人人都会在不同的时候感觉颈肩痛，特别是伏案工作或者提重物，或者长期站立或行走的人，这些人更容易感到颈肩痛。那么，究竟是哪些因素导致颈肩痛呢?
颈肩痛是由颈椎骨、关节、韧带、肌肉、筋膜及肩肘关节软组织病变或内脏疾病引起的综合征，又称颈臂痛。表现为局部疼痛。
由于颈肩部解剖结构复杂，神经血管间关系密切，故引起颈肩痛的因素很多。
颈肩痛根据病因大致分为以下几类：
1,颈部疾患：颈部疾患中以退行性病变引起的为多见，其次为急性颈部软组织损伤、慢性软组织劳损、颈椎本身病变（如结核、炎症和肿瘤等）；
2,胸出口综合征：胸廓出口出现解剖异常或肩下垂等因素，可能挤压神经血管束，称为胸出口综合征；
3,肩部疾病：有肩周炎、肩袖断裂等。肩关节周围的骨折、肩关节脱位、结核及肿瘤引起的较少见；
4,肘部疾患；
5,神经系统疾患；
6,内脏疾病也可引起，痛在右侧可能由胆石症、胆囊炎及肝病引起，痛在左侧的可能由冠心病或心肌梗死引起。
一、颈部疾患
以颈椎病为代表引起颈部疼痛的疾患，但亦各具特点，易混淆，应予区分。（一）颈椎病
颈椎病是一种退行性疾患，是指颈椎间盘退变及其继发性改变致使其邻近组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受累，并引起相应的临床症状和体征者。颈椎病好发于颈部长期过伸或屈曲位工作或劳动易引起慢性劳损者，多见于中老年。颈部痛，可放散。根据受累部位及程度分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管型、混合型等，各具特征。
1，表现
⑴局部型颈椎病
以青壮年居多，多数有长期低头伏案工作史。有颈后部疼痛不适，放射到枕顶部或肩部，伴有压痛点，头颈活动因疼痛而部分受限，一侧严重者头偏向一侧，患者常用手托住下颌以缓解疼痛。少数患者可有一过性上肢麻木，但无肌力障碍。X线片显示颈椎曲度改变或椎间关节不稳。
⑵神经根型颈椎病
表现为颈部、枕部以及肩部疼痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样，为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉过敏、感觉减弱和感觉障碍。颈椎活动受限，颈项肌肉紧张，在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或胸大肌上找到压痛点；Eaton征、Spurling征阳性；腱反射减弱；肌萎缩。神经根受压，由于部位、平面及受压程度而有不同症状（见表1）。
表1．颈神经根病变节段与相应症状
部位
疼痛
麻木
反射消失减退
棘突
颈4-5
颈、肩胛、肩、前胸、上臂外侧
上臂外侧三角肌区
肱二头肌肱桡肌
颈4偏歪
颈5-6
颈、肩胛、肩、前胸、上臂外侧、前臂桡侧
拇、示指
肱二头肌
颈5偏歪
颈6-7
颈、肩胛、肩前胸、上臂外侧、前臂桡侧
示、中指
肱三头肌
颈6偏歪
颈7-胸1
颈、肩胛、肩前胸、上臂及、前臂尺侧
小、环指偶及中指
肱三头肌
颈7偏歪
（3）脊髓型颈椎病
好发于40～60岁年龄段，常是多节段病变，常见侵犯锥体束，患者常诉手足无力，下肢发紧，行走不稳，不能快步，手握力差，持物易坠落，有时感四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感。重症者可出现行走困难，二便失禁后尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失，Hoffmann征、髌阵挛及Babinski征等阳性。通常可分为3型：①中央型，中央型发病从上肢开始向下肢发展；②周围型，周围型是从下肢开始向上肢发展；③前中央血管型，上下肢同时出现症状。
（4）椎动脉型颈椎病
主要是椎-基底动脉供血不足的表现，常见是头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退，较少见的症状有声音嘶哑、吞咽困难、眼肌瘫痪、复视、视物不清、瞳孔缩小、眼睑下垂，Horner征、听力减退，还可有心脏症状，如心动过速或心动过缓，多汗或少汗，若伴有神经根压迫则症状更复杂。头颅旋转引起眩晕甚至猝倒是本病的特点。
（5）食管压迫型颈椎病
主要表现为吞咽困难及进食后胸骨后异常感（烧灼、刺痛等）；多数该型病人同时有脊髓、脊神经根、椎动脉压迫症状。X片及钡餐检查等均可显示椎节前方骨赘形成并压迫食管。注意排除食管癌、贲门痉挛、胃十二指肠溃疡、癔病和食管憩室等，必要时行MRI或纤维食管镜检查。
（6）混合型颈椎病
两种以上压迫因素同时存在，临床表现重叠存在。
2，X线表现
颈椎病之X线表现为退变，生理弧度减小、变平或后凸，间隙变狭，椎体前缘位移(水平、角度或旋转)，钩椎关节增生，椎间孔变形，椎体前后缘骨赘形成，可伴发椎管狭窄。但发育性椎管狭窄、后纵韧带钙化、椎间盘脱出均单独成病，且退变不一定即发生颈椎病，应有所鉴别。
（二）颈椎间盘突出症
外伤性颈椎间盘突出单独成病，退变性突出或膨出则属颈椎病。临床表现依据压迫部位而定，侧方型以根性痛为主，颈痛，活动受限，放散痛至肩或枕或肘。中央型以脊髓受压为主。X线片可见颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄。CT检查及MRI检查对颈椎间盘的诊断及鉴别诊断具有重要价值。疾病早期可行非手术治疗，若保守无效，则考虑手术治疗。（三）颈椎椎管狭窄症
颈椎管因增生引起狭窄，导致脊髓血循障碍，脊髓受压，多见于中老年。表现为四肢麻木、皮肤过敏或感觉分离等现象；以锥体束征为主要表现的运动障碍：早期步态沉重、下肢无力，抬步困难及易跌倒等，重者可瘫痪，下肢肌张力可增高；腱反射多亢进，腹壁反射、提睾发射、肛门反射等减弱或消失，病理反射多阳性。椎管造影、CT、MRI均可显示椎管狭窄，应与脊髓型颈椎病区分。非手术治疗主要用于本病的早期阶段以及作为手术治疗的辅助治疗，经保守治疗无效，症状进行性加重者，考虑椎管减压或扩大成形术治疗。
脊髓的血供
（四）后纵韧带骨化症(OPLL)
病因不明，有种族性，日本人多发。常认为是全身性骨质增生及在颈椎局部骨化的一种特殊表现。临床表现与骨化范围、类型(连续型、节段型、局限型、混合型)有关，引发不同症状。颈椎OPLL与椎管狭窄症、颈椎病的临床表现相似，通常是逐渐发展并加重。常合并其他颈椎疾患，常见颈椎椎管狭窄，则临床表现更重。CT可清晰显示韧带骨化情况，为疾病诊断提供重要依据。颈椎后纵韧带骨化症C1-6
（五）颈椎*韧带钙化症与骨化症
*韧带钙化症由日本人年首先报道，已公认为一种独立疾患。病因不明，与退变弹力纤维受体内雌性激素降低影响有关。多见于＞60岁女性。上肢发麻，感觉异常，有明显脊髓后索损害症状(振动及位置觉)，颈痛，活动受限，手内肌萎缩，肢体痉挛性瘫痪。X线正位难以辨认，侧位可见钙化影。CT可清晰显示。此症常伴发其他部位的钙化，包括膝半月板、髋臼缘、肩、肘等处。*韧带骨化症不同于钙化症，应有区分（见表2）
表2 *韧带钙化与骨化鉴别
*韧带钙化症
*韧带骨化症
性别
女性多见
男性多见
病变平面
仅见于下颈段
颈胸腰均有
特在下胸段
病变部位
椎板间
椎板附着部
病变形态
圆或椭圆形
棘状、板或结节状
与椎板关系
不连续
连续
与硬膜关系
不粘连
粘连或融合
伴脊柱其他韧带钙化
少
常见
伴其他部位钙化
多见
无
颈椎*韧带钙化
颈椎*韧带骨化
（六）巨长颈动脉综合征
此系颈内动脉特别伸长并呈多数不规则迂曲致病。动脉迂曲伸长，加剧血流冲击动脉壁，神经受牵扯，发生血管性疼痛。按压上颈部诱发疼痛。迷走及交感神经也可受压。多见于老人，可能与动脉硬化有关，颈椎高活动度也有影响。动脉造影及MRA对疾病的诊断有重要作用。
（七）脑动脉逆流综合征
即Contorni综合征。系某一血管闭塞后，其供应区由邻近动脉逆流过来的血流供给，使邻近正常血管的供应出现血供不足，又称窃血综合征。依据闭塞动脉部位分型。锁骨下动脉逆流综合征常见，锁骨下或椎动脉起始处近心端部分或全闭塞，患侧椎动脉压力下降，血流逆转，进入锁骨下动脉运端，导致颈～基底动脉供血不全，患侧上肢缺血。出现头晕，视力模糊，共济失调，脑血供差，患侧上肢麻木，无力，疼痛，桡动脉搏动减弱，颈血管杂音。其他类型有颈动脉型(颈内动脉闭塞)、颈～椎或椎～颈型(颈动脉椎～基底系闭塞)、颈外型及皮层吻合型(大脑前动脉)。血管造影可以利于本病的诊断。
（八）茎突过长综合征
即Eagle综合征。由于茎突过长或茎突舌骨韧带钙化，压迫附近神经血管(颈内外动脉及舌咽神经)，引起症状。茎突过长综合征患者可在扁桃体窝触及茎突尖端有尖角状突起，此时患者咽痛加重．重者可激发神经激惹症状。手指触诊的方法为：由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动，直至扁桃体窝上极。如未能触及茎突尖端，再沿扁桃体后缘自下而上滑动，最后再措扁桃体表面滑动，可触及到过长的茎突。茎突过长综合征的诊断主要依据咽部症状、触诊和x线检查。茎突过长综合征的保守治疗为使用治疗骨质增生的中西药物、局部封闭及对症治疗。如保守治疗效果不佳可考虑手术治疗，茎突截短或畸形部分截除。
（九）椎动脉压迫综合征
即Barre-Lieou综合征或称颈性偏头痛，为颈椎病变引起伴有偏头痛的综合征，在偏头痛发作时出现椎～基底动脉痉挛，引起眩晕、复视、黑朦等脑干缺
血症状，及一侧颈胸神经根刺激，上肢麻、痛、无力。本征见于颈椎外伤及颈椎病，因椎动脉上交感神经和颈胸神经受刺激而诱发。动脉造影及椎动脉MRA可为疾病诊断的提供重要依据。
（十）肿瘤
主要表现为颈臂部脊神经根性疼痛，并逐渐加重，并且以夜晚疼痛更为明显，经对症处理和休息，疼痛仍然依旧，得不到缓解，这时应高度怀疑肿瘤的可能性。有时到了晚期还可出现贫血和全身抵抗力下降等现象。通过实验室和X线片检查有助于与颈椎病相鉴别。CT及MRI检查可以了解肿瘤的部位、骨骼的破坏情况、脊髓及周围软组织的受侵犯情况。
颈椎管硬脊膜内肿瘤压迫颈髓
（十一）颈椎结核
颈椎结核主要表现为颈部疼痛、僵直发硬，颈部姿势不自然，肌肉痉挛，活动明显受限，有时甚至还会出现神经根受刺激和脊髓压迫的一系列症状，咽后壁脓肿和结核*血症。疼痛特点：起病隐袭，疼痛较轻，受累的骨与关节肿胀，早期为间隙性后为持续性钝痛，当病灶刺激到神经根或神经干时疼痛加重，向病灶的上下放射。肺部多有原发结核病灶。多伴有低热及午后潮热等中*症状。活动期血沉加快。结核菌培养和X线片检查、CT、MRI可有助于明确诊断。
宋医诗知其所以然才能手到病除