7月23-24日南京市妇幼保健院妇幼健康学术论坛之产科热点问题论坛已圆满落幕，来自全国各地近名相关领域临床医生参加了此次分论坛的热点问题学术交流、讨论和互动，下面请看小编的系列报道：
杨慧霞主任（医院）
演讲题目：早产领域相关问题
杨主任讲到：早产是新生儿及5岁以下儿童死亡的主要原因，其发病原因众多，自发性占70%。不仅仅是在临产前子宫肌层从静止到收缩状态的转换伴随着抗炎与抑炎症途径之间的信号改变；孕激素维持子宫的静止状态，近足月时增加miR家族的表达亦能抑制收缩基因和促进孕激素的分解代谢。宫颈成熟扩张是通过细胞外基质扩张蛋白的变化介导，既有上皮屏障和免疫监视性能的变化，也包括交联胶原蛋白的丢失、氨基葡萄糖的增加。这种抗张强度的减少是宫颈成熟的关键，影响因素包括孕激素，宫颈、母、儿、胎盘病理因素，阴道感染，前列腺素的分泌等。杨主任详细阐述了早产的发病机制，可通过中孕期时超声测量宫颈管长度、检测羊水、胎儿纤维连接蛋白（fFN）、patosure和IGFBp-1等措施预测早产的发生。治疗措施为：羊水污染时可用抗生素治疗；有早产症状、超声监测宫颈长度1.5cm时予糖皮质激素、宫缩抑制剂及硫酸镁等治疗；先兆早产当宫颈管长度3.0cm时fFN升高（正常足月分娩孕妇50ng/ml）具有较高的阳性预测值，patosure的作用优于fFN。另外还可用子宫托和宫颈环扎术等治疗，前者主要用于双胎及宫颈长度3.8cm的孕妇，不增加儿童神经系统发育不良的可能性；后者主要用于宫颈手术及先天性宫颈缩短者。
JackRychik教授（医院胎儿心脏病专家）
演讲题目：多胎妊娠的心血管临床表现：双胎输血综合征
JackRychik教授介绍：双胎输血综合征的胎盘间存在单向和双向两套血管吻合，在单绒毛膜双羊膜囊胎儿更容易发生，存在动脉和动脉的吻合时，压力差发生轻微的变化就会发生双胎输血综合征。JackRychik提出双胎输血综合征假说，即供血胎儿血容量减少，血管阻力增加引起内皮素1和血管紧张素2的释放，导致羊水过少；受血胎儿因血容量增加使血管活性物质从供血胎儿转运到受血胎儿，导致心肌增厚发展为心肌病。共分为5期，其中Ⅰ期：两个胎儿大小不一致；Ⅱ期：供血胎儿膀胱充盈缺失；Ⅲ期：严重的多普勒频谱异常；Ⅳ期：胎儿水肿畸形；Ⅴ期：胎儿死亡。JackRychik提出能否从心室、瓣膜功能、静脉多普勒、脐动脉血流、大血管评价等几个方面建立特殊的评分系统来评估双胎输血综合征，并提出可通过胎盘激光血管凝固术切断血管吻合治疗。
边旭明教授（医院）
演讲题目：胎盘
边教授分别从胎盘与免疫、胎盘与表观遗传学、胎盘对胎儿的远期影响、胎盘相关的妊娠并发症(PMPC：包括胎盘病变、滋养细胞的浸润能力、蜕膜血管病变、胎盘血栓等因素的影响）、胎盘与产前筛查及产前诊断等方面阐述了胎盘的功能。指出胎盘与胎儿来自同一受精卵，遗传物质相同、理论上核型一致。胎盘承担了出生后重要器官的功能；胎儿有复杂的免疫功能，允许胎儿、母体共存；表观遗传调控影响了胎盘功能时，可导致PMPC发生，如何有效改善胎盘功能以降低母儿PMPC和胎儿源性成年疾病的发生风险，将成为胎盘医学的研究重点；局限性胎盘嵌合可能影响无创产前检测技术（NIPT）结果的准确性；绒毛活检出现嵌合现象时需要羊水细胞、胎儿血细胞的核型分析进行复核；产前筛查和产前诊断中遇有胎盘嵌合时，咨询需更加谨慎、细致和全面。
ZhiyunTian主任（宾夕法尼亚大学医学院医院影像科胎儿心脏病专家）
演讲题目：心外畸形对胎儿心血管系统的影响
Tian主任介绍了双胎输血综合征、先天性肺囊腺瘤样畸形、先天性膈疝、骶尾部畸胎瘤、脊髓脊膜膨出等心外畸形对胎儿心血管系统的影响机制、治疗方法、胎儿治疗的适用原则及美国当前治疗涉及的领域。具体方法包含拯救生命和防止畸形两方面，前者包括肺部囊肿切除、骶尾部畸胎瘤切除、选择性胎盘血管激光凝固术治疗双胎输血综合征，后者有胎儿镜下气管封堵术治疗先天性膈疝、脊髓脊膜膨出手术。
刘兴会主任（医院）
演讲题目：产科危急重症识别及处理
刘主任介绍：孕产妇死亡率中产科原因占75%，常见的导致孕产妇死亡的疾病为严重产后出血、重度PE-子痫、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心脏病。处理严重产后出血存在的问题主要是出血量估计不足，不能识别危重状态和不知怎么办，其预警指标包括：一、生命体征与出血量；二、休克指数与出血量；三、纤维蛋白原与出血量；四、血红蛋白与出血量（不准确）。综合风险预警：当心率次/分、呼吸30次/分、血压80/55mmHg（平均动脉压60mmHg）、血氧饱和度95%、休克指数≥1.5，患者出现四肢冰凉、面色苍白、烦躁或反应迟钝等症状时，提示病情非常危重。产后出血需按预警线、处理线和危重线三个不同的标准来处理。重度PE需通过以多胎、水肿、呼吸困难、视力模糊、合并心血管疾病等因素组成的风险预警模型研究来及时识别，其预测不良结局准确度为77.1%。妊娠期急性脂肪肝重在早期识别，多发生于妊娠晚期，一旦发现应立即处理，有凝血功能障碍的边纠正边处理，并尽早剖宫产终止妊娠。妊娠合并心脏病处理原则：怀孕前内科医生评估能否耐受妊娠，妊娠期和内科医生一起监测，分娩时需产科、心内科、ICU和麻醉科医生共同参与，分娩后护理团队的参与。刘主任还介绍了美国危重孕产妇早期预警方案。最后总结产科危重症的识别主要是通过症状+体征+实验室检查来综合判断。
段涛院长（上海市第一妇幼保健院）
演讲题目:产科模拟实训
段院长介绍：模拟真实场景和团队合作是模拟实训非常重要的两个方面，后者需要不同科室的医生和护士一起合作才能够非常成功地把病人抢救回来。为什么要做产科模拟培训？是因为医生的培训分知识、技能和行为三个层次，并结合自己的学习、成长、工作经历及接受的培训方法进行了详细阐释。通过反思临床抢救中存在的主要问题和体会模拟实训的精髓是良好的团队合作、沟通协作技巧和领导能力三个方面的完美结合。良好的沟通很重要。此外，关于产科医生如何将抢救做得成功，段院长曾撰文将抢救中的分工为A、B、C、D、E、F、U、N等方面，其中A气道（airway）B呼吸（breathe）、C循环（circulation），D药物（drug）、E评估（evaluation）是麻醉科医师的工作职责，产科医师管F胎儿（fetus）、U子宫（uterus）、N新生儿（new）三个方面。抢救过程中应由谁来负责？因为对病情最了解的是值班的主治医生，所以可由主治医生指挥，并做好协调、记录工作，有专人
阿胶是传承多年的滋补上品、补血圣药、皇家贡品，与人参、鹿茸并称“滋补三宝”。《神农本草经》记载“久服轻身益气”。最该吃阿胶的十种人，你属于哪一类？
气血不足
中医认为，一个人健康的标准就是气血充足。血不足则身无力，气不足则心无力。我们身体的一切疾病，小到发烧感冒，大到肿瘤血栓，主要原因都是气血不畅、气血不足。
阿胶味甘、性平，是“血肉有情之品”，有滋阴润燥、补血止血的功效，能改善骨髓造血系统，提高红细胞、白细胞、血小板指标，治疗血虚引起的各种病症。
阿胶膏
g阿胶、g冰糖打粉备用；熬胶锅内加1/3水，煮沸，组装蒸锅。*酒ml和冰糖粉g放置炖盅，将冰糖蒸化；加阿胶粉，置锅内加盖蒸化，蒸化时间60-分钟，冷后或置冰箱内即成膏。
如果你不想让颜值下线
阿胶由胶原蛋白及部分水解物组成，能有效锁住皮肤中的水分，增加皮肤弹性，抑制皱纹的产生。同时，阿胶能显著抑制酪氨酸酶活性从而抑制黑色素产生，并能提高皮肤细胞自身的SOD的活性，从而起到美白、抗衰老、美容养颜的作用。
阿胶粥
取大米或小米g，阿胶砸碎后的小块15g，冰糖50g做成粥，阿胶在加入前先用开水溶化后加入粥内搅匀，开一滚即可。不要将阿胶碎加入粥内易糊锅底。
如果你的姨妈是个折磨人的小妖精
月经是女人一生需要面对的“痛苦”，在那几天特殊的日子里，无论小姑娘，还是已为人母的女人，都不得不忍受因失血带来的种种不适。很多女性还会有痛经、手脚冰凉、月经不调、白带异常等困扰。
临床上常用阿胶治疗月经过多、色淡、经期延长等月经不调症，如果平时适量服用阿胶，不仅可以补血养血，改善面色，还可以减轻经期“痛苦”。
如果你到了躲不过的更年期
女人步入更年期，会出现月经紊乱、脾气焦躁、失眠心悸、潮热出汗、胸闷眩晕以及腰酸骨痛等一系列问题，甚至很快出现皮肤的苍老。
阿胶可以养护卵巢，调节内分泌，推迟或改善症状；能够补气养血，主要治疗因气血两虚引起的头晕目眩、心悸失眠等，可显著缓解上述症状。
阿胶+核桃
阿胶补血，黑芝麻、核桃仁补肾，冰糖润燥，*酒活血通络。一般在连吃1～2个月后，血色素都会明显增加，特别适合女性长期服用，对于脸色发*、手脚冰凉、睡眠差、易疲劳等气血不足的情况尤其有效。
如果你是“鸭梨山大”的职业女性
有多少上班族没有熬夜加过班？即使没有，不熬夜会死的喵星人也要到12点以后才能入睡吧？那么，问题来了。无力、食欲不振、失眠健忘、面色无华、色斑、精神抑郁等这些病症都有可能找上你。阿胶可以降低机体耗氧量，提高机体耐疲劳能力，提高机体的抗辐射能力，对上述症状疗效显著。
阿胶+牛奶
将阿胶打成粉，每次取一匙(约3～4克)于杯中，依个人口味，加入温牛奶(80℃左右)，一边加一边搅拌，使阿胶粉充分溶于牛奶中。牛奶和阿胶搭配食用有养血滋阴、润肠通便作用，适宜有血虚证表现的职业女性服用。
如果你想做一个“冻龄”女神
你以为做足了面部保养，就能成为冻龄女神吗？除了好心态、常锻炼、多喝水、睡足觉等等之外，日常滋补养生也是必须哒~
阿胶补血养血，人的皮肤、头发全靠血液滋养，所谓气血旺才能面色红润。而且阿胶本身就含有明胶原、骨胶原、蛋白质以及多种微量元素，多种氨基酸等。这些都是人体营养重要物质，有明显抗衰老、延年益寿的作用。这正是皮肤的主要成分，常吃阿胶能延缓衰老。
如果你想与免疫力发起挑战
免疫力是人体自身的防御机制，免疫力低下最直接的表现就是容易生病。因经常患病，加重了机体的消耗，所以一般有体质虚弱、营养不良、精神萎靡、疲乏无力、食欲降低、睡眠障碍等表现，每次生病都要很长时间才能恢复，而且常常反复发作。长此以往会导致身体和智力发育不良，还易诱发重大疾病。
阿胶对白细胞、NK细胞、B淋巴细胞和T淋巴细胞亚群均有明显的升高作用，延缓肝肾等解*器官的退化，提高胸腺指数和脾脏指数，提高人体免疫系统功能。
如果你想做一个美美哒孕妇
十月怀胎时，女人不但自身需要充足的血液来滋养，胎儿更需要依靠母亲的血来供养；在妊娠以后就会生理性的闭经；在生理性闭经以后，还会出现继发性的妊娠贫血。
《*帝内经》写到：“妇人之生，有余于气，不足于血。”阿胶是古老、传统的中药，最道地的是东阿阿胶。阿胶因其滋阴补血、安胎的功效非常适合孕产期的女性食用：孕前暖宫，孕中养血安胎，产后补虚、复健，成为备孕和孕产期人群新宠。
阿胶+莲子
将糯米淘洗干净，入锅，加水煮沸，加入阿胶、莲子，按常法制成糯米粥，即成阿胶莲子粥。早、晚分食。莲子能够养心、安神、明目，和阿胶搭配食用，可以益气健脾，止血安胎，尤其是气血两虚引起的先兆流产，更适合这么吃。
如果你想做一个强壮的男人/女人
阿胶补血补液，血能养筋，液能润滑关节，充实骨髓、脊髓、脑髓，故能强健筋骨，流利关节，抗御风湿伤害。中年以后服用阿胶，可避免骨质疏松，能有效灵活关节。
阿胶中含有丰富的钙，阿胶中含有的甘氨酸能帮助钙质转运，增强钙的吸收和储存，对于预防小儿缺钙、促进健康发育和预防骨质疏松有显著作用。
阿胶+银耳
水发后的银耳与打碎的阿胶一同放入碗中，隔水蒸3小时，加冰糖调味即成。银耳性平无*，既有补脾开胃的功效，又有益气清肠的作用，还可以滋阴润肺。和阿胶搭配食用，有益气补虚、润肺止咳的作用，适用于中老年人肺肾阴虚、虚劳咳喘，或咳嗽日久、气阴两伤者。
如果你想抗肿瘤，减轻化疗损伤
阿胶可诱导肿瘤细胞凋亡，促进淋巴细胞增殖及活化，能解除或减轻肿瘤和放疗对免疫系统产生的抑制作用，有助于免疫细胞对肿瘤的应答；可以预防抗癌药物如环磷酰胺所致的白细胞减少症。
实验证明，阿胶能够增强ＮＫ细胞的活性，而ＮＫ细胞能够阻抑肿瘤细胞的生长。因此，阿胶可作为放疗、化疗患者的辅助用药。中医临床上常用阿胶配以其他药物治疗白血病、鼻咽癌、食道癌、肺癌、乳腺癌等。
阿胶冲水
将一匙阿胶粉放入杯中，加入热牛奶，边加边搅拌，使阿胶粉充分溶化后服用。
阿胶男女均可服用阿胶是女人一生滋阴养血的最好选择，女人在不同年龄都可以根据情况，适当服用阿胶，不仅可以因血滋养，顺利地度过不同的生理阶段，而且对保持容颜、身心健康都有一定裨益。
男士工作与生活压力大，由于过度劳累耗伤心血，有的甚至表现出脸色苍白、说话没有力气、脉搏微弱，这些都是气血不足的症状。此时，可以适当吃些阿胶，亦治疗肾虚阳痿、房劳损伤等疾患。
文章整理自：李良济，岐*秘术，版权归原作者，如涉及侵权，请联系删除。
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