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主持人：肾内科和心内科，神经内科等比起来，好像知名度并不是很高，那么肾内科主要是治疗哪些疾病呢？
肾内科和神经内科，心内科，消化内科等比起来的话，确实属于传统意义上的小科室，但是肾内科虽然名头没有上述几个科室响亮，但是肾脏病的发病率可不低，高达10.8%，也就是说，每个人里大概有11个人有慢性肾脏病。肾内科主要治疗的疾病有原发性肾病，比如各种类型的肾小球肾炎，肾病综合征，肾小管的疾病等，继发性肾病比如糖尿病肾病、狼疮性肾病、血管炎、紫癜性肾炎等、各种原因引起的急慢性肾衰，泌尿系感染，痛风等疾病。
Q
主持人：肾内科常见的症状都有哪些呢？
慢性肾脏病又被称为隐形的杀手，就是因为它大部分情况都是不痛不痒的，也许只有体检的时候才会发现，这样的杀手才更可怕，下面我给大家详细地说一说。
1.水肿：
水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。
2.水肿最常见两个部位：
眼睑、面部水肿——肾脏疾病导致钠排泄障碍，体内钠水潴留导致水肿。水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等，往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿；
下肢水肿——严重肾脏病导致大量蛋白尿，血浆蛋白大量丢失引起低蛋白血症，血渗透压降低导致血液中的水分漏到了血管外引起水肿。俗话说，水往低处流，水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。
肾脏病的水肿一般是对称性水肿，往往同时伴有蛋白尿等。
Q
主持人：那什么是蛋白尿呢？
现在健康体检比较普及，许多患者因为尿检发现蛋白尿而到肾内科就诊。
一般来说，肾脏一有损伤就出现蛋白尿，所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且还能早期发现肾脏病，一定不要忽略。
Q
主持人：出现血尿的症状是不是就比较严重了？
少数严重的血尿，肉眼就能看出来，我们称之谓“肉眼血尿”。出现肉眼血尿，一般第一时间就会来就诊。
大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称为“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。
发现了血尿，还要做相差显微镜检查，看红细胞的形态，以区分红细胞是来自于肾脏，还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞，因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形，红细胞是畸形的，常见于肾小球肾炎；而来自于肾外的红细胞，形态和血液中的红细胞相似，均匀一致。如果畸形红细胞占70%（有说60%）以上，则定义为肾性血尿，否则为肾外血尿，常见于尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核等。
此外，尿液发红未必都是血尿，某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。
Q
主持人：那血肌酐增高是什么样的表现呢？
也就是常说的肾功能异常。
血肌酐是人体的代谢废物，绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。
肾脏的潜力很大，轻度肾损伤后肾功能不受影响，血肌酐也在正常水平。一旦血肌酐升高，表示肾功能损害到一定程度。
Q
主持人：尿量改变和尿频、尿急、尿痛是不是都是肾病的表现？
正常成人24小时尿量在ml左右，尿量少于ml叫少尿，少于ml叫无尿，大于ml称多尿。
一般来说，少尿、无尿多伴有水肿甚至心衰。
合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现。
Q
主持人：那还有没有容易被忽略的症状？
1.高血压
2.夜尿增多
3.贫血
4.反复发生的骨折
Q
主持人：现在尿*症越来越被提及，是不是这些症状引起的肾脏问题最后都会引起尿*症呢？
这个不能说的那么绝对，慢性肾脏病经过正规的治疗，很大一部分都是可以临床缓解或临床治愈的，但是仍然有相当一部分的患者，走到了刚才所说的尿*症期，就是临床上诊断的肾终末期疾病。
Q
主持人：那么到了尿*症期怎么治疗呢？
以目前的医疗技术水平，尿*症是治不好的，只能靠肾脏替代治疗来维持生命，目前肾脏替代治疗的方法有腹膜透析，血液透析和肾移植，以血液透析为主，据统计，医院血透室病人数是全焦作市最多的，医院新的血透中心的建成，相信会有更多的尿*症患者能够得到治疗。
Q
主持人：很多人说尿*症不可怕，可怕的是尿*症的并发症，并发症都有那些呢？
肾脏是维持体内外平衡的器官，一旦患者到了尿*症期，就会有很多的并发症，比如肾性贫血，肾性骨病，高血压，心衰，消化道出血等，其中对于我们肾脏科医生来说，最重要的也是最有难度的就是血液透析患者血管通路问题。
Q
主持人：为什么尿*症患者的血管通路的问题这么重要呢？
在透析时，需要将血液从动脉端抽出，经过透析器的过滤，把清除*素后的血液再从静脉端输入患者体内，这就是血液透析最基本的原理，血管通路被称为血液透析患者的生命线，一旦血管通路出了问题，患者就没办法做血透了，所以是很重要的。
Q
主持人：血液透析血管通路一般都有哪些类型？
自体动静脉内瘘：最常用和首选的
移植物动静脉内瘘：对于自身血管耗竭的病人推荐应用，但是目前花费比较贵，手术难度大，后期的维护保养相对自体的内瘘，比较麻烦。
中心静脉置管：1.半永久的血液透析导管也就是我们平时说的长期管，所谓的长期，并不是可以永久使用的，也会造成很多的并发症，其中最常见的就是会引起中心静脉的狭窄甚至闭塞。
2.临时的血液透析导管适用于中*，或者急性肾衰竭等情况，通常留置时间不超过2周。
Q
主持人：血管通路最常见的并发症都有哪些，都会有哪些临床表现呢？
常见的并发症有狭窄，闭塞，感染。
临床表现：透析时血流量下降、狭窄、血栓形成、感染、静脉压增高、血管迂曲伴瘤样扩张、下机后止血困难等等。
Q
主持人：一旦患者出现了这些问题都需要怎么处理呢？
对于狭窄可以选择经皮腔内血管成形术的治疗（PTA）和外科手术重建修复，外科手术重建修复需要废弃原有动静脉瘘吻合口或狭窄段，以建立新的吻合口，浪费血管资源，反复外科手术最终导致内瘘血管资源耗竭，部分患者因狭窄部位复杂或多部位狭窄、长段血栓甚至闭塞，以及中心静脉狭窄，无法通过外科手术方式解决。近年来球囊扩张已逐渐取代传统的开放手术，它具备微创、损伤小，快速有效，恢复快，更可反复进行，最大限度保护血管资源等优点，有逐渐取代外科手术方式的趋势，已经成为动静脉内瘘狭窄治疗的首选治疗手段。
Q
主持人：医院对于血管通路的问题可以处理吗？
以前病人一旦出现这样的问题，医院去解决，不仅路途远不方便，而且花费很多，现在，医院也可以解决这方面的问题了。前段时间，我已经在介入下处理了好几例血管通路方面的问题，其中包括在dsa的引导下对内瘘及中心静脉造影加球囊扩张，这项技术医院都是遥遥领先的，病人不仅不需要长途奔波，而且报销比例更高，节省了很大一部分的支出。
温县融媒体中心记者综合报道
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