现如今喝酒、熬夜的人层出不穷，肝脏负担沉重，无处发泄。到最后它就只能无助地敲打着人的身体，告诉人们，该戒酒，不要熬夜了，再不爱惜自己的身体，它就有可能发生病变，引发肝癌，到时候后悔也来不及了。今天小璐璐来告诉大家肝癌的危害性。
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
肝癌的病因及临床表现
原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病*（HBV）和丙型肝炎病*（HCV）感染、*曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
1.原发性肝癌
（1）症状早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、*疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
（2）体征早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、*疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
（3）并发症常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
2.继发性肝癌
（1）原发肿瘤的临床表现主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。
（2）继发性肝癌的临床表现患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、*疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。
（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。
如何预防肝癌
肝癌的发病原因有很多，其中和一些不良的生活饮食习惯就有很大的关系，所以大家平时要注意养成良好的生活饮食习惯，以更好的预防肝癌的发生。那么具体如何预防肝癌呢?
预防肝癌的五个方法：
1.要戒酒。酒进入人体后是需要肝脏来解*的，在这一个代谢过程中产生的乙醛对人体*性很大，可导致细胞损伤，肝细胞内脂肪沉积，或是引起肝细胞炎性坏死、纤维结缔组织增生，最后可引起肝硬化发生，其中有一部分肝硬化还会转为肝癌，所以预防肝癌要注意戒酒。
2.肝癌高危人群要做好检查工作。有不少的肝脏疾病随着时间的推移，是可以转为肝癌的，如乙肝病*携带着，有五年以上病史的乙肝患者、肝硬化患者，还有长期嗜酒者等，针对这些肝癌的高危人群，一定要定期检查，做好早期筛查和早期监测工作，以便及时发现早期肝癌及时控制。
3.注意正确饮食。平时不要吃发霉烧焦烧糊的食物，这些食物含有一些致癌物质，经常食用容易引起肝癌发生，建议平时可多吃一些预防癌症的食物，如新鲜的蔬菜水果，红肉要少吃，避免吃香肠和熏香肠等加工肉食，可多吃一些非淀粉类蔬菜和水果，少喝糖水饮料、果汁，少吃精炼面包、炸土豆片等食物。
4.养成良好的生活作息规律。平时要避免过度劳累，适当锻炼，在生活工作中注意劳逸结合，尤其是要避免熬夜，熬夜对肝脏伤害是很大的。
5.保持好情绪。平时要注意保持乐观的精神状态，尽量避免一些不良情绪的影响，如怒，悲，忧等，这些情绪都是很伤肝的，要避免这些不良情绪的影响。
肝癌饮食原则
(1)枸杞甲鱼：
枸杞，甲鱼。将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可，枸杞与甲鱼汤均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品。具有滋阴、清热、散结、凉血，提高机体免疫功能。
(2)茯苓清蒸桂鱼：
茯苓，桂鱼。加水及调料同蒸至熟烂即成。吃鱼喝汤，具有健脾利湿，益气补血功能。
(3)翠衣番茄豆腐汤：
西瓜翠衣，番茄，豆腐。将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细丝做汤食。经常食用，具有健脾消食，清热解*，利尿、利湿等功效，虚寒体弱不宜多服。
(4)蓟菜鲫鱼汤：
蓟菜，鲫鱼1条。蓟菜与鲫鱼共同煮汤，加适当调料即成。经常食用，具有消淤血、止吐、改善症状之工作。但脾胃虚寒、无淤滞者忌服。
(5)薄荷红糖饮：
薄荷，红糖。煎汤后加糖调味即成。可代茶饮，此药膳清热，利温、退*;有*疸、腹水者可选用。
(6)青果烧鸡蛋：
青果，鸡蛋1只。先将青果煮熟后再加入卧鸡蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1个鸡蛋，可破血散於，适用于肝癌於痛、腹水明显者。
(7)弥猴桃根炖肉：
鲜弥猴桃根，猪瘦肉。将上述两物在硝锅内加水同煮，炖熟后去药渣即成。经常食用，具有清热解*，利湿活血。
(8)苦菜汁：
苦菜、白糖各适量。苦菜洗净捣汁加白糖后即成。每周3次，具有清热作用，适宜于肝癌口干厌食等症。
(9)藕汁炖鸡蛋：
藕汁，鸡蛋1只，冰糖少许。鸡蛋打开搅匀后加入藕汁，拌匀后加少许冰糖稍蒸熟即可。经常服食，此方具有止血，止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。
(10)山药扁豆粥：
淮山药，扁豆，粳米。将山药洗净去皮切片，扁豆煮半熟加粳米，山药煮成粥。每日2次，早、晚餐食用，具有健脾化湿，用于晚期肝癌病人脾虚，泄泻等症。
肝癌的中医辨证与施治
肝气郁结：右胁部胀痛，胸闷不舒，善太息，食少纳呆，时有腹泻，右胁下肿块，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝健脾、理气活血。
气滞血瘀：胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按、入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，大便溏结不调，倦怠乏力，舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉沉细或弦涩。治法：行气活血、化瘀消积。
湿热聚*：心烦易怒，身目发*，口干口苦，纳食减少，腹部胀满，胁肋刺痛，溲赤便干，舌质紫暗，苔*腻，脉弦滑或滑数。治法：清热利胆、泻火解*。
肝阴亏虚：胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少腹胀，青筋暴露，甚则呕血、便血、肌肤瘀斑瘀点，舌红少苔，脉细数。治法：养阴柔肝，凉血解*。
预防肝癌就要从日常饮食习惯、作息规律当中调整，减轻肝脏代谢负担，减少对肝脏的损害。
审核：杰良
编辑：小璐璐
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CASE1：胃癌患者碱性磷酸酶（ALP)升高的背后真相是什么？
病例特点：1.患者中年男性，63岁，起病急，病程长，因“腰背部疼痛10月，咳嗽咳痰4+天”入院。2.入院前10月，患者因提重物，约5kg，弯腰起身后出现腰背部持续性疼痛，疼痛评分为4-6分，进行性加重，平卧时缓解，翻身时加重，无放射痛，卧床不能自起，无乏力、纳差、咳嗽、咳痰等，无恶心、呕吐、反酸、烧心，无便血、黑便，无体重下降等不适。未进行治疗。入院前7月，患者腰痛加重，疼痛评分6-7分，于“宝鸡市**医院”就诊，影像学检查见腰椎及骶尾部骨质破坏，考虑为“病理性骨折”，后骨疼加剧，于华西求医。
年01月16日，患者生化检查结果如下：
患者如此高的ALP，原因是什么？
后续：
建议性报告发出后，临床为患者申请了骨穿刺和病理检查，结果如下：
“行腰椎穿刺活检+椎体成形术，骨髓穿刺活检结果考虑转移癌细胞骨髓浸润”
最后诊断：胃腺癌伴全身广泛骨转移
案例分析：
1.患者单纯ALP升高，结合其它指标分析排除肝脏来源，其浓度升高表明骨转换增快。2.其次患者肾功能正常，排除继发性甲旁亢（SHPT）和三发性甲旁亢（THPT）可能。3.结合患者血Ca和血P水平，表现为低Ca和正常P，不需要加做PTH，也能排除原发性甲旁亢（PHPT）可能，PHPT的实验室表现为高血Ca和低血P。4.结合患者为胃恶性肿瘤，此处ALP升高最大可能为肿瘤骨转移，引起骨质溶解导致骨转换增快引起的升高。5.需要注意：不是所有骨转移均会表现为高血Ca，患者病程不同，基础血Ca水平不同，肿瘤骨转移可表现为低血Ca、正常血Ca和高血Ca，而此时ALP水平是一个极好的骨转移的标志物，当然ALP有二种同工酶，首先需要结合其它肝脏指标排除肝性来源。本案例揭示多指标联合分析的重要性，同时了解相同指标在不同患者中的意义不同非常重要。
CASE2：如此甲功结果，该如何正确解读？
男性，43岁
☆主诉：发现甲状腺肿大近1月，反复发热20+天
☆病史：发现甲状腺肿大近1月，反复发热20+天，最高体温37.7℃,晚上明显。伴咳嗽，无咳痰、畏寒、寒战。.12.28-.1.2在广东**医院**分院住院，出院诊断为：1.肺部感染2.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症3.胆囊结石（泥沙样）。现服用赛治20mgqd已3-4天。
年01月06日就诊于华西。门诊诊断为：1.反复发热：原因待诊？2.甲状腺肿大：甲亢？3.肺部感染？4.胆囊结石？
临床申请甲功和血常规检查，结果如下：
后续：
建议性报告发出后，临床为患者申请了甲状腺彩超检查，结果如下：
患者再次就诊，诊断为亚甲炎，按亚甲炎治疗后好转。
案例分析：
出现以上甲功结果（TSH低和甲状腺激素升高），不能轻易定义为甲状腺机能亢进症（甲亢），更不能轻易按甲亢进行治疗，只表明结果为甲状腺*症，而甲状腺*症的原因很多，需要结合病史和其它检查以及更多的甲功指标进行分析，该患者三个抗体为阴性，首先排除弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症（GRAVES病）和桥甲炎*症期，患者有发热和肺部感染，如伴有甲状腺压痛，应高度怀疑亚甲炎和化脓性甲状腺炎可能，特别是同时伴有甲状腺球蛋白（TG）升高的甲状腺*症，因为TG升高除甲状腺肿瘤合成增多，更多反映甲状腺滤泡上皮细胞受损，胞内TG释放增加。此时，血常规+血沉及CRP等感染性标志物检查有必要，而甲状腺彩超检查可区分亚甲炎和化脓性甲状腺炎。
结果表现为甲状腺*症的原因可多了，有兴趣可在临床中去仔细发现，有器质性的，也有非器质性的，有吃甲状腺素多了的，还有人是因为妊娠的原因，HCG和TSH在结构上有相同亚基，但不是所有妊娠者都会表现为甲状腺*症，原因吗？复杂，这就是个体差异吧。
CASE3：少见糖尿病的原因是什么？
女性，21岁。年02月07日就诊于华西。
主诉：发现血糖升高1+年，口干、多饮、多尿20天，意识障碍13天。
这个病历有点长，可略过。
现病史：患者1+年前医院就诊，化验“75g口服葡萄糖耐量+胰岛素释放试验：血糖（0-1h-2h-3h）7.1-6.2-5.5-5.2mmol/L，胰岛素（0-1h-2h-3h）55.6-49.39-49.68-41.28μU/ml；胰岛素抵抗指数17.54”，无口干、多饮、多尿、消瘦、视物模糊、双下肢麻木等不适，患者未给予重视，未监测血糖及治疗。20+天前受凉后开始出现口干，伴有多饮多尿，每日饮水量约3.2L，夜间小便10+次（具体尿量不详），伴咳嗽、气促、头晕，家属（父亲）诉可闻及口臭，不伴发热、畏寒、咯痰、腹痛、恶心呕吐等不适，自行购买“感冒药（具体药名及剂量不详）”服用后上述症状无明显缓解。-01-14遂入安州****医院就诊，患者自诉完善相关检查后考虑诊断“糖尿病酮症酸中*，垂体瘤（未见出院证明及检查资料）”，-01-15患者出现意识障碍，呼之不应，伴发热（具体体温不详）、呼吸困难，不伴寒战、四肢抽搐及大小便失禁，给予对症治疗（具体治疗不详）后患者症状无缓解、意识未恢复，医院治疗。-01-17入绵阳**医院就诊，完善相关检查后考虑诊断为“糖尿病酮症酸中*，代谢性脑病，垂体占位：生长激素瘤？肺部感染，高脂血症，肾功能不全，电解质代谢紊乱，高尿酸血症，给予“气管插管有创呼吸机支持呼吸、舒普深抗感染、亚低温、镇静镇痛、冬眠合剂”等治疗，住院期间行痰培养提示“金*色葡萄球菌（未见报告）”，考虑“定植可能性大”，经上述治疗，患者仍持续意识障碍（浅昏迷），血糖值波动大（具体数值不详）。患者为求进一步诊治，-01-19转入华西急诊科就诊，完善相关检查“-01-19血气：二氧化碳分压33.6mmHg，酸碱度7.，氧饱和度93.6%，阴离子间隙11.2mmol/L，钾3.3mmol/L，氧分压54.6mmHg，碳酸氢根22.9mmol/L；血常规：红细胞计数3.18×10-12/L，血红蛋白g/L，红细胞压积0.31L/L，白细胞计数8.37×10-9/L，中性分叶核粒细胞绝对值6.42×10-9/L，中性分叶核粒细胞百分率76.7%，淋巴细胞百分率14.9%，单核细胞绝对值0.63×10-9/L；小便常规：尿葡萄糖3+，酮体定性2+，隐血2+；生化：总蛋白64.7g/L，白蛋白33.4g/L，肌酐39umol/L，尿酸84umol/L，葡萄糖11.84mmol/L，门冬氨酸氨基转移酶38IU/L，碱性磷酸酶IU/L，肌酸激酶IU/L，甘油三酯2.47mmol/L，尿素1.5mmol/L，钾3.31mmol/L，血清β羟基丁酸测定3.86mmol/L，估算肾小球滤过率.63ml/min/1.73㎡；降钙素原0.10ng/ml；糖化血红蛋白A1c12.0%；BNP、心肌标志物、DIC常规检查未见明显异常；痰培养提示：金*色葡萄球菌（耐多药）。-01-19CT头部普通扫描：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍区见一稍高密度结节，较大截面约2.9×1.6cm，并向上突入鞍上，鞍底、鞍背骨质变薄，考虑垂体瘤可能；副鼻窦炎。胸部CT：双肺下叶斑片影、实变影及条索影，部分呈团块状，倾向感染，合并其他待排，请结合临床，治疗后复查；双侧胸腔少量积液；心脏未见增大”，给予“有创呼吸机支持呼吸、稳可信联合特治星抗感染、胰岛素降血糖、降酮体、祛痰、微量泵入生长抑素、纠正电解质紊乱”等治疗，期间间断发热，最高体温38.1℃，经治疗后患者意识逐渐恢复，呼吸困难较前明显缓解，咳*痰，于-01-25拔除气管导管，予以鼻导管吸氧（5L/min），-01-27复查血气：二氧化碳分压24.7mmHg，酸碱度7.，氧饱和度99.5%，钾3.3mmol/L，全血乳酸4.70mmol/L，氧分压.0mmHg，钠.7mmol/L，碳酸氢根20.9mmol/L；生化4+β羟丁酸：钾3.48mmol/L，氯98.2mmol/L，阴离子间隙23.3mmol/L，血清β羟基丁酸测定0.08mmol/L。患者为求进一步诊治，急诊以“1.糖尿病伴有昏迷(糖尿病酮症酸中*)2.肺部感染3.垂体瘤4.酮症5.呼吸衰竭6.电解质代谢紊乱(低钾血症)，7.肢端肥大症，8.垂体生长激素瘤”收入华西内分泌科。
患者2-年前无明显诱因出现体重增加约20kg，身高增长约5cm，伴停经，伴鼻翼增宽、鼻头增大、双手手指、双脚足趾粗大，后逐渐出现眉弓突起、颧骨突出、口唇变厚，无头昏、头痛、恶心、呕吐、泌乳、视物旋转、心悸、多汗、耳鸣、听力下降、肢体活动障碍等，1+年前多次入四川****医院就诊，完善相关检查“性激素均在正常范围内；妇科彩超未见明显异常”。
入院初步诊断：1.糖尿病酮症酸中*2.糖尿病3.肺部感染（MRSA）4.I型呼吸衰竭5.垂体占位：垂体生长激素瘤？其他？6.腺垂体功能减退（垂体-性腺轴）7.呼吸性碱中*合并代谢性酸中*8.电解质代谢紊乱(低钾血症)9.肢端肥大症10.左侧部分小腿肌间静脉血栓11.副鼻窦炎
因患者有肢端肥大症的表现，临床申请了如下特殊的OGTT试验，同步分析了生长激素（GH）水平，该试验另一个作用为生长激素的高糖抑制试验。
实验室检查结果如下：
根据检查结果，修正诊断为：
1.酮症酸中*伴意识障碍2.I型呼吸衰竭3.肺部感染（MRSA+耐碳氢酶烯鲍曼不动杆菌）4.糖尿病（生长激素）5.鞍区占位：垂体生长激素大腺瘤？其他？6.肢端肥大症7.部分腺垂体功能减退（垂体-性腺轴）8.下肢静脉功能不全（左侧部分小腿肌间静脉血栓）9.电解质代谢紊乱(低钾血症)10.脂代谢紊乱（高甘油三酯血症）11.副鼻窦炎12轻度贫血。
分析：患者表现为空腹血糖升高，餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，并且患者有酮症酸中*符合糖尿诊断的标准。结合患者的年龄，易诊断为1型糖尿病。在OGTT试验中，患者的胰岛素水平并不明显降低，更重要为同期GH水平异常升高，并且表现为不被抑制，综合分析：该患者出现高血糖，其主要原因不是胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗等原因，主要原因是患者生长激素瘤，生长激素可促进糖异生，从而表现为高血糖，治疗的重点应清除生长激素瘤，从而达到降低生长激素水平，血糖将随之降低。这个案例的启示在于出现高血糖，除了传统的糖尿病类型，也需要考虑到这种少见的模式，从而采取针对性的治疗。另外：临床中也有一种少见的低血糖患者，其原因也是少见的生长激素水平过低或胰岛素样相关生长因子（IGF)缺乏所致。
CASE4：反复发作性四肢抽搐的原因是什么？
女性，27岁，0106就诊于华西
☆主诉：自幼反复发作性四肢抽搐
☆病史：自幼反复发作性四肢抽搐，最初1年发作数次，多在情绪波动时出现。近3年发作频率增加，程度加重伴皮肤发麻，医院查血钙及血钾降低，来我院进一步诊治。目前服氯化钾，钙片等治疗。
☆诊断：1.反复发作性四肢抽搐，原因？
临床申请的检查结果如下：
从以上结果分析：患者反复发作性四肢抽搐的原因和低钙有关，同时患者实验检查表现为低钙高磷，这种结果模式主要出现在尿*症患者的早期，但患者的肾功能指标均正常，排除了这种可能性。这种低钙高磷的表现的另一种少见原因是甲状旁腺功能减退，即PTH水平过低，但患者同期检查的PTH的水平出现反常性的升高，综合考虑，其最大的可能性应该是........，随后为患者发出现如下建议性报告：
患者取报告后
-01-11再次就诊：
☆诊断：1.假性甲旁减。
☆处理意见：西药:盖三淳(0.25ug)0.25ug1天2次(早晚)，钙尔奇mgqd（自备）
分析：疾病表现的复杂性需要通过实验室检查去寻找原因，同时多指标的关联分析尤其重要，有时相同的实验室检查结果其病因完全不一样，除了了解单指标的临床意义，多指标多器官的联合分析更难也更重要，更需要专业的知识和长期的积累。有些推文推出的“一文读懂”“一图看懂”“秒懂”等等，医学没那么简单，简单列出一些指标升高和降低的无数可能原因在实际工作没有应用价值。（对于一些特殊的患者，如甲癌甲状腺全切的患者，其后期检查甲状腺球蛋白（TG)没有向下的箭头，结果在正常范围内，看似正常，其实这种结果才是可怕的，不是肿瘤复发就是异位转移可能），而对于不懂医学的人更是负担，同样的结果对于不同的人其意义完全不同，对于同一个患者在疾病治疗和发展过程不同的时期其意义也完全不同，还是那句话。专业的人做专业的事。
患者自幼就有症状，27年才弄清楚，看来不是所谓简单科谱就能搞定的（成为一个好的医者，需要多年的学习、规培、专科培训和长期的临床实践和永不停止的学习，还需要强大的同理心，不是一朝一夕能实现的，更不可能看一篇科谱就能弄明白）。有病要检查，更重要是结果要读懂，真病因才能找到。
CASE5：小肠克罗恩病低钙的原因是什么？
女性，39岁，因小肠克罗恩病就诊于华西
实验室检查结果如下：
重点：患者表现为低钙，同时PTH水平升高，这又是什么原因？要找到真正的原因，进一步的检查又该做什么？
分析：患者肾功能正常，同时表现为低钙和正常血磷，首先排除肾衰早期引起的低钙。患者PTH水平升高，难道又是假性甲旁减，仔细分析也不对，患者血磷并没有升高。结合患者的诊断为小肠克罗恩病，其蛋白水平低，除ALP外（这儿ALP升高是有意义的），其它肝功指标均正常，排除肝脏合成功能降低，其原因在于来源减少，从小肠吸收少。再看患者血脂结果，其胆固醇水平降低，虽然其高、低密度脂蛋白水平看起来正常（为什么这样说，后面再分析）。综合这些指标和患者的病史，想到一种可能性，随后发出了建议性报告并和患者主管医生电话联系交流。
后续：25-oH-vitD检查结果7.5nmol/L。极低！
原因清楚了：低血钙的主要原因是vitD缺乏引起的（患者小肠功能紊乱也影响钙的吸收是次因），低钙刺激PTH分泌增多，此处PTH升高是反应性而非原发性，更不是假性甲旁减。
重点：在本案例中，重要的信息来源于患者的血脂检查结果，患者的胆固醇水平是降低（这是多少人的愿望，虽然这个想法是错误的），任何物质的存在都有其重要的功能，胆固醇是很多激素的原料，没有更不行。而这些需要胆固醇的细胞利用胆固醇的载体更多来源于低密度脂蛋白，也许你会说，这个患者的LDL-c不是正常的吗？为什么会缺胆固醇，这就对了，表面上是正常的，是因为在参考范围内。HDL-C和LDL-C的参考范围都设置为单侧，个人认为这是不对的。多少年来，传统认为HDL是好的脂蛋白，LDL是坏的脂蛋白，因此希望HDL越高越好，LDL越低越好。事实证明这是错误的。HDL高，是检查的结果，其形式不清楚，如果被修饰化（糖化/氧化等），其作用不是阻止AS（动脉粥样硬化），而是导致AS形成。LDL越低越好，我看没有了LDL，你能活几天？（特别是年轻女性，过度节食降脂，最后内分泌紊乱导致疾病发生，万物以平衡最稳定，过多过少都不好）。期待以后能更正这些物质的参考范围。当然这是我的想法和愿望。
CASE６：神奇的甲功变化，原来世界是变化的。
女性，30岁
甲状腺肿大就诊
实验室检查如下：
结果表现为亚临床甲减，这种结果不用治疗，需要观察和定期复查甲功。
二个月后.........
0228再次检查
结果表现为甲状腺*症，原因不明，临床申请甲状腺吸碘功能试验，SPECT甲状腺显像，明确为甲亢，行碘治疗。
三个月后........
0611再次检查
结果显示为治疗后甲减。
☆诊断：1.甲状腺功能减退症。
☆处理意见：西药:优甲乐(50ug*)ug1天1次30天
八个月后........
0204再次检查
在这一天，见到患者的检查结果，并电话和患者联系，其临床表现为甲状腺*症，结合检查结果，发出如下建议性报告。
分析：少见的甲状腺疾病变化过程，患者亚甲减转变为GRAVES，原因不明。想起核医学科*教授所言，碘治疗有可能让TRAB转阳或浓度升高，具体原因有待进一步研究，疾病太复杂，原因是世界变化快？
但有一点可以肯定，不管疾病怎么变，检验总能发现其蛛丝马迹。疾病治疗中，检验少不了。
这样的故事还真不少，这不，1222来了一个女性，31岁。
1222日检查，结果显示为甲状腺*症，其TRAB为阴性，临床判定为桥甲炎甲状腺*症，未治疗，建议一月后再复查。
一月后.........
0127再次复查
其甲状腺激素明显升高，TSH大幅降低，更神奇是TRAB由阴性转阳性且浓度高，和患者联系，症状也是明显甲状腺*症，和其就诊医生联系，告诉奇怪的结果变化并发出建议性报告。
后要求患者马上复诊，确诊为GRAVES病并加做血常规检查，用赛治治疗。原来疾病有多面性，检验总能抓住其真面孔。
正准备完成这个拖了很久的推文，今天上班，又来了一患者，大家一起看看吧。
该患者年9月21检查结果如下：
该患者检查结果和临床表现符合GRAVES病的诊断，在后续近4年治疗中，采用赛治进行治疗。
☆主诉：甲亢，赛治2.5mgQD治疗
☆病史：甲亢，赛治2.5mgQD治疗。
☆诊断：1.甲亢，赛治5mgQD治疗。
今天（0222）看见患者的甲功结果和近期的历史结果
重点：这个患者在治疗过程中，甲功结果有反复，因此临床也根据据检查结果对用药进行调整，重点在于促甲状腺激素受体抗体（TRAB)的变化，在该患者的历次检查中，TRAB非常敏感反映了病情的变化，在0826的检查中，虽然TSH还在参考上限（治疗性亚甲减），但是TRAB和三月前（0513）相比由阴转阳，就预示患者甲亢有复发的可能，5个月后（就今天0222），确实患者甲亢再次复发。本案例一方面告诉我们重视TRAB在甲亢治疗中的价值；另一方面留下一个谜，赛治治疗后，TRAB为何会如此变化？这又需要进一步研究。
新的一年开始了，岁月已变老，坚持是一种信念，期待年检验做好质量，加强临床知识学习，走出实验室，更多走向临床和患者，体现检验临床价值。
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