凡妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者，称为流产（abortion）。
流产发生于妊娠12周以前者称早期流产；
发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
（一）胚胎因素
染色体异常是自然流产最常见的原因。
染色体异常多为数目异常、其次为结构异常。
染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。
（二）母体因素
1、全身性疾病：妊娠期高热、细菌或病*感染、严重贫血或心力衰竭、内分泌功能失调、身体或精神的创伤。
2、免疫因素：母体妊娠后母儿双方免疫不适应、或母体有抗精子抗体。
3、生殖器官异常：子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫颈重度裂伤，宫颈内口松弛易因胎膜早破而引起晚期流产。
4、其他
如母儿血型不合（如Rh等）可能引起晚期流产。
妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交，或有吸烟、酗酒、吸*等不良习惯等诱因，均可刺激子宫收缩而引起流产。
（三）胎盘因素
滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。（四）环境因素
过多接触有害的化学物质（如镉、铅、有机汞、DDT等）和物理因素（如放射性物质、噪声及高温等）可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。
一般流产的发展过程如下∶
表现妇科检查1、先兆流产停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，轻微下腹痛，腰痛、腰坠。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出2、难免流产阴道流血量增多，阵发性腹痛加重子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出3、不全流产妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。4、完全流产妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。子宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。5、稽留流产：又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在官腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。
6、复发性流产RSA：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、*体功能不全、甲状腺功能低下等;晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。
7、流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产合并感染。
1、先兆流产的处理原则
卧床休息，禁止性生活少刺激；
必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；
对于*体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注*体酮20mg，以利于保胎；
并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。
2、难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。
3、不全流产的处理原则
一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。
4、完全流产的处理原则
若无感染征象，一般不需特殊处理。
5、稽留流产的处理原则
及时促使胎儿和胎盘排出，以防死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留日久发生严重的凝血功能障碍及DIC。处理前应做凝血功能检查。
6、复发性流产
在明确病因学诊断后有针对性地给予个性化治疗，并重视对保胎治疗成功的病人进行胎儿宫内发育监测以及对所生的婴儿进行出生缺陷筛查。
7、流产合并感染的治疗原则
控制感染的同时尽快清除宫内残留物。
1、先兆流产孕妇的护理
先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活、禁灌肠等，以减少各种刺激。
遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。
随时评估孕妇的病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多等。
注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，增强保胎信心。
2、妊娠不能再继续者的护理
护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液、输血准备。并严密监测孕妇的体温、血压及脉搏，观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。有凝血功能障碍者应予以纠正，然后再行引产或手术。3、预防感染
护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消*会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。当护士发现感染征象后应及时报告医师，并按医嘱进行抗感染处理。此外，护士还应嘱病人流产后1个月返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。4、健康教育
给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。
告知此次流产的原因，讲解流产的相关知识，为再次妊娠做好准备。
有复发性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素等。
病因明确者，及时治疗。
异位妊娠正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别：
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一。
以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部，间质部妊娠少见：
1、输卵管炎症——包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这是引起输卵管妊娠的主要原因。
2、输卵管发育不良或功能异常
3、受精卵游走
4、辅助生殖技术
5、其他
内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症、宫内节育器的应用，异位妊娠发生率增高。最近相关调查研究表明，宫内节育器本身并不增加异位妊娠的发生率，但若宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果∶
1、输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。
2、输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。
由于输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产严重，短期内即可发生大量腹腔内出血使孕妇发生休克，亦可反复出血，形成盆腔及腹腔血肿。
3、陈旧性异位妊娠
4、继发性腹腔妊娠
5、持续性异位妊娠
1、停经
多数病人停经6～8周以后出现不规则阴道流血，但有20%～30%的病人因月经仅过期几天而不认为是停经，或误将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，可能无停经史主诉。2、腹痛——是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。
输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛亦遍及全腹，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。腹痛可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。3、阴道流血
4、晕厥与休克
5、腹部包块
处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。
1、手术治疗
应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。根据情况行患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守性手术。2、药物治疗
但在治疗中若有严重内出血征象，或疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时仍应及时进行手术治疗。1、健康史
应仔细询问月经史，以准确推断停经时间。注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。对不孕、放置宫内节育器、绝育术、输卵管复通术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重视。2、身心状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显→→→腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者出现休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。（1）腹部检查∶
输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；
出血多时，叩诊有移动性浊音；若出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。
（2）盆腔检查∶
输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管并轻度压痛。
输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。将官颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，称为宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。
3、辅助检查
（1）阴道后穹隆穿刺∶是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。
用长针头自阴道后穹隆刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性;如抽出血液较红，放置10分钟内凝固，表明误入血管。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能排除输卵管妊娠存在。如有移动性浊音，可做腹腔穿刺。（2）妊娠试验∶动态观察血β-hCG的变化。
虽然此方法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般可达80%～90%，但β-hCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。（3）超声检查∶B型超声显像有助于诊断异位妊娠。
（4）腹腔镜检查∶适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人。
腹腔内大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。
早期异位妊娠病人，腹腔镜可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量出血。
（5）子宫内膜病理检查∶目前此方法的应用明显减少，主要适用于阴道流血量较多的病人，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。1、有休克的危险与出血有关。
2、恐惧与担心手术失败有关。
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