案例1：大学生小美某天摸到脖子上有个明显的淋巴结，珍珠大小，没有明显痛感，她一度怀疑自己患上淋巴瘤。最后经过检查，只是单纯的慢性扁桃体炎。
案例2：一位中年男性，感觉右肩疼痛，以为是肩周炎久治不愈。医生却在锁骨附近摸到肿大的淋巴结，最终确诊肝癌晚期。
淋巴肿大≠癌，炎症更常见
淋巴系统是由淋巴结、淋巴管、淋巴液以及一些非淋巴结的器官或组织共同构成的。每个人身上有多个淋巴结或淋巴腺，在颈部、腋窝和腹股沟分布的尤为密集。
淋巴结为什么会肿大？
原因在于，当人体出现疾病时，为了尽快消灭病*，附近的淋巴结会迅速生成大量淋巴细胞，因此便显得肿胀。其中肿瘤只占少数，炎症更为常见。主要为口腔炎症、上呼吸道炎症、肺部炎症、泌尿系统炎症及创伤性炎症。但如果出现以下症状，医院检查一下：淋巴结在短期内迅速长大；
多处淋巴结肿大，甚至大于1厘米；
消除炎症引起的感冒等原有疾病后，仍存在淋巴结肿大；
淋巴结为无痛性、质硬、活动度差，与周围组织粘连，甚至融合成团。
淋巴的器官结构
（1）淋巴管道
淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管。
1．毛细淋巴管：是淋巴管道的起始段，以膨大的盲端起始。
2．淋巴管：由毛细淋巴管汇合而成，管壁与静脉相似，外形呈串珠状。
3．淋巴干：由淋巴管汇合形成，全身淋巴干共有9条：即左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干以及肠干。
4．淋巴导管：有两条，胸导管(左淋巴导管)和右淋巴导管。胸导管的起于乳糜池，位于第11胸椎与第2腰椎之间。乳糜池接受左、右腰干和肠干。胸导管穿经膈肌主动脉裂孔进入胸腔，再上行至颈根部，注入左静脉角，沿途接受左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴导管短，收集右支管纵隔干，右颈干和右锁骨下干的淋巴，注入右静脉角。
（2）淋巴器官
器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。
1．淋巴结（lymphnodes）扁圆形或椭圆形小体，成群聚集，多沿血管分布，按所处动脉命名。
2．脾（spleen）是体内最大的淋巴器官，位于腹腔左肋部，第9-11肋之间，其长轴与第10肋一致。
3．胸腺（thymus）位于胸骨柄后方，分左右两叶。
淋巴恶性病变分类？
1.恶性淋巴瘤原发于淋巴结和其他器官中淋巴组织的恶性肿瘤。由淋巴细胞、组织细胞的恶性肿瘤性增生引起。
2.淋巴癌淋巴癌是淋巴结的一个疾病，其特征是正常构造的淋巴结被破坏掉，代之以型态上不成熟的淋巴球的增殖。淋巴癌主源于身上的淋巴结，包括颈部、腋下、腹股沟的淋巴结，以及在身体内部、胸部纵隔腔或腹部主动脉两侧的淋巴结，一直到腹股沟的淋巴结。
淋巴恶性病变的发生原因尚未确定，大略如下：1．防卫系统的缺失。
2．病*感染。
3．放射线或药物的使用。
4．遗传。
淋巴肿瘤，易与感冒混淆
真正与肿瘤相关的淋巴结肿大症状有两种情况：原发性淋巴瘤和继发性肿瘤。其中，原发性淋巴瘤又被称为“最会伪装的”恶性肿瘤，危险度较高。
症状与感冒易混淆
1
原发性淋巴恶性肿瘤，症状表现为：淋巴结肿大、体温升高、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒、贫血等，与感冒十分相似，等确诊时可能已经是中晚期。易扩散，难治愈
2
淋巴瘤细胞可以通过淋巴管道扩散，并发展新的肿瘤病灶，早期生存率超过90%，但晚期转移后生存率不到50%。如何发现原发性淋巴瘤
3
抚摸和按压皮肤浅表处的淋巴结，早期的肿块触感坚韧、表面光滑均匀，类似于橡皮；无明显痛感、可活动。发展至中晚期时，多个淋巴肿块粘连成一片，触感较硬，不可活动。还可能伴随有皮肤红斑、水疱、破溃、瘙痒、脱屑、渗液、伤口不愈等症状。想要确诊是否为淋巴瘤，医院进行专业体检。保护淋巴，保护免疫力
想要保护淋巴系统，记住下面这几点：
不随便“排*按摩”
有些人常在美容院听到“淋巴按摩排*”的说法，但事实是，浅表淋巴受到不当的外力压迫，会造成淋巴液流通不畅，反而容易发生水肿甚至破裂出血，没有任何“排*”功效。远离病菌环境
长期呆在阴暗、潮湿或二手烟、工业污染较多的环境，会刺激人体免疫系统，容易导致免疫功能紊乱，尤其是老人、孕妇和儿童。可以通过接种疫苗、改善睡眠质量、科学锻炼运动等方式，在体内建立一道防线，减少病*入侵体内的机会。补锌补硒，提高免疫力
锌能提升免疫细胞活性。富含锌的食物主要有生蚝、小麦胚粉、山核桃、新鲜扇贝、口蘑、香菇干等。硒元素具有抗氧化、增强免疫力、抑制肿瘤的作用。富含硒的食物主要有动物的肝肾、虾皮、魔芋粉、白南瓜子、鹌鹑蛋等。重视健康饮食
戒烟戒酒，不吃霉变的食物，少吃腌制、煎炸及高脂肪食物。
避免不良刺激
家装尽量选取健康环保的材料，不用或少用染发剂等物质，合理使用手机、电脑等设备，减少电离辐射对身体的刺激。
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任星姝刘薇翻译马新华校对
目的：阐明成人静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗过程中发生的中枢神经系统(CNS)并发症的流行病学、并发症、住院结局和易感因素。
设计：对体外生命支持组织(ELSO)记录的回顾性分析。
背景：至年个ECMO中心向ELSO报告的数据。
患者：16岁以上接受单一VA-ECMO的患者。
干预：无。
方法和主要结果：我们检查了名接受VA-ECMO治疗并纳入ELSO记录的成人患者。VA-ECMO分别用于例心功能不全的患者(66.5%)，例心肺复苏的患者(19.4%)，例呼吸衰竭的患者(14.1%)。进行多变量Logistic回归以鉴定与CNS损伤独立相关的因子。例患者(15.1%)出现了神经系统并发症，包括脑死亡例(7.9%)，脑梗死例(3.6%)，癫痫发作83例(1.8%)，以及脑出血80例(1.8%)。70例患者出现了同一患者多发CNS并发症。有CNS并发症的患者住院死亡率为89%，而没有CNS并发症的患者死亡率为57%(p0.)。在多变量模型中证明，年龄、ECMO前的心脏骤停、强心药在ECMO中的应用，以及ECMO前的低血糖与CNS并发症有关。
结论：接受VA-ECMO支持的成人患者中神经系统并发症很常见，并且与存活率低有关。进一步的研究应侧重于更好地理解和管理脑/体外膜肺之间的相互作用，以避免这种灾难性的并发症。(CritCareMed;44:e-e)
关键词：心脏辅助装置；心肺复苏；脑血管疾病；体外循环
引言
静脉动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是严重和难治性急性心脏或心肺功能不全时一种完善的挽救生命的方法。
VA-ECMO的使用正在迅速增加，特别是在成年患者中，因为经皮ECMO插管方法很容易，ECMO可提供迅速的循环和呼吸支持，并作为等待恢复或建立更持久支持系统的桥梁。然而，患者疾病的严重性和长时间的体外循环总是易于发生并发症，最终会对生存产生负面影响。接受VA-ECMO的患者神经系统完整性也可能存在风险。尽管如此，成人VA-ECMO患者的神经损伤的实际发病率仍未得到很好的研究。
本研究旨在针对纳入体外生命支持组织(ELSO)数据记录的接受VA-ECMO治疗的成年患者所组成的大样本队列进行分析，阐明CNS并发症的发病率及其对住院结局的影响。此外，我们评估了与VA-ECMO期间CNS并发症发生相关的患者因素和ECMO因素。
材料和方法
ELSO记录
ELSO收集了全球个成员中心的成人和儿童ECMO支持的使用、并发症和预后的信息。至年ELSO记录报告的数据包括名成人和儿童患者。
数据收集了使用标准化数据报告表，包括患者人口统计学、ECMO前的病情、ECMO之前和期间的血流动力学和实验室信息、ECMO并发症以及出院的存活率。患者疾病诊断使用第9版国际疾病分类代码（ICD9）。按照需要立即机械支持的受损系统或病症，ECMO支持的适应症分类为“心脏”、“呼吸”或“体外心肺复苏”(ECPR)。
研究人群
提取了从年1月1日至年6月30日16岁以上接受单一VA-ECMO的患者的数据。排除接受过一次以上ECMO的患者以避免由于这些患者的疾病严重性而导致的混杂因素的偏倚。
主要目标和定义
我们的目的是描述VA-ECMO后CNS并发症的发病率，并确定与这些并发症相关的因素。
使用ELSO记录并发症代码对CNS并发症进行分类，包括以下内容：1)脑死亡，2)临床确定的癫痫发作，3)通过脑电图确定的癫痫发作，4)脑梗塞，以及5)颅内出血。脑梗死或出血通过头部CT确定。出于研究目的，癫痫发作相关数据被视为一组，因此有四种CNS并发症类别。
统计学分析
连续变量记录如下：符合正态分布的记录为带SD的平均值，符合非正态分布的记录为四分位数的中值。通过Kolmogorov-Smirnov检验评估分布的正态性。序数或分类数据以数字和百分比形式记录。对有和没有CNS损伤的患者的基线、ECMO前、ECMO和ECMO后变量进行了比较，对连续数据使用t检验或Mann-WhitneyU检验、对于分类数据使用卡方检验或Mantel-Haenszel检验。
在单变量分析中p值小于0.2的变量被输入逐步多元Logistic回归以识别与CNS并发症相关的因子。如果调整的p值小于0.05，则变量保留在模型中。使用bootstrap重复次进行模型验证；评估指标包括鉴别和校准两个方面。考虑到与ECMO支持的适应症（呼吸、心脏和ECPR）相关的生存率差异，在每个ECMO适应症组的亚组分析中评估了ECMO适应症对CNS并发症的发病率和相关因素的影响。
统计学意义的临界值定义为p值小于0.05。使用SPSS(v.20.0;IBM-SPSS,Chicago,IL)和R(v.2.15.1;RFoundationforStatisticalComputing,Vienna,Austria.ISBN3--07-0,URL: