股骨头缺血性坏死概述
任何影响股骨头血运的疾患均可以造成股骨头缺血性坏死,如大剂量使用激素、酒精中*、痛风、潜水员病、镰状细胞贫血等，也有特发性的不伴有其他任何原因股骨头缺血性坏死。
股骨头缺血性坏死可以分4期(Ficat分期方法):一期:X线片表现正常;二期:股骨
头轮廓表现正常,但显示出囊性变和硬化等骨修复的征象;三期:表现为软骨下骨的塌陷或股骨头扁平;四期:髋臼出现继发性表现,囊性变、髋臼边缘骨赘形成、软骨破坏或股骨头半脱位。
股骨头缺血性坏死的治疗方法如下
(1)股骨头缺血性坏死的原因很多,首先要预防股骨头缺血性坏死。对于1~2期股
骨头缺血性坏死应采取保守治疗，避免过度劳动和负重,必要时应卧床休息。近年来有研究表明冲击波聚焦式治疗有一定效果，若有疼痛症状应用非甾体类消炎镇痛药物,如扶他林等。
(2)对于3~4期股骨头缺血性坏死的患者应采取手术治疗,保留股骨头手术或髖关
节置换手术。
股骨头缺血性坏死康复方案
(1)康复目标:促进手术切口愈合,减轻疼痛，改善右下肢运动功能,提高患者日常生活能力，预防深静脉血栓形成等并发症。
(2)康复计划:应用物理因子治疗促伤口愈合、镇痛,持续关节被动活动保持右下肢关节活动度,双下肢气压治疗、踝泵训练预防深静脉血栓形成，关节助力主动和主动活动、肌力训练等改善肌力，负重练习和步态训练，作业治疗提高患者日常生活能力等。同时予基础疾病药物治疗及抗凝治疗预防术后深静脉血栓形成。
1.保护期
避免负重,卧床休息阶段,根据X线片复查由专业医生决定何时可开始负重。
(1)活动足趾及踝关节，如疼痛允许,即开始踝泵练习:5分钟/组,1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。
(2)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于次/日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
(3)开始直抬腿肌力练习:10~20次/组,1~2组/日。
(4)后抬腿练习:30次/组,4~6组连续,组间休息30秒,2~3次/日。
(5)侧抬腿练习:内外侧抬腿均应练习,30次/组,4~6组连续,组间休息30秒,2~3次/日。
2.早期
根据X线片复查由专业医生决定可开始负重和活动髋关节后。
(1)主动关节屈伸练习:10~20次/组,1~2组/日。如骨愈合恢复良好,力求在4周左右髋关节屈曲角度接近正常。
(2)髋关节其他方向活动度练习:如骨愈合恢复良好,力求在4周左右髋关节屈曲角度接近正常。
(3)尝试下地扶拐行走:如无痛,患腿可部分负重(1/4至1/3体重左右),注意保护，不得摔倒。
3.中期
通过X线检查确定是否可以开始负重后。
(1)负重及平衡练习:必须在股骨头恢复程度允许的前提下才能进行。负重由1/4体重-→1/3体重-→1/2体重→2/3体重→4/5体重→%体重逐渐过渡。5分钟/次,2~3次/日。
(2)继续加强关节活动度练习。
(3)俯卧位“勾腿练习":10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。并逐渐过至“立位勾腿练习”。
(4)抗阻伸膝练习:以沙袋或皮筋为负荷在髖关节无痛的活动范围内进行。10次/组,10~15秒保持/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习，组间休息30秒。
(5)提踵练习:2分钟/次,休息5秒,3~5次/组,2~3组/日。此练习在患者能完全负重时开始。
4.后期
骨恢复愈合良好,具备足够牢固程度，即可开始以下练习。
(1)静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分钟/次,间隔5秒,5~10连续/组,2~3组/日。
(2)跨步练习:包括前后、侧向跨步练习,20次/组，组间休息45秒,4~6组连续练习,2~4次/日。
(3)患侧单腿蹲起练习:要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20~30次/组,组间间隔30秒,2~4次/日。
本文内容主要引自
周谋望，陈亚平，葛杰主编
骨关节损伤与疾病的康复治疗方案及图解
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