TUhjnbcbe - 2021/4/13 3:00:00
甲状腺是人体最大的内分泌器官，其主要功能是合成及分泌甲状腺激素。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），是指由于多种病因导致的自身甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据病因不同，甲亢分为多种类型，最常见的是*性弥漫性甲状腺肿（Graves病，约占80%），其它还有*性多结节性甲状腺肿（Plummer病，约占10%）、自主高功能甲状腺腺瘤（约占5%）、药物致甲亢（左甲状腺素钠、胺碘酮等含碘药物）、绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲亢、垂体性甲亢（也叫“继发性甲亢”）等等。此外，在亚急性甲状腺炎初期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、放射性碘治疗后等情况下，因甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素外溢，引起血中甲状腺激素水平升高及甲亢症状，临床谓之“破坏性甲状腺*症”，但是，这种“甲亢”大多是暂时性的，后期可转化为甲状腺功能减退。因此，从严格意义上讲，它不属于真正的甲亢，因为这类患者的甲状腺摄碘率及合成功能都是减退的甲亢患者的临床表现以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主，因此甲亢患者的症状涉及多个系统多个器官。1、高代谢症候群：是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等。2、神经系统表现：易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。3、眼部表现：一类为非浸润性（单纯性）突眼，病因与甲状腺*症所致的交感神经兴奋性增高有关，主要表现为眼球轻度突出，可见眼裂增宽、瞬目减少等眼征。另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，病因与眶后组织的炎症反应有关。最主要的临床表现为双眼球明显突出，可超过中国人群眼球突出度参考值3mm以上，少数患者为单侧突眼。4、甲状腺表现：Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音；结节性*性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大；甲状腺自主性高功能腺瘤患者可扪及孤立结节。5、心血管系统表现：常见的临床表现为心悸、气促、活动后加剧，也可出现心率增快、心尖部第一心音亢进、可闻及收缩期杂音；心律失常以房性期前收缩为最常见，也可见室性或交界性期前收缩、阵发性或持续性心房颤动。严重者可发生心肌缺血、心脏增大、心力衰竭。6、消化系统表现：常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。少数患者可出现恶心、呕吐等症状，或出现转氨酶升高、*疸等肝功能异常表现。7、血液系统表现：部分患者有轻度贫血，外周血白细胞和血小板计数可有轻度降低。8、胫前黏液性水肿：是Graves病的特征性皮肤表现，发生率大约为5％。常见于胫骨前下1/3部位，皮损多为对称性，早期皮肤增厚、变粗、毛囊角化，可见广泛大小不等的红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，后期皮肤如橘皮或树皮样，可伴继发性感染和色素沉着.9、内分泌系统表现：女性常表现为月经量减少、周期延长，甚至闭经。男性可出现乳房发育、阳痿等症状。由于骨代谢转换加速，可引起低骨量或骨质疏松症。10、需要注意的是，老年人甲亢的症状常不典型，甚至与典型甲亢症状相反，表现为食欲不振、沉默寡言、情绪低落、表情淡漠等等。甲状腺功能检查：用于明确有无甲亢。当患者总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）水平升高、促甲状腺素（TSH）水平降低，即可诊断为广义上的“甲亢”（确切地讲，应为“甲状腺*症”）。其病因既可能是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致（真正的甲亢），也可能是由于甲状腺组织被破坏导致滤泡内甲状腺激素释放增加所致（即“破坏性甲状腺*症”）。另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高、TSH正常或轻度升高，还应高度怀疑“垂体性甲亢”，垂体磁共振检查可发现垂体增生或者腺瘤。甲状腺自身抗体检测：甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺素受体抗体（TRAb），主要用于明确甲亢的病因。TRAb明显升高，支持Graves病的诊断；TPOAb、TGAb属于“破坏性”抗体，会破坏甲状腺滤泡细胞，使甲状腺激素释放增加，这两个抗体显著升高，考虑可能是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）引起的一过性“甲亢”。如果TRAb与TPOAb、TGAb都升高，则可能是桥本甲亢合并Graves病。甲状腺吸碘率：该项检查临床主要用于“Graves病”与“早期亚急性甲状腺炎”的鉴别。两者均可有甲亢的症状表现，但“Graves病”时甲状腺吸碘率增高，并有高峰前移，而“亚急性甲状腺炎”时甲状腺吸碘率降低，同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉（ESR）显著加快。甲状腺超声：了解甲状腺有无肿大及结节，可以协助诊断“*性多结节性甲状腺肿”及“甲状腺自主高功能腺瘤”。甲状腺核素扫描（ECT）：对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描有助于发现高功能腺瘤引起的甲亢。对拟行碘治疗者，还可以帮助计算所需碘的剂量。其它检查：如前所述，甲亢可以影响全身各个系统，如消化系统、血液系统、心血管系统等，导致肝功能异常、白细胞减少、电解质紊乱（如低血钾）、心动过速、房颤等等。因此，在甲亢确诊以后，还要检查血常规、肝功能、电解质、心电图等等，了解患者有无白细胞减少、肝功能异常、低血钾、心律失常（如房颤）等等，以利于病情评估及指导治疗。甲亢带给病人的不只是多食、消瘦、心慌、多汗、急躁易怒、突眼、甲状腺肿大等改变，更令人担心是可以导致全身各个系统靶器官的损害，因为碘是合成甲状腺素的原料，故甲亢患者忌应忌食海带、紫菜等高碘食物，吃无碘盐（甲亢孕妇除外）。Graves病甲亢的治疗方案有三：1）抗甲状腺药物（ATD）治疗。国内主流治疗方案，疗效确切、安全、无创伤，缺点是疗程长、复发率高；抗甲状腺药物抑制甲状腺合成甲状腺激素，主要有两种——咪唑类和硫脲类，代表药物分别为甲硫咪唑（MMI，他巴唑）和丙硫氧嘧啶（PTU）。2）放射性碘治疗。疗效好，但易发生甲减，多数患者需终生服用优甲乐；放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算需要的剂量。3）手术治疗。适用于甲状腺严重肿大，有压迫症状或怀疑恶变或胸骨后甲状腺肿。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，还需要口服复方碘溶液做术前准备。甲亢该吃甲巯咪唑？还是丙硫氧嘧啶？甲亢的治疗的三种方法预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇