第四章呼吸系统疾病病人的护理
第五节支气管扩张病人的护理
采分点必背
采分点1：支气管扩张症简称支扩，是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。
采分点2：支气管扩张症临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征，多于儿童或青年期起病。
采分点3：支气管扩张症的病因有先天性和继发性。大多数支气管扩张症是由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞继发引起。
采分点4：婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最主要的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。
采分点5：反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔负压的牵引下，逐渐形成支气管扩张。
采分点6：引起支气管扩张感染的病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉汉菌，严重者多为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）。
采分点7：多数支气管扩张病人在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。
采分点8：多数支气管扩张病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染
采分点9：支气管扩张病人的咳嗽多为阵发性，与体位变动有关。
采分点10：支气管扩张病人以晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。
采分点11：将痰放置数小时后可分三层：上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。
采分点12:支气管扩张病人合并有厌氧菌感染时，痰及呼气具有臭味。
采分点13：反复咯血为支气管扩张症的特点。
采分点14:支气管扩张症咯血主要是由于支气管小动脉压力较高破裂所致。
采分点15:支气管扩张症临床表现为反复肺部感染，其特点是同一肺段反复发生并迁延不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。
采分点16:支气管扩张早期或病变轻者可无异常发现，病变严重或有继发感染者可在病变部位，尤其在肺下部听到湿性啰音。
采分点17:支气管扩张症x线检查可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。
采分点18：纤维支气管镜检查有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞馋因素引起的支气管扩张；还可进行活检、局部灌洗等，进而作细菌学和细胞学检查。
采分点19：支气管扩张症急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢菌素类抗生素口服，或青霉素肌内注射，每日2次。
采分点20:支气管扩张症重症者，尤其是铜绿假单胞菌感染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。
采分点21:支气管扩张症合并厌氧菌感染者需用第三代头孢菌素加用甲硝唑替硝唑等进行治疗。
采分点22：支气管扩张引流宜在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后1-2小时进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。
采分点23:支气管扩张引流时间可从每次5-10分钟加到每次15-30分钟，嘱病人间歇做呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。
历年考题
1．支气管扩张患者出现反复咯血，．有窒息的危险，患者最可能出现的心理反应是（C）
A.抑郁
B.悲伤
C.恐惧
D.愤怒
E.震惊
支气管扩张患者出现反复咯血，患者最可能出现的心理反应是恐惧。
2.支气管扩张的早期病理改变是（A）
A．柱状扩张
B．气管扭曲
C．气管坏死
D．气管穿孔
E.空洞形成
支气管扩张常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织被破坏并被纤維组织替代，进而形成三种不同类型。①柱状扩张；②囊状扩张；③不规则扩张。
3．为减少支气管扩张患者肺部继发感染和全身中*症状，最关键的措施是（A）
A.加强痰液引流
B．选择广谱抗生素
C．使用呼吸兴奋剂
D．使用支气管扩张剂
E．注射流感疫苗
为减少支气管扩张患者肺部继发感染和全身中*症状，最i关键的措施是加强痰液引流。包括：①祛痰剂：常用复方甘草合剂、溴己新等。痰液黏稠时加用雾化吸入治疗。②体位引流：保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中*症状。③纤维支气管镜吸痰。
4．患者，男，23岁。患支气管扩张症，，间断咯血。近日来因受凉咳大量*色脓痰人院治疗。医嘱体位引流。护士指导患者做体位引流时，错误的是（A）
A．在饭后1小时进行
B．引流前做生理盐水超声雾化
C．引流同时作胸部叩击
D．引流后可给治疗性雾化吸入
E．每次引流15-20分钟
支气管扩张症体位引流方法为：饭前进行；抬高患肺位置，由重力的关系排痰；引流时间每次不超过半小时；于；叩击患部以提高引流效果等。因此错误的是体位引流在饭后1小时进行。
第四章呼吸系统疾病病人的护理
第六节慢性阻塞性疾病病人的护理
采分点必背
采分点1：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
采分点2:慢性阻塞性肺疾病的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。
采分点3：慢性支气管炎（简称慢支），是指发生于气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
采分点4：慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。
采分点5：肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
采分点6：病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。
采分点7:吸烟为COPD重要的发病因素，烟草中含焦油尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，可使支气管痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落，而易致感染。
采分点8：感染是COPD发生发展的重要因素，主要是病*感染与细菌感染。常见病*为鼻病*、流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*；常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
采分点9:α-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿的发生有密切关系。
采分点10:慢支症状以晨问咳嗽较重，痰液多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有*绿色脓性痰，偶带血。
采分点11：阻塞性肺气肿的症状除有慢支症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。
采分点12：阻塞性肺气肿发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重。晚期可出现呼吸衰竭。
采分点13:慢支急性发作时，肺啰音可增多。喘息型慢支发作时，可闻患哮鸣音。
采分点14：典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
采分点15:细菌感染时，COPD病人可有白细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增高。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。
采分点16：阻塞性肺气肿感染加重时，可有PaO2下降、PaCO2升高。
采分点17:COPD早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，双肺透亮度增加，肋间隙增宽。
采分点18:肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
采分点19：第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1，/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。
采分点20:吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%、FEV%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限。
采分点21:肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。
采分点22:COPD痰培养可见肺炎链球茵、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片有中性粒细胞及已破坏的向杯状细胞。
采分点23：COPD稳定期病人可以应用沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱等药物，以预防和减轻症状。
采分点24：COPD稳定期病人应长期氧疗，一般低流量吸氧1-2L/min，吸氧时间15h/d。
采分点25:COPD急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。
采分点26:COPD病人做呼吸训练时，缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。
采分点27:COPD病人做呼吸训练时，腹式呼吸的作用是通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
采分点28:：COPD病人做呼吸训练时，腹式呼吸以立位、，平卧位、半卧位最适宜。
历年考题
1．患者，男，80岁。因慢性阻塞性肺疾病并发感染住院，患者出现下列哪种表现提示为肺性脑病先兆（D）
A．瞳孔不等大
B．心率加快，血压升高
C.呼吸急促
D．烦躁、嗜睡
E．尿量减少
肺性脑病早期主要表现为头痛、头昏，继之可以出现不同、程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡等。
2：自发性气胸的治疗措施中首要的是（E）
A．消除病因
B．防治感染
C.预防复发
D．预防并发症
E．使肺尽早复张
自发性气胸是因为肺和胸膜（内层）破裂，空气直接由口，腔、气管、支气管进入胸腔而引起，患者表现为剧烈胸痛伴呼吸因难，尽早复张是气胸急症处理的关键。
3．患者，女，65岁。患有COPD。患者进行腹式呼吸锻时，护土应予以纠正的动作是（E）
A.吸气时腹部尽力挺出
B．呼气时腹部尽力收缩
C.鼻吸口呼
D．慢吸气
E.快呼气
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行腹式呼吸锻炼时，应该用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。采用慢吸气，呼与吸时间比例为2-3：1，每分钟10次左右。每日训练2次，每次11-15分钟。
4.患者，男，70岁。慢性阻塞性肺疾病，出院后拟进行长期家庭氧疗，护士应告知患者每日吸氧的时间是不少于（E）
A．5小时
B．8小时
C．10小时
D．12小时
E．15小时
长期氧疗，吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。—般低流量吸氧，1~2L／min，吸氧时间15h/d。
第四章呼吸系统疾病病人的护理
第七节支气管哮喘病人的护理
采分点必背
采分点1：支气管哮喘简称哮喘，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。
采分点2：支气管哮喘常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行或在治疗后缓解。
采分点3：哮喘早期的病理变化是可逆的，随着疾病的发展，病理变化逐浙明显，肺高度膨胀，支气管平滑肌肥厚，黏膜水肿、充血，上皮脱落厂基膜显著增厚，支气管壁有嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞浸润，气管、支气管内有大量黏液栓。
采分点4：有研究表明，哮喘病人存在与气道高反应性、lgE调节、特异性反应相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重要的作用。
采分点5：环境因素中的可激发因素以吸入性变应原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸人物。
采分点6：哮喘的典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，病人常被迫坐起。
采分点7：严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。
采分点8：哮喘发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。
采分点9：哮喘非常严重时或轻度哮喘时可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征，发作缓解后可无任何症状及体征。
采分点10:支气管哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期、缓解期。
采分点11:支气管哮喘急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼吸流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物治疗不当所致。
采分点12:支气管哮喘缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，市功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
采分点13:哮喘发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
采分点14:哮喘发作可有不同程度的P。O：降低，缺氧引起反射性过度通气导致PaCO2降低，要吸性碱中*。
采分点15:重症哮喘时，气道严重阻塞，可有Pa0：降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中*。
采分点16：哮喘发作时x线检查可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加、炎性浸润阴影。
采分点17:哮喘痰液检查中，涂片可见较多的嗜酸性粒细胞、黏液栓。
采分点18:测定变应性指标结合病史有助于对哮喘病人的病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触，变应性哮喘病人血清特异性IgE可较正常人明显增高。
采分点19:β2受体激动剂是控制哮喘症状的首选药，其除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。
采分点20:β2受体激动剂的用药方法首选吸入法。
采分点21:茶碱类有松弛支气管平滑肌，增强呼吸肌的收缩，抗气道炎，增强黏膜纤毛功能的作用。常用口服，必要时静脉滴注
采分点22:氨茶碱的不良反应主要是胃肠道、心血管症状，可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。
采分点23:抗胆碱能药物具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。其与β2受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。
采分点24:色甘酸钠通过抑制炎症细胞，预防变应原引起速发和迟发反应，对预防运动和致敏原诱发的哮喘最有效。
历年考题
1．哮喘发生的本质是（D）
A。交感神经兴奋
B．迷走神经兴奋
C．气道反应性降低
D．免疫介导气道慢性炎症
E．β肾上腺素受体功能低下
支气管哮喘简称哮喘，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。
2．支气膏哮喘的临床表现是（C）
A．吸气性呼吸困难伴三凹征
B．发作性呼吸困难伴窒息感
C．反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难
D．带哮鸣音的混合性呼吸困难
E.呼吸困难伴哮鸣音
支气管哮喘的典型表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
3．糖皮质激素用于治疗哮喘的主要作用是（B）
A．降低痰液黏稠度
B．抑制气道炎症反应
C．舒张支气管平滑肌
D．抑制咳嗽中枢
E.兴奋呼吸中枢
糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的抗炎药物，主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。
4患者，、男，45岁。支气管哮喘病史20余年，每年急性发作数次，经用药治疗后可以缓解。患者在与护土交流时询问：“由于自觉症状消失后即停止服药，因此下次发作时是否可以先自行服用上次剩余的药物？”护士首先要向患者重点说明的是（B）
A．应每天定时曰服支气管扩张剂
B．需认识到要长期规范治疗哮喘，不得自行停药
C.鼓励多作运动，锻炼身体
D.应当寻求医生帮助，及时解决用药问题应当寻找发病原因，避免复发，以减少用药
E．应当寻找发病原因，避免复发，以减少用药
患者支气管哮喘病史已达20余年，每年都有急性发作，哮，喘患者药物治疗中必须遵循长期、规范、足量的原则，不得自行停药。
5.患者，女，48岁。哮喘持续发作，呼吸36次／分，吸气时脉搏明显减弱，此时该患者的脉搏属于（A）
A.奇脉
B.短绌脉
C.洪脉
D.交替脉
E.水冲脉
奇脉是指病人触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。
第四章呼吸系统疾病病人的护理
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
采分点必背
采分点1：慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。
采分点2：冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。，
采分点3：慢性肺心病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
采分点4:肺、心功能代偿期的症状表现为咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
采分点5：肺、心功能代偿期可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音，心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏搏动，可出现颈静脉充盈，下肢可有轻微水肿等。
采分点6：肺、心功能失代偿期，呼吸衰竭的体征表现为：明显发绀，有球结膜充血、水肿，严重者可有视网膜血管扩张、视盘水肿等颅内压升高的表现。
采分点7：肺、心功能失代偿期，心力衰竭症状以右心衰竭为主，表现为心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、恶心；少尿等。
采分点8：慢性肺心病常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血等病。其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
采分点9:x线检查中，肺动脉高压、右心室肥大的征象皆为诊断肺心病的主要依据。
采分点10:心电图检查中，肺心病主要表现为右心室肥大、肺型P波等，也可有低电压和右束支传导阻滞，可作为诊断该病的参考条件。
采分点11:肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。
采分点12:肺心病氧疗通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量1-2L/min，24小时持续不问断吸氧。
采分点13:使用止喘、祛痰药，翻身、背部叩击、雾化吸入是保持肺心病病人气道通畅的重要措施。
采分点14:肺心病病人使用利尿剂应以缓慢、小量、间歇为原则。
采分点15:肺心病病人使用洋地*类药物应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察药物*副反应。
历年考题
1．慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A）
A.COPD
B支气管哮喘
C．支气管栓塞
D．肺动脉栓塞
E．睡眠呼吸暂停综合征
引起肺心痛的支气管、肺疾病中，以慢性阻塞性肺疾病’(COPD)最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺问质纤维化和各种原因引起的肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。
2．慢性肺源性心脏病的心脏形态改变主要是（E）
A．左心室肥厚
B．二尖瓣关闭不全
C.肺动脉瓣狭窄
D．主动脉扩大
E．右心室肥厚、扩大
慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
5．肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（A）
A．缺氧
B．血容量增加
C．血液黏稠度增加
D.继发性红细胞增多
E.肺部毛细血管微小栓子形成
[考点提示）缺氧可使肺血管收缩、痉挛，出现肺动脉高压，为肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素。
4．慢性肺源性心脏病患者肺、心功能失代偿期最突出的表现是（A）
A．呼吸困难加重，夜间更甚
B，疲倦乏力，头晕心悸
C．贫血
D．多食多饮
E．多尿
慢性肺源性心脏病患者肺、心功能失代偿期的呼吸衰竭的症状表现为：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。
5．患者，、男，68岁。医院，分诊护土见其面色发绀，口唇呈黑紫色，呼吸困难，家属称其“肺心病又发作”。需立即对其进行的处理是（C）
A．为患者挂号
B.不作处理，等待医生到来
C.吸氧，测量血压
D．叩背
E．让患者去枕平卧于平车上
患者具有肺，c病病史，面色发绀，口唇呈黑紫色表明其存在缺氧表现，所以护士应立即对其进行的处理是吸氧和血压监测。
6．患者，男，65岁，因慢性肺源性心脏病并发肺炎,右心衰住院治疗，护士核对医嘱时，应提出质疑的是（B）
A．一级护理
B．持续吸氧6L/min
C．头孢美唑钠2.0g+5%葡萄糖ml，ivgtt，q12h
D．氨溴索30mg+0.9%氯化钠ml，ivgtt，tid
E．氢氯噻嗪25mg，po，bid
本病的治疗是控制感染，维持呼吸道通畅，低浓度、低流量持续给氧，流量1~2L/mi。，强心利尿及对症治疗。而题干的持续吸氧6L／min不正确。
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