膝关节创伤性滑膜炎的主要病因为急性机械损伤和慢性劳损，导致膝关节滑膜受损。常好发于老年人、运动员等人群。此外，肥胖和年龄增加都是膝关节创伤性滑膜炎的诱因。
主要病因
急性机械损伤急性机械损伤常见于膝扭伤、膝挫伤等，导致膝关节急性损伤滑膜，滑膜肿大分泌关节液增多出现膝关节肿大。
慢性劳损常见于长期蹲着、走路姿势不正确、长期大量运动，可导致膝关节慢性劳损出现炎症，膝关节逐渐肿胀和出现功能障碍。
症状
膝关节创伤性滑膜炎的典型症状包括膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动障碍，骨关节炎和股四头肌萎缩为常见的并发症，主要见于慢性膝关节创伤性滑膜炎。
其他症状
急性膝关节创伤性滑膜炎患者常有全身症状，如全身发热、面色苍白等。慢性膝关节创伤性滑膜炎患者多有双腿无力、行走不稳的症状。
并发症
股四头肌萎缩、骨关节炎、膝关节滑膜粘连就医指征
当出现膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动障碍的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
因膝关节不适影响日常活动应及时就医。
在外伤后出现膝关节不能活动的情况应立即就医。
需要做的检查
体格检查、X线检查、浮髌试验诊断标准膝关节创伤性滑膜炎的诊断需结合急性或慢性创伤病史，膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动障碍的典型症状，以及影像学可见关节囊膨隆及滑膜肿胀。鉴别诊断
结核性关节滑膜炎结核性关节滑膜炎是最常见的肺外继发性结核，原发病灶多为肺结核或消化道结核。全身症状为低热、乏力、盗汗，消瘦、食欲下降、贫血等。局部症状多见于髋、膝关节，由于无红、热等急性炎症反应，故被称为“寒性脓肿”。可由体表破溃，形成窦道，流出干酪样坏死物。晚期关节功能将受到明显地影响，通过实验室检查可与膝关节创伤性滑膜炎鉴别。
痛风性关节炎急性期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等，可持续3～11天，通过实验室检查可与膝关节创伤性滑膜炎鉴别。
治疗
膝关节创伤性滑膜炎的治疗需要根据病情严重程度选择治疗方式，轻症患者多采取保守治疗联合药物治疗，对于保守治疗无效者可以手术治疗。多数患者的治疗周期为6~8周。
一般治疗
理疗理疗包括推拿和针灸，推拿主要通过手法推、压、按、揉等来促进局部血液循环，促进致痛物质以及炎性物质的吸收，以此来缓解疼痛。针灸是通过针刺相应穴位，比如肾俞、环跳、扶承等等，来调和阴阳、舒经活络、扶正祛邪，从而达到治疗目的。
运动疗法运动疗法主要是指关节的功能锻炼，在滑膜炎的早期，主要是卧床静养，并且在休息的时候要注意，抬高患肢来帮助调理，在炎症缓解湿气，在进行相应的功能锻炼，比如股四头肌收缩与舒张、关节屈伸练习等等，有利于锻炼关节功能，促进炎症消退。
药物治疗
布洛芬、玻璃酸钠手术治疗滑膜切除术适于滑膜炎非常严重，通过保守治疗以后，病人症状缓解不明显者，需要积极的进行滑膜清理手术治疗。手术需要在腰硬联合麻醉下进行，通常可以进行微创手术治疗，用关节镜下对于滑膜进行切除，手术的过程中要仔细的进行止血，否则后期可能会引起出血，并且术后需要用弹力绷带进行包扎。具有去除发病原因，恢复关节功能的作用。
关节穿刺其要在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，可以清除关节腔内积液，减轻关节腔内压力，避免关节腔内粘连。
预后
膝关节创伤性滑膜炎经过治疗一般可以治愈，一般不影响自然寿命。治疗不及时者出现滑膜粘连导致膝关节功能丧失，注意每年进行膝关节影像学检查。后遗症
膝关节创伤性滑膜炎患者多数无后遗症，治疗不及时者出现滑膜粘连导致膝关节功能丧失，严重影响运动功能。
饮食调理
膝关节创伤性滑膜炎与饮食无关，避免辛辣刺激食物即可。
护理
膝关节创伤性滑膜炎患者要避免过度劳累，注意保暖，保持正常体重，避免肥胖。患者及家属通过监测膝关节的疼痛、肿胀及活动首先有无缓解进行病情监测。
日常护理
膝关节创伤性滑膜炎患者要避免过度劳累，急性期应适当休息，减少活动，保持关节于功能位，但在亚急性或缓解期，可进行关节功能锻炼，体态护理，防止肌肉萎缩、关节强直，保持关节的最佳功能。
对于膝关节而言，保暖很重要，秋冬季节要根据天气变化适当增加衣物。
平时生活中患者要注意，当从坐姿改变为立姿时动作宜缓慢。而骑自行车比走路对膝关节的保护效果更好，因此可以适当骑骑自行车，以车代步，减轻膝关节的承重。
肥胖、长期体育运动增加了关节的负荷，体重增加与膝关节滑膜炎的发生成正比。要经常正确的锻炼身体，保持正常体重，避免肥胖。
特殊注意事项
滑膜切除术后患者可能有出血的并发症，注意及时就医处理。关节穿刺抽液的患者结束后注意按住针眼，避免出血和渗液，注意皮肤消*，避免感染。长期服药者注意监测肝肾功能，避免损伤肝肾。
预防
膝关节创伤性滑膜炎的预防主要是避免长时间剧烈运动，运动前注意热身，避免长期蹲踞，体重过大人群注意减重。老年人和运动员等高危人群注意每年进行膝关节影像学检查做早期筛查。
预防措施
避免长时间做跑步、登山、跳跃等运动，运动前注意热身，穿减震鞋子。
膝关节既往有损伤者注意日常保暖，适度锻炼膝关节屈伸运动，锻炼下肢肌肉。
体重过大者可以适度减肥，减轻膝关节负重。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
第期传承班4月11-17日开课！宋永忠老师主讲宋氏正骨●脊柱整脊●骨盆矫正术（临床跟诊手把手教学）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇■主诉及现病史
*xx，男性，78岁，腹主动脉瘤术后复查就诊普外科。患者3天前无明显诱因出现腹痛，与体位、进食、活动、排便无明显关系，每次持续1分钟到5分钟不等，伴腹胀，无恶心、呕吐、呕血、纳差、肛门停止排气排便等，无发热、寒战、腹泻、便血等，近期体重下降2公斤。■既往史
高血压多年，平素未服药，患者年12月19因腹痛就诊普外科，行腹增强CT+CTA示：1.腹主动脉瘤破裂；2.双肾动脉重度狭窄。急诊行腹主动脉、双侧髂总动脉支架植入+腔内隔绝术。年03月25日复查胸腹增强CT：????滑动查看
①腹主动脉瘤术后：腹主动脉中段（肠系膜上动脉开口水平）至双侧髂总动脉全程见支架影，支架位置、形态无异常，贴壁良好，支架内管腔通畅，支架外血栓可能。②左肾动脉近段见支架影；右肾动脉开口处狭窄，远段显影良好。③主动脉弓、降主动脉及腹主动脉、双侧髂总动脉及髂内动脉粥样硬化并多发钙斑、软斑；腹主动脉散在多发小溃疡。④慢支炎、肺气肿并肺大泡，双肺散在纤维灶，双肺下叶间质性炎。■体格检查
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T:36.3℃，P:68次/分，R:14次/分，BP:/70mmHg。皮肤甲床、黏膜稍苍白，皮肤巩膜无*染，心脏查体无特殊，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，腹膨隆，未见静脉曲张，肝脾未及，未及异常包块和结节，脐周偏右轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃4次/分。■诊治经过
入院完善相关实验室检查。血常规：WBC6.40×/L、Hb82g/L，PLA×/L、c-CR0.77mg/L；大便潜血试验阳性；肝肾功能、电解质、血脂、淀粉酶、脂肪酶、凝血功能及纤容试验未见异常。■影像学检查
年7月20日腹部B超示：肝肾间隙、壶腹部、左中上腹低-无回声区--考虑血肿形成可能；7月21日于超声引导下腹腔内血肿穿刺引流术，经输血、扩容、营养支持等对症治疗后复查血红蛋白仍进行性下降，患者无呕血、便血等，但大便潜血阳性，具有胃肠镜检查适应证；7月24日至我科行胃镜检查示：乳头旁见一大小约0.8cm隆起，表覆暗红色血凝块，周边黏膜充血水肿明显（图A-B），反复冲洗未见活动性出血。建议复查腹部增强CT+CTA，动态观察血常规，必要时复查胃镜。予输血对症治疗后复查血红蛋白仍进行性下降，7月28日再次复查胃镜示乳头旁见一大小约0.8cm隆起，表面粗糙充血，反复冲洗观察，隆起表面见少量活动性渗血，予取材送检（详见图C-D），病检示十二指肠降段溃疡。结合患者腹主动脉瘤支架术后、腹膜后血肿病史及病检考虑继发性腹主动脉十二指肠瘘（secondaryaorto-Duodenafistula，SADF）合并出血可能，为明确病因，建议进一步完善腹部增强CT+CTA，但患者家属要求至院外就诊，与家属保持联系，院外诊断仍考虑该诊断，目前贫血已纠正。认识腹主动脉十二指肠瘘■腹主动脉十二指肠瘘流行病学
腹主动脉瘤十二指肠瘘（aorto-Duodenafistula，ADF）是腹主动脉瘤少见但极为严重的并发症，是消化道出血的少见病因，由Salnon于年首次描述，至今外文文献报告约余例，国内报道ADF病例中术前确诊率仅6.7%[1]。ADF分为原发性（primaryaorto-Duodenafistula，PADF）与SADF，PADF是指腹主动脉瘤壁与邻近肠道发生侵蚀交通形成的病变，常与腹主动脉瘤有关，其次为霉菌性主动脉瘤，罕见的与沙门氏菌、败血症、结核等有关。SADF是指腹主动脉移植物（人工血管或覆膜支架）重建术后发生的移植物侵蚀肠道形成的穿透性病变[2]。SADF比PADF多见，可发生于腹主动脉手术后，通常发生在主动脉瘤修复术后[3]。PADF发病率约为0.04%-0.07%[4]，最常发生于十二指肠，尤其是第3段，其次是空肠、回肠、结肠和胃[5]，临床诊断较为困难，国外学者报道术前确诊率仅为33%-50%，主要依靠剖腹探查及死亡后尸检确诊。■ADF临床表现
主要表现为反复发生的消化道出血，绝大多数患者可有较特征性的“先兆出血”，即一种间歇性的中小量的呕血或便血，是大出血的前兆症状[6]。约有10%的患者可表现为典型的三联征，即腹痛、反复发生的消化道出血、腹部可触及搏动性肿块[7]。ADF所致的上消化道大出血是致命的，及早诊治有望挽救生命。■诊断和治疗
本病常发生在十二指肠第三、四段，十二指肠降部位于腹膜后，位置较深，且受肠腔气体干扰，超声、CT检查对降部肠腔、乳头、壶腹部显示欠佳，而内镜对于十二指肠降部，尤其是乳头及其周围，可以直接观察病变的形态、范围，又可以获得组织学证据，尤其是超声发现胆管、胰管扩张的病例或高度怀疑乳头病变时应仔细观察乳头部位，必要时可以改用侧视镜有利于观察、活检，可疑部位应采取多方位深挖，目前内镜检查是ADF重要的的检查方法之一[8]。其次是CT检查常可见动脉瘤，十二指肠处后腹膜撕裂或十二指肠粘附于主动脉，如在动脉瘤部位或其边缘有腔外积气或既往有主动脉手术史等，血管造影可见造影剂漏出或形成假性动脉瘤等可辅助诊断。综上，对于不明原因消化道出血患者，尤其是存在主动脉瘤病史和主动脉手术史者，应考虑ADF的可能，大多数ADF患者在初期出血时幸存，但在随后6-12h，由于大量出血，有1/3患者死亡，外科手术死亡率为30%-40%[9]，因此尽早完善腹部增强CT及内镜检查，早识别、早诊断、早治疗是改善患者预后的关键。参考文献：
[1]刘威羽，刘维新，蔺虹名误诊为十二指肠肿瘤的腹主动脉瘤破裂引起胃肠道出血1例田世界华人消化杂志，,19(5):-.[2]朱翠萍，汤绍辉。原发性腹主动脉瘤十二指肠屡1例。JSouthMedUniv,,34(9):-.doi10./j.issn.-..09.33[3]DavidWLJosephDRCarlmnetalPrimaryaorto-duodenalfistulaAcasereportandreviewoftheliterahzre[J]，JVascSuig(3):一.[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M.7版.北京:人民卫生出版社，:-.[5]SevastosNIafailidisPKolokotronisKaortojejunalfistuladuetoforeignbody:aetal.Primaryrarecauseofgastrointestinalbleeding.EurJGastroenterolHepatol，,14（7）,-.[6]SaersSJ,ScheltingaMR.Primaryaortoentericfistula[J].BrJSurg,,92:-52.[7]张玲玲，*国美，自班俊等.1例伴发消化道出血的腹主动脉瘤诊治并文献复习[J].贵阳医学院学报，,37(4):.[8]林雪燕，曾艳凌，林志辉，1例继发性腹主动脉瘤十二指肠瘘的诊疗分析，创伤与急诊电子杂志，，3（1）19-21.[9]DuhcyRK,ImthurnB,BartonM，etal.Vascularconsequent‘、ofmenopauseandhormonetherapy;Importanceoftimingoftreatmentandtypeofestrogen[J].CardiovascRcs,,66(2):-.本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：陈徐佳
本文审核：杨卫生医院副主任医师
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