特发性股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死，是一种常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血，所以关于发病机制、血供受阻理论最易被人接受。这种理论认为，由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损，随着病情的发展，如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨髓组织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。
疼痛是最常见的早期症状，50%急性发作，特征是髋部不适，位置不确定，可发生于X射线片阳性发现之前或后，可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。最终关节面塌陷，致使疼痛进一步加剧，下肢活动尤其是内旋受限。有些患者出现间隙性跛行，症状类似慢性周围血管病性跛行，休息时症状减轻，活动及负重时加重。临床上对下列患者要特别警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髋痛，偶有跛行；②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死，因非创伤性骨坏死，髋关节双侧病变高达30%～80%；③有明显诱因，如长期或短期大量应用类固醇激素，长期大量饮酒，胶原病(系统性红斑狼疮、类风湿病等)，镰状细胞贫血，高雪瘤，减压病，以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。
一般来说，股骨头坏死有三大典型表现：
首先是疼痛，表现为髋关节疼或者大腿根部疼痛。
其次是活动受限，比如站立时做“内八字”动作或坐着时跷二郎腿困难，下蹲费劲等。
第三是跛行。
髋臼发育不良
髋臼发育不良也叫先天性髋关节脱位，在我国很常见，多见于青年女性。大部分患者往往在小儿时期无任何症状，到青年或成年后才开始出现髋关节疼痛，可出现大腿根部疼痛，病情严重的患者可出现跛行。X线片可见髋臼发育变浅，股骨头向上脱位。
髋关节骨性关节炎
原发性髋关节骨性关节炎多发生在老年患者身上，继发性髋关节骨性关节炎多继发于晚期髋臼发育不良、髋臼骨折、股骨头骨折等病人。患者有出现髋关节疼痛，活动后加重，同时髋关节的屈曲、内外旋皆受限。X线可见其关节间隙狭小，骨赘增生明显，股骨头以及髋臼负重区都有明显的软骨下骨质硬化。
严重骨质疏松
高龄女性可能出现严重的骨质疏松。患者会有以腰背痛为主的全身性疼痛，包括髋部疼痛，部分患者还会出现驼背等畸形。通过X线片检查和骨密度检查都可以发现问题。
腰椎管狭窄及腰间盘突出
腰椎管狭窄的患者多为中老年人，患者有典型的间歇性跛行，即走一段很短的距离，患者即出现腰部不适或者双下肢酸胀、麻木或者疼痛等，需要歇息一会儿，之后又可以走一小段路。腰椎间盘突出多发生在青壮年人群，典型的症状是髋部疼痛并向下肢放射，部分患者下肢麻木，腰椎MRI可见间盘突出，后方硬膜囊受压。
以上几种疾病都会出现与股骨头坏死导致的大腿根部疼痛相似的症状，这些疾病在患者出现症状后只要做相应的影像学检查，比如X线片、核磁检查等，就会发现问题。而股骨头坏死，早期影像学检查是看不出问题的。而且，正像上述所讲的一样，这些疾病也会有其特征性的表现，比如腰椎管狭窄患者出现间歇性跛行等。
?end?
联系我们
扫码