1] SharonACenter.FelineHepaticLipidosis[J].VetClinicalSmallAnimal，，35：-.[2] RichardWNelson，CGuillermoCouto.SmallAnimalInternalMedicine[M].3rded.Mosby，.点击原文
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