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考点：
概要
红细胞计数和血红蛋白测定
红细胞形态检查
血细胞比容测定
红细胞平均指数
红细胞体积分布宽度
网织红细胞计数
红细胞沉降率
?
概 要
一、红细胞生理 RBC生成
红细胞生理功能是通过胞内的血红蛋白来实现的。红细胞有交换和携带气体的功能。红细胞经过肺部时，肺泡中氧气经肺泡壁、毛细血管壁进入红细胞内，与红细胞内血红蛋白结合，随血液被带到各组织；同时将组织代谢产生的二氧化碳与血红蛋白结合，经血流带回肺部，经肺泡排出体外。如此往复，使全身组织能及时、充分地得到代谢所需的氧气，并排出体内多余的二氧化碳。
二、血红蛋白（hemoglobin,Hb）
1.Hb分子结构和特点
（1）结构由两对珠蛋白肽链和4个亚铁血红素构成
每个Hb分子由2条α类肽链和2条β类肽链组成。
①珠蛋白：4条肽链（α、β链）
②亚铁血红素：原卟啉、铁
α类链：α，ζ和θ链；
β类链：β，δ，γ，ε链。
血红蛋白分子是有核红细胞、网织红细胞内形成的一种含色素蛋白质。色素部分为亚铁血红素，蛋白质部分为珠蛋白。亚铁血红素由原卟啉、铁组成，受δ-氨基-γ酮戊酸合成酶、血红素和Fe2＋的调节。
（2）特点
①正常情况下，99%血红蛋白为还原血红蛋白，1%为高铁血红蛋白。
②只有Fe2+状态的血红蛋白才能与氧结合，称为氧合血红蛋白。
③出生后3个月，HbA占95%以上，而HbF＜1%。
④血红蛋白合成受红细胞生成素、雄激素调节。
⑤血红蛋白相对分子质量为。
⑥血红蛋白降解产物为珠蛋白、血红素。
每克血红蛋白可携带1.34ml氧，成人约含g血红蛋白，可携约ml氧。血红蛋白降解产物为珠蛋白和血红素。珠蛋白由蛋白酶、肽酶分解为氨基酸，进入氨基酸代谢，可再参与蛋白质、多肽合成或转变成其他含氮物质；血红素中铁由单核-吞噬细胞系统处理，与运铁蛋白结合进入铁代谢库。
红细胞计数
1.手工显微镜法：
用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充入血细胞计数池，在显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中红细胞数量。
稀释→充池→计数→计算
2.血液分析仪法：用电阻抗和（或）光散射原理。
3.普通生理盐水或加1%甲醛的生理盐水。
改良牛鲍计数板（血细胞计数板）
改良牛鲍H型，
上下两池容点1，
四角中央五大格，
四角单线白细胞，
单线分成16中，
中央双线红与血，
双线分成25中,
每中分成16小。
红细胞数/L＝N×25/5×10××/L＝
白细胞影响
通常白细胞总数较少，仅相当于红细胞的1/～1/，对结果影响很小，可以忽略不计。但白细胞过高者（WBC＞×/L），红细胞计数结果应进行校正。
校正方法有两种：
一：直接将患者红细胞数减去白细胞数。
二：在高倍镜下勿将白细胞计入，白细胞体积常比红细胞略大，中央无凹陷，细胞核隐约可见，无*绿色折光。
1.手工显微镜法
是传统方法，不需要特殊设备，但操作复杂、费时。
2.血液分析仪法
是常用方法，比手工法精确（如电阻抗计数法的变异系数为2%，手工法则大于11%），且操作简便、快速。当白细胞数量明显增高时，会干扰红细胞计数和体积测定而产生误差。成本高，环境条件要求高。
1.手工法：误差原因
①样本：血液发生凝固，使细胞计数减少或分布不均。
②操作：稀释、充池、计数不规范。
③器材：微量吸管、计数板不标准。
④固有误差（计数域误差）
2.仪器法：应严格按规程操作，并定期进行室内质控和室间质评。
男性:（4.0～5.5）×/L
女性:（3.5～5.0）×/L
新生儿:（6.0～7.0）×/L
医学决定水平：
高于6.8×/L，应采取治疗措施；低于参考值低限，为诊断贫血界限。低于1.5×/L应考虑输血。
1.生理性变化
增多：年龄、性别、精神因素、剧烈体力劳动或运动、新生儿、高原居民等。
新生儿，由于出生前处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，较成人约增加35%，出生2周后逐渐下降，2个月婴儿约减少30%。男性在6～7岁时最低，随年龄增大而逐渐上升，25～30岁达到高峰，30岁后随年龄增大而逐渐下降，直到60岁尚未停止。女性也随年龄增大而逐渐上升，13～15岁达到高峰，随后受月经、内分泌等因素影响而逐渐下降，21～35岁维持最低水平，以后随年龄增大而逐渐上升，与男性水平相当。
感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴等可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。
剧烈体力运动和劳动：由于需氧量增加，使红细胞生成素生成增加、骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。
气压减低：高山地区居民和登山运动员因缺氧，红细胞代偿性增生，数量增高。
减少：老年人、妊娠中后期等。
妊娠中后期：为适应胎盘循环需要，通过神经、体液调节，孕妇血浆容量明显增加使血液稀释，导致红细胞减少。
2.病理性变化
（1）RBC和Hb减少
贫血：单位容积血液中RBC数量、Hb量或HCT低于参考值的下限。
1）急、慢性红细胞丢失过多：各种原因出血，如消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。
2）红细胞寿命缩短：各种原因溶血，如输血溶血反应、蚕豆病、遗传性球形细胞增多症等。
3）造血原料不足：如慢性失血者、先天性或后天性红细胞酶缺陷者、铁粒幼细胞贫血；某些药物，如异烟肼、硫唑嘌呤等；继发于某些疾病，如类风湿性关节炎、白血病、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、铅中*等。
4）骨髓造血功能减退：某些药物，如抗肿瘤药物、磺胺类药物、保泰松、有机砷、马利白消安等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X线、60钴、镭照射等可抑制骨髓造血功能。
继发于其他疾病，如慢性肾功能衰竭；原发性再生障碍性贫血。
（2）RBC增多
1）相对增多：
呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤、晚期消化道肿瘤而长期不能进食等引起血液浓缩、血液中有形成分相对增多，多为暂时性增多。
继发性
①心血管病：各种先天性心血管疾病，如房室间隔缺损。
②肺部疾病：肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化、矽肺和各种引起肺气体交换面积减少。
③异常血红蛋白病。
④肾上腺皮质功能亢进（库欣病）：可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关。
⑤某些药物，如肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。
原发性：
真性红细胞增多症（PV）。
血红蛋白测定
ICSH推荐参考方法，具有操作简单、显色快、结果稳定可靠、读取吸光度后可直接定值等优点。致命的弱点是氰化钾（KCN）试剂有剧*，使用管理不当可造成公害。
2.十二烷基硫酸钠血红蛋白SDS测定法：
具有操作简单、呈色稳定、准确性和精确性符合要求、无公害等优点。但由于摩尔消光系数尚未最后确认，不能直接用吸光度计算Hb浓度，而且SDS试剂本身质量差异较大，会影响检测结果。
HiN3测定法：该法优点与HiCN测定法相似，最大吸收峰在nm，显色快，结果稳定，试剂*性仅为HiCN测定法的1/7，但仍存在公害问题。
碱羟血红蛋白（AHD）测定法：该法试剂简单，呈色稳定，无公害，吸收峰在nm，可用氯化血红素作为标准品。但仪器多采用nm左右滤光板，限制了此法使用。
CTAB血红蛋白测定法：该法试剂溶血性强又不破坏白细胞，适用于仪器自动检测Hb和白细胞。缺点是测定结果的准确度和精密度不佳。
多参数血细胞分析仪：优点是操作简单、快速，同时可获得多项红细胞参数，血红蛋白测定原理与手工法相似，仪器法测定精度（CV）约为1%。
1.样本异常血浆蛋白质、高脂血症、白细胞数超过30×/L、脂滴等可产生浊度，干扰Hb测定。
2.采血部位部位不同，结果不同，静脉血比毛细血管血低10%～15%。
3.结果分析测定值假性增高的原因是稀释倍数不准、红细胞溶解不当、血浆中脂质或蛋白质量增加。
成年男性：～g/L
成年女性：～g/L
新生儿：～g/L
1.生理变化
（1）年龄：随年龄增长，Hb可增高或减低，和红细胞变化相似。
（2）时间：红细胞和血红蛋白量有日内波动，上午7时达高峰，随后下降。
2.病理变化Hb的临床意义与红细胞计数相似，但判断贫血程度优于红细胞计数。
（1）某些疾病，血红蛋白和红细胞浓度不一定能正确反映全身红细胞的总容量。如大量失血时，在补充液体前，虽循环血容量缩小，但血液浓度很少变化，从血红蛋白浓度来看，很难反映出存在贫血。如水潴留时，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但血液浓度减低，从血红蛋白浓度来看，已存在贫血。失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容量减少，从血红蛋白浓度来看，贫血不明显。
（2）发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的血红蛋白减低，但红细胞计数可正常。?
红细胞形态检查
红细胞形态检查与Hb测定、RBC计数结果相结合可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。将细胞分布均匀的血涂片，进行染色（如瑞氏染色）后，根据各种细胞和成分各自的呈色特点，在显微镜下进行观察和识别。
1.选择细胞分布均匀的区域
2.注意检查顺序的完整性
先在低倍镜下估计细胞分布和染色情况，再用油镜观察血膜体尾交界处细胞形态，同时浏览是否存在其他异常细胞，如幼稚或有核红细胞等，有时异常成分常集中分布在血片边缘。
瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘形，细胞大小一致、平均直径7.2μm，淡粉红色，中央1/3为生理性淡染区，胞质内无异常结构。
1.RBC大小改变
（1）小红细胞
直径＜6μm的红细胞，Hb合成障碍，生理性淡染区扩大，见于IDA、珠蛋白生成障碍性贫血。
（2）大红细胞
直径＞10μm的红细胞，见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。
（3）巨红细胞
直径＞15μm的红细胞，因叶酸、维生素B12缺乏使幼稚细胞内DNA合成不足，不能按时分裂，脱核后成为巨大红细胞，血涂片还可见分叶过多中性粒细胞。见于巨幼细胞性贫血。
（4）红细胞大小不均
红细胞间直径相差一倍以上，大者可达12μm，小者仅2.5μm，与骨髓粗制滥造红细胞有关。见于严重的增生性贫血（如MA）。
2.Hb含量（染色异常）
（1）高色素性
红细胞中央浅染区消失，整个红细胞染成红色，胞体增大，平均红细胞Hb含量增高，平均Hb浓度正常。见于MA。
（2）低色素性
红细胞中央生理性浅染区扩大，成为环形红细胞。见于IDA、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血等。
嗜多色性相当于活体染色REt
（3）多色性
是尚未完全成熟的红细胞，胞体较大，胞质内尚存少量嗜碱性物质（RNA），红细胞染成灰红色或淡灰蓝色。
见于正常人（占1%左右）、骨髓造红细胞功能活跃（如溶血性或急性失血性贫血）。
啊红大小染色常
小红低色缺铁珠
大红不均高巨贫
多色骨髓功能跃
正常色素性：红细胞呈淡红色，中央有生理性浅染区。见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。
细胞着色不一：同一血涂片同时出现低色素、正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，见于铁粒幼红细胞性贫血。
3.红细胞形状改变
（1）球形红细胞
见于遗传性和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血等）。
（2）椭圆形红细胞
见于遗传性椭圆形细胞增多症（可达25%～75%）、大细胞性贫血（可达25%）、缺铁性贫血、正常人（约占1%，不超过15%）。
（3）靶形红细胞
细胞中央染色较深，外围为苍白区域，而边缘又深染，形如射击之靶。
见于各种低色素性贫血（如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病）、阻塞性*疸、脾切除后。
（4）口形红细胞
细胞中央有裂缝，中央淡染区呈扁平状，似张开的口形或鱼口。见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中*、某些溶血性贫血、肝病和正常人（＜4%）。
（5）镰形红细胞：
细胞呈镰刀状、线条状或L、S、V形等，是含有异常血红蛋白S（HbS）的红细胞。见于镰状细胞贫血（HbS-S，HbS-C）、镰状细胞特性样本（HbA-S）。
（6）棘红细胞：细胞表面有针状突起，间距不规则，长和宽不一。见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症（高达70%～80%）、脾切除后、酒精中*性肝病、尿*症。需与皱缩红细胞（锯齿状红细胞）鉴别，皱缩红细胞边缘呈锯齿形，排列紧密大小相等，外端较尖。
（7）裂红细胞
为红细胞碎片或不完整红细胞，大小不一、外形不规则，呈刺形、盔形、三角形、扭转形等，是细胞通过阻塞的、管腔狭小的微血管所致。见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤和正常人（＜2%）。
（8）缗钱状红细胞
红细胞互相连接如缗钱状，是因为血浆中某些蛋白（纤维蛋白原、球蛋白）增高，使红细胞正负电荷发生改变所致。
（9）有核红细胞（幼稚红细胞）
除1周内婴幼儿血涂片中可见少量有核红细胞外，其他则为病理现象，包括：①溶血性贫血②造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤③慢性骨髓增生性疾病：如骨髓纤维化。
（10）其他
新月形红细胞：红细胞着色极淡，残缺不全，体积大，状如新月形，直径约20μm，见于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症）。
红细胞形态不整：出现不规则的奇异形状，如豆状、梨形、蝌蚪状、麦粒状、棍棒形等，见于某些感染、严重贫血、巨幼细胞性贫血。
泪滴形红细胞：红细胞形如泪滴样或梨状，见于贫血、骨髓纤维化和正常人。
球椭口、见遗传，
靶形可见珠蛋白，
镰形HbS病，
裂D泪纤有核病，
缗钱纤原球蛋白。
4.RBC异常结构
（1）嗜碱性点彩红细胞
瑞氏染色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒（变性RNA），属于未完全成熟红细胞，颗粒大小不一、多少不等。见于铅中*、正常人（约占1／0）。
（2）豪焦小体（染色质小体）
成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1～2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血（如巨幼细胞性贫血）。
（3）卡波环
在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现紫红色细线圈状结构，呈环形、“8”字形，为核膜残余物、纺锤体残余物、脂蛋白变性物。见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中*、脾切除后。
（4）寄生虫
疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫等病原体。
异常结构有点彩
点彩常见铅中*
豪焦卡波和虫子
经常愿与小白混
血细胞比容测定（Hct,Ht,HCT或PCV）
是指在一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占比值。
1.温氏法（Wintrobe法）、微量法：属于离心法。是将抗凝血置于孔径统一的温氏管或毛细玻管中，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。
2.血液分析仪法
1.手工法
抗凝剂量不准确、混匀不充分、离心速度不够会产生误差。红细胞形态异常（如小红细胞、大红细胞、椭圆形红细胞、镰形红细胞）或红细胞增多症可使血浆残留量增加6%。当红细胞增多时，HCT明显增高，血浆残留也会增加。
2.血液分析仪法要注意Hct是否与RBC、MCV相关。
温氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。
微量法：男性0.47±0.04；女性0.42±0.05。
1.增高见于各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症等。
2.减低见于各种贫血。
3.是临床输血、输液疗效观察的指标。
4.作为红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据。
温氏法：取EDTA-K2或肝素钠抗凝静脉血2ml，加人温氏管中，用水平离心机以g，离心30分钟。
离心后血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫黑红色）、带氧红细胞层（鲜红色）。
读取还原红细胞层柱高的毫米数，乘以0.01，即为每升血液中红细胞数量。
红细胞体积分布宽度（RDW）
反映样本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示，由血液分析仪的红细胞体积直方图导出。
1.贫血形态学分类贫血的MCV/RDW分类法
2.作为缺铁性贫血（IDA）
筛选诊断和疗效观察的指标。
RDW增大对IDA的诊断灵敏度达95%以上，特异性不强，可作为IDA的筛选诊断指标。当铁剂治疗有效时，RDW开始增大，随后逐渐降至正常。
网织红细胞计数（Ret）
网织红细胞计数（Ret）
网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于尚未完全成熟的红细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。
网织未成嗜碱RNA，活体染色新焦蓝，染成深染颗粒网，外周多以Ⅳ型见。
根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：
Ⅰ型（丝球型）：红细胞充满网状物，见于骨髓。?
Ⅱ型（网型）：红细胞网状物结构松散，见于骨髓。?
Ⅲ型（破网型）：红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。
Ⅳ型（点粒型）：红细胞内为分散的细颗粒、细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。
网织未成嗜碱RNA，活体染色新焦蓝，染成深染颗粒网，外周多以Ⅳ型见。
丝球型
网型
破网型
点粒型
1.普通光学显微镜法
凡含两个以上的深染颗粒或具有线网状结构的无核红细胞，即为网织红细胞。在显微镜下计数个红细胞中网织红细胞的百分比或分数。
2.网织细胞计数仪法和血液分析仪法
1.显微镜试管法操作
（1）加染液：于试管中加入10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液2滴，再加新鲜血2滴，立即混匀，置37℃下15～20min。
（2）制片：取1小滴制成薄血涂片，自然干燥。
（3）观察：在低倍镜下选择红细胞分布均匀的部位进行观察。
（4）计数：
在油镜下计数至少个红细胞中网织红细胞数。
（5）计算：
网织红细胞分数=（计数的网织红细胞数）/1O00，网织红细胞绝对值（×/L）=红细胞数×/L×网织红细胞分数。
2.显微镜法注意事项
（1）网织红细胞必须活体染色，WH0推荐使用新亚甲蓝染液，其染色力强且稳定。染液与血液比例以1∶1为宜，严重贫血时，可适量增加血量。
（2）为提高网织红细胞计数精度和速度，ICSH推荐使用Miller窥盘，方法是将Miller窥盘置于目镜内，选择红细胞散在且分布均匀的部位
用小方格（A）计数红细胞，大方格（B）计数网织红细胞，按下式计算：
（3）注意鉴别网织红细胞与HbH包涵体。Ret为蓝绿色网状或点粒状物质，分布不均，HbH包涵体为蓝绿色圆形小体，均匀散布于整个红细胞内。
1.普通光学显微镜法
试管法操作简便、重复性较好。玻片法取血量少、染色时水分易蒸发，造成结果偏低。但显微镜法受主观因素影响较多，且耗时费力。
2.网织细胞计数仪法
可客观地将Ret分成高荧光强度网织红细胞（HFR）、中荧光强度网织红细胞（MFR）、低荧光强度网织红细胞（LFR）3类，有助于化疗、放疗、移植患者的监测。
3.血液分析仪法
网织红细胞绝对值（Ret）、网织红细胞百分比（Ret%）、网织红细胞分布宽度（RDWr）、网织红细胞平均体积（MCVr/MRV）、网织红细胞血红蛋白浓度（HCr）、网织红细胞平均血红蛋白浓度（MCHCr）、网织红细胞血红蛋白分布宽度（HDWr）、LFR、MFR、HFR、网织红细胞成熟指数（RMI，RMI=（MFR+HFR）/LFR×）。
仪器法优点是测量细胞多，避免主观因素，方法易于标准化。
手工法?
成人0.～0.02或（25～85）×/L
新生儿0.02～0.06
仪器法（RMI）
男性9.1%～32.2%
女性12.8%～33.7%
正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现I型和Ⅱ型网织红细胞。
1.判断骨髓红细胞造血情况
（1）增多：溶血性贫血，放疗、化疗后。
（2）减少：见于再生障碍性贫血
2.观察贫血疗效：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗3～5d后，Ret开始上升，7～10d达高峰，2周后Ret逐渐下降至正常水平，表明治疗有效。
增多溶贫放化红无效
3.骨髓移植后监测：骨髓移植后第21d，如Ret大于15×/L，表示无移植并发症；小于15×/L，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
4.网织红细胞生成指数（RPI）
是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。通常Ret生存期限约为2d，若未成熟网织红细胞提前释放入血，Ret生存期限将延长，为了纠正网织红细胞提前释放引起的偏差，用RPI来反映Ret生成速率。计算公式为：
点彩红细胞计数
点彩红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其胞质中残存变性的嗜碱性RNA，染色后呈现大小、形状不一的蓝色颗粒。
点彩红细胞计数时，采用碱性亚甲蓝液染色后，红细胞呈淡蓝绿色，颗粒呈深蓝色；采用瑞氏染色后，红细胞呈粉红色，颗粒呈蓝黑色。通常油镜下计数个红细胞中点彩红细胞数，换算成百分率。
＜0.03%。
增高：
①中*（如铅、汞、银、铋、硝基苯、苯胺等）。
②各类贫血（如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等）。
红细胞沉降率测定
红细胞沉降率（ESR，血沉）指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。
分为3期：
①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min；
②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min；
③细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部。?
1.魏氏法（Westergren法）：血沉测定首选方法。
将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，1h红细胞层下沉距离，用毫米（mm）数值报告。
2.血沉仪法：用发光二极管、光电管检测红细胞和血浆界面的透光度改变，得到血沉值，显示红细胞沉降高度（H）与时间（t）关系的H-t曲线。?
影响血沉的理化因素与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆等有关。血沉加快的最重要因素是红细胞相互重叠呈“缗钱”状或积聚成堆。
影响红细胞缗钱状形成的主要因素有：
1.血浆蛋白质比例
小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。
2.红细胞数量和形状
（1）红细胞数量
数量增多使血沉减慢。但数量太少，则影响了红细胞缗钱状形成，导致血沉也减慢。
（2）红细胞直径：直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。
影响血沉红细胞浆，血沉快时红少径大，正电蛋白缗钱状，沉管倾斜温度高，抗凝过多血沉慢。红细胞沉降率和血浆阻逆力保持平衡。如数量减少，使总面积减少、所承受血浆逆阻力减少，引起血沉加快。直径越大血沉越快，如靶红细胞，但球形红细胞、镰形红细胞不易聚集而使血沉减慢。
3.血沉管
血沉管应完全直立，若血沉管倾斜3°，沉降率增加30%。
4.血样本?
抗凝剂浓度增加、血液凝固使血沉减慢。 ?
5.温度
室温过高使血沉加快，室温过低使血沉减慢。
影响血沉红细胞浆，
血沉增快红少径大，
正电蛋白缗钱状，
沉管倾斜温度高，
血液凝固血沉慢。
魏氏法
＜50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h；
＞50岁：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h；
＞85岁：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h；
儿童：0～10mm/h。
潘氏法
成人：男性0～10mm/h，女性0～12mm/h。
1.血沉增快
（1）生理性：
女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快，因生理性贫血、血浆纤维蛋白原增加。
老年人血沉增快，因纤维蛋白原增高。
（2）病理性
1）各种炎症：急性细菌性炎症，如α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2～3d后血沉增快。慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉增快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉正常。
2）组织损伤及坏死：组织损伤、手术创伤使血沉增快，若无并发症，2～3周内恢复正常。心肌梗死2～3d后血沉增快，持续1～3周，而心绞痛血沉正常。
3）恶性肿瘤：因α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。良性肿瘤血沉多正常。
4）高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。
妊娠妇女老人快，沉病快炎损伤恶，高球高蛋轻中贫，
5）贫血：Hb＜90g/L使血沉轻度增快，并随贫血加重而增快，但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，血沉加快与红细胞减少不成正比。
6）高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。
2.血沉减慢
如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等血沉减慢。
妊娠妇女老人快，
沉病快炎损伤恶，
高球高蛋轻中贫。
2.注意事项
（1）抗凝剂与血液比例为1:4。
（2）血沉管内径应标准（2.5mm），放置要垂直，不得倾斜。
（3）血沉架应避免直接光照、移动和振动。
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