吴某，女性，50岁，主诉：轻微外伤致腰背部疼痛3月余。查体：腰背部压痛（+），叩压痛（+），腰部活动明显受限，双下肢无麻木感。外院口服镇痛药，腰背部疼痛症状稍有缓解。1个月前轻微扭伤致腰背部疼痛加重，夜间疼痛明显，口服镇痛药，缓解不明显，既往无基础疾病。遂来我院就诊。
脊柱DR片示：考虑T12、L1、L2、L4椎体呈楔形样改变
脊柱CT示：T12-L4椎体不同程度压缩，以T12、L4椎体压缩性骨折为著
骨密度测定：T值=-3.8
患者于外院诊治，脊柱DR片及CT提示:T12、L1、L2及L4椎体骨折，予口服镇痛药，腰背部疼痛症状未能缓解。
张顺聪教授团队通过详细的问诊、查体及分析：
患者疾病特点：
（1）患者为中年女性；
（2）轻微外伤致胸腰椎跳跃两节段骨折；
（3）腰背痛症状明显；
（4）骨密度测定：T值=-3.8；
（5）既往无基础疾病。
综合考虑以上因素，排除原发性骨质疏松，怀疑患者为继发性骨质疏松，建议患者完善胸腰椎MRI、骨髓穿刺、血清免疫检查等，进一步明确诊断。知识拓展——骨质疏松分型：
1、原发性骨质疏松：（1）特发性成年骨质疏松症、特发性少年骨质疏松症；（2）绝经后的骨质疏松、老年性的骨质疏松；2、继发性骨质疏松：肿瘤、血液病、慢性肾病、骨髓疾病、糖尿病等。张顺聪教授对患者进行详细问诊及查体
张顺聪教授团队每周组织组内病例讨论，对每位患者的诊疗方案进行详细的探讨，力争做到让每位患者痊愈而归，保证患者身体和心理健康。团队在骨科各类疾病的诊治方面积累了大量的临床经验。在平时的临床工作中，张顺聪教授也要求团队成员对待临床工作要精益求精，认真审视每一个病例，注重每一位患者的诊治过程，要求每位医生都能做到不误诊、不漏诊。通过对这例患者的病史特点及现有临床资料的分析，张顺聪教授也对疾病的进一步诊断做出指导。
MRI提示T12-L4椎体多发压缩性骨折；T12、L2及L4椎体骨质异常，符合多发性骨髓瘤。
病理诊断：符合高分化浆细胞性骨髓瘤
检查结果：见IgGλ型单克隆免疫球蛋白区带
结合患者症状、体征、影像学检查及相关检验结果，目前诊断考虑为：1.T12、L2及L4椎体病理性骨折；2.多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。其起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。临床表现多样，发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6:1，大多患者年龄40岁。
多发性骨髓瘤通常有几个特征：
1、骨痛是最常见的早期症状，疼痛部位以腰背部最多见；
2、全身广泛性骨质疏松、骨折；
3、由于瘤细胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有贫血表现；
4、肾功能损害：超过半数的病人尿中有蛋白、红细胞、白细胞。
多发性骨髓瘤患者通常在活动或扭伤后剧痛者，有病理性骨折的可能。临床医生应该对于四十岁以上的病人，尤其是出现不明原因的腰痛、骨关节疼痛，不明原因的骨质疏松，不明原因的贫血、蛋白尿，还有反复的腹部感染者。要引起高度重视，并做出相应的检查，比如说骨髓穿刺检查、血尿免疫固定电泳，还有头颅的X线、骨盆X线，这些都可以提高早期的诊断率，减少误诊率，对于延长生存期有很好的作用。
广州中医院脊柱骨科专家介绍
梁德主任医师、广州中医院脊柱专科创始人及学术带头人，广州中医药大学博士及博士后研究生导师、广东省名中医师承项目指导老师。广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会主任委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨内科广东省学组副主任委员、广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会第一届委员会副主任委员、广东省医疗行业协会骨科管理分会常务委员、中国中西医结合学会第三届脊柱医学专业委员会委员、广东省卫计委高级职称评审专家组成员、广东省医学会医学鉴定专家库成员等。
出诊时间：周一下午、周三上午，出诊地点：门诊楼六楼骨科门诊。
张顺聪
主任医师，博士生导师，医学博士。美国、德国、奥地利访问学者。广东省杰出中青年医学人才，岭南名医录专家。现任中国中医药研究促进会运动医学分会副主任委员；广东省中医药学会脊柱病专业委员会副主任委员；广东省基层医药学会脊柱外科专委会副主任委员；广东省医疗行业协会脊柱外科管理分会副主任委员；广东省康复医学会脊柱脊髓分会微创脊柱外科专委会副主任委员；中国医促会骨科分会脊柱内镜学组委员。擅长中西医结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱畸形、骨质疏松症等，诊疗过程注重“阶梯治疗”。擅长脊柱微创手术，开展经皮脊柱内镜手术、MIS-TLIF微创手术、经皮椎弓根钉固定术、OLIF/XLIF/DLIF脊柱侧路微创手术、MIDLF管道微创手术等，荣获“脊柱微创手术能手”称号。主持及参与国家级、省部级科研课题12项，发表学术论文余篇，SCI10余篇。广东省一流课程《中医骨伤科学》负责人，教学能力强，重视专科人才培养。连续多年培养研究生获优秀毕业生及优秀毕业论文荣誉。
出诊时间：周二下午、周四上午，出诊地点：门诊楼六楼骨科门诊。
杨志东主任中医师、教授、硕士研究生导师。广东省中西医结合学会骨科特色疗法专业委员会委员、广东省省级劳动能力鉴定医疗卫生专家。从事骨伤科医疗、教学及科研工作30余年。临床上具有较丰富的经验，对颈肩腰腿痛、脊柱骨折脱位、脊柱畸形、脊柱结核、脊柱肿瘤等脊柱疑难疾病有较深的认识，治疗上有较多、较好的治疗手段。对脊柱伤病的调护及保养均有一定心得，为患者提供合适的“医养护一体化”的个性化诊疗方案。主持及参与国家级、省部级科研课题10余项，发表学术论文40余篇，科普文章10余篇。
出诊时间：周一下午、周五下午，出诊地点：门诊楼六楼骨科门诊。
袁凯副主任医师，医学博士，担任广东省医学会脊柱外科分会青年委员会委员，广东省中医药学会脊柱病专业委员会委员，广东省医疗行业协会脊柱外科管理分会委员，广州中医院“青年岗位能手”。专业方向：颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，骨质疏松症等疾病的诊治。广州中医院创新强院“中医治疗脊柱亚健康”项目负责人，临床上擅长采用“阶梯疗法”中西结合治疗颈腰退行性疾病，主攻方向为脊柱微创治疗骨质疏松相关脊柱病，获得全国椎体成形病例大赛总决赛三等奖，华南赛区一等奖。科研方面：主持及参与国家自然科学基金2项，广东省医学科学技术研究基金1项，广州中医药大学校级及院级项目5项。发表中文核心论文20余篇，SCI收录6篇，《INTJINFECTDIS》杂志审稿专家。广东省一流课程《中医骨伤科学》主讲老师及课程秘书，荣获“最受欢迎的任课老师”称号。
出诊时间：周一下午，出诊地点：门诊楼六楼骨科门诊。
唐永超
副主任医师，医学博士。现任AOSpine国内Fellow、广东省中西医结合学会脊柱疾病专业委员、广东省康复医学会微创脊柱专业委员、广东省基层医药学会脊柱外科专业委员会会员、中国中医药研究促进会运动医学分会常务委员。毕业医院、广中医一附院脊柱专科工作，并先后多次至北京、南京、上海、成都等国内先进脊柱外科中心学习，于医院进修学习脊柱畸形半年。专业方向：脊柱畸形、骨折、感染及肿瘤，颈肩腰腿痛等脊柱病，尤其擅长于脊柱畸形、骨质疏松相关脊柱病、微创治疗脊柱退变性病。科研成果：主持及参与省部级、校级和院级课题8项，发表中文论文14篇，并在EurspineJ、WorldNeurosurg、BMCMusculoskeletalDisorders等期刊发表SCI论文5篇，先后在COA大会做学术报告5次。
出诊时间：周一上午，出诊地点：门诊楼六楼骨科门诊。
撰稿：邵洋，袁凯
审核：张顺聪
编辑：邵洋
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