首先让我们认识什么是腹泻
腹泻（diarrhea），腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。感染性腹泻可以由于肠道内感染了病*、细菌、真菌、寄生虫，或肠道外感染引起，也可以由于肠道菌群紊乱引起的抗生素相关性腹泻。非感染性腹泻由于过早喂淀粉和脂肪食物、牛奶过敏、双糖酶缺陷及天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多等原因引起。中国小儿腹泻病原构成比中轮状病*约占40%，位居小儿腹泻病原第1位，它是引起婴幼儿秋冬季腹泻最主要的病原体。腹泻病的临床表现为大便次数增多，水样便或黏液样便，可伴有呕吐、发热、水电解质紊乱及脱水的表现。
液体管理：儿童急性腹泻治疗的关键1预防脱水从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予低渗ORS（口服补液盐）或其他清洁饮用水；人工喂养婴儿，应选择ORS或食物基础的液体，如汤汁、米汤、酸乳或清洁饮用水。
建议在每次稀便后给予补充一定量的液体：2岁以下患儿给予50～mL，2岁以上～mL，少量多次，直到腹泻停止。如果患儿呕吐，停10分钟后再喂，且要喂得慢些。
2治疗脱水（1）口服补液法
适用于轻至中度脱水，采用低渗ORS液。轻度脱水50mL/kg（体重），中度脱水80～mL/kg（体重），治疗时间为4～6小时。4小时后根据患儿脱水纠正情况确定补液方案。重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液，以20mL/（kg·h）速率补充，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速率，总量不超过mL/kg（体重）。每1～2小时评估一次患者脱水情况。在口服补液过程中要注意随时观察病情变化。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻〔＞10～20mL/（kg·h）〕；②ORS液服用量不足；③频繁、严重呕吐。口服补液失败者，改用静脉补液。
（2）静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。在静脉补液的实施过程中需做到：
「三定」：定量、定性、定速
「三先」：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢
「两补」：见尿补钾、惊跳补钙
表1儿童脱水严重程度评估
3调整饮食母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病*性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间为1～2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
4营养治疗（1）糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。
（2）过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。
（3）要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征者。
（4）静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。
腹泻的用药及使用注意事项代表药物：蒙脱石散。注意事项：①可保护与修复消化道黏膜、吸附肠道*素、局部止痛，对大肠埃希菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、金葡菌、轮状病*及胆盐有吸附作用，且对消化道内的病*、细菌及其产生的*素有强固定、抑制作用，临床可用于急慢性腹泻，可缩短腹泻病程及腹泻时间，减少腹泻排便次数和量。②可见轻微便秘、大便干结等。代表药物：酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、枯草杆菌二联活菌颗粒、布拉酵母菌等。注意事项：①肠道微生态失衡可能是腹泻的诱发因素，益生菌制剂临床可用于急性腹泻、迁延性和慢性腹泻、化疗相关性腹泻、抗生素相关性腹泻、艰难梭菌相关性腹泻等。②可见胃肠胀气和轻度腹部不适等。与抗菌药物同用，最好间隔2～3h代表药物：葡萄糖酸锌等。注意事项：①锌元素是人体必需的微量元素，几乎参与所有的代谢过程，锌缺乏或不足时可致腹泻等，补锌治疗可用于锌缺乏引起的腹泻。②高剂量锌会产生急性*性，可能对免疫系统、铁、铜和胆固醇的状态产生不良影响，可致恶心、呕吐、食欲降低、腹泻、头痛、贫血、神经系统病变和脂代谢孩子腹泻时饮食上需要注意什么●OK，到家长最关心的地方了，如果孩子没有脱水，或孩子脱水已经纠正啦，怎么吃呢？◆脱水的孩子一旦纠正脱水，推荐尽快进食，即使是严重腹泻的孩子。
◆孩子如果没有脱水，可以继续目前饮食；母乳喂养的孩子应该继续喂养，除非医生禁止。
◆适当的食物会减少腹泻的时间，反而怕这怕那，什么都不吃的孩子腹泻时间会增加。
●对于可以耐受常规饮食孩子的建议：
◆大部分腹泻的儿童可以耐受全奶，没有必要稀释或者避食牛奶，除非孩子明确的牛奶蛋白过敏。
◆推荐富含复杂碳水化合物的食物（大米、小麦、土豆、面包），瘦肉、酸奶，蔬菜和水果。以上这些食物为什么推荐呢？因为其可以促进肠道粘膜细胞吸收电解质，还能减少大便中水分的丢失。太肥或太油的食物难以消化，建议避免使用。
◆没有必要限制孩子一定要使用液体食物或者BRAT饮食（香蕉、米汤、苹果酱、吐司，BRAT就是这四种食物的英文第一个字母：之前我们推荐孩子病*性腹泻时，尤其是轮状病*感染，其进展非常快，并伴有呕吐等情况，所以推荐BRAT饮食，怕加重胃肠的负担，但这种说法逐渐被上面推荐的饮食所代替），因为这样孩子摄入营养不足（能量和蛋白）。在数天内只给孩子干净液体，会导致腹泻延长（饥饿性腹泻）。
如果孩子出现轻度脱水、进食固体食物会吐，那就少量多次的喝这种稀释的苹果汁。就是自己榨苹果汁，之后和冷到室温的开水混合，比例就是1：1，之后给腹泻的孩子（大于6月龄）喝就行。每次5ml，不吐的话，隔2-5分钟一次，如此反复。喝几次之后，如果孩子想多喝点，那也可以，间隔拉长点也行，不必严格按照这个来。这期间，如果孩子想吃奶，那可以吃，少量多次的吃，如果吃奶好几次也不吐，孩子精神也好了，小便也是清亮的了，那就可以试着吃之前食物了。扫码