北京治白癜风最好医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/4防贫血针对缺铁性贫血，孕前补充铁剂效果仍不明确，同时也缺乏大规模临床试验证明孕期通过补充铁剂可以逆转相关不良妊娠结局。但孕期每日补铁可使妊娠期患缺铁性贫血的风险降低30%～50%，从而减少不良妊娠结局的发生。每8～12周重复检查血常规。一些贫血的预测因子（包括年龄、收入、地区、孕前体重指数）可能提供临床指导。美国CDC孕妇贫血指南建议：在第1次产前检查时开始口服低剂量（30mg/d）铁补充剂。而我国指南建议：非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30μg/L，应摄入元素铁60mg/d。同时鼓励孕妇食用富含铁元素的食物和增强铁元素吸收的食物。除此之外，食用富含叶酸及维生素B12的饮食习惯是最佳预防巨幼红细胞性贫血的方法。5临床处理5.1缺铁性贫血的临床处理对血红蛋白＞90g/L的妊娠早、中期缺铁性贫血通常首先采用口服铁剂治疗，剂量一般为每日～mg（以元素铁含量计），亚太地区专家组推荐治疗血红蛋白含量为～g/L的妊娠期缺铁性贫血，口服铁剂量为80～mg/d。首选硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，每日3次。虽然硫酸亚铁便宜有效，但消化道副反应如刺激症状、恶心呕吐及腹泻等发生率高，因此，可采用隔日给药的方式，同时服用维生素C0.1～0.3g促进铁的吸收，避免同时饮用咖啡、茶、牛奶，减少胃肠道不良反应。也可选用10%的枸橼酸铁铵10～20mL，每日3次口服。多糖铁复合物的不良反应较少，每次mg，每日1～2次。同时不推荐使用肠溶剂或定时释放剂。虽然其中一些制剂的耐受性可能更好，但为定时释放或预防胃部刺激而对铁剂或包衣进行的改良，可能会减少十二指肠远端和空肠近端的铁吸收，从而影响治疗效果。对依从性不确定或口服铁剂无效或妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁进行铁剂注射。两种制剂分别含铁25mg/mL（25g/L）、50mg/mL（50g/L）。给药途径为深部肌内注射，首次给药应从小剂量开始，第1日50mg，若无副反应第2日可增加至mg，每日1次。目前，临床上蔗糖铁应用也较多。然而由于缺乏临床安全性试验，不推荐孕早期使用铁剂注射，铁剂注射建议在孕13～14周进行。此外，少量多次输注浓缩红细胞或全血，是治疗重度贫血的重要方法之一。血红蛋白＜70g/L者建议输血；血红蛋白在70～g/L，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血，同时评价输血过程中心脏负荷，避免急性左心衰。同时建议孕妇通过饮食纠正缺铁性贫血。现有的荟萃分析表明，补充铁可使孕妇的血红蛋白平均浓度增加10.2g/L（95%CI6.1～14.2），约50%的贫血可通过补充铁来缓解。然而美国的一项指南中指出，一级预防以及监测治疗对于妊娠不良结局影响的证据级别尚低。5.2其他常见类型孕期贫血的临床处理由于缺乏叶酸导致的孕期巨幼红细胞性贫血，临床处理应包括补充叶酸、营养饮食和铁剂。每天至少口服1mg叶酸即可产生显著的血常规变化。除此之外，在开始治疗前须排除维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血，因为补充叶酸虽可以纠正维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血，但会引起神经精神症状。有研究表明，妊娠期缺乏维生素B12，新生儿神经管畸形的风险升高1.5～2倍。维生素B12缺乏严重者，可根据情况每日1次肌肉注射～0μg维生素B12。妊娠期对于轻微的地中海贫血没有特异的治疗方法，而重型患者因红细胞形态改变显著，贫血严重，绝大多数患者于儿童期死亡，在妊娠期极为少见。5.3产科问题的临床处理孕期虽无法通过积极补铁预防死胎和低体重儿等新生儿不良结局，但可以通过持续的孕期母胎监测，积极对症处理，同时可以提高母体铁储备，降低产后出血风险。由于贫血孕妇对失血耐受性低，需要终止妊娠或临产时，应积极采取措施，做好防治产后出血以及严格母胎监护的准备。产妇分娩前尽量治疗并稳定原发病和其他妊娠合并症，密切监测早产相关指征。如产时出现明显失血应尽早输血。在胎儿前肩娩出后，肌内注射或静脉注射缩宫素10～20单位可积极预防产后出血。若无禁忌证，胎盘娩出后可肌内注射或静脉注射麦角新碱0.2mg，同时应用缩宫素20U加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，至少持续2h。产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查血红蛋白。血红蛋白＜g/L的无症状产妇，产后补充元素铁～mg/d，持续3个月，治疗结束时复查血红蛋白和血清铁蛋白。储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60～s钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。早产儿延迟30～s钳夹脐带，可降低输血和颅内出血风险。其他新生儿疾病，如不同类型地中海贫血导致的新生儿*疸、肝脾肿大或巨幼红细胞性贫血导致的新生儿开放性神经管缺陷，可以根据相应指南进行儿科处理。本网站所有内容，凡注明来源于“西交一附院妇产科”，版权均为西交一附院妇产科所有，欢迎转载，但必须注明出处，否则将追究法律责任，本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇