男性透析人群普遍存在着性功能障碍，最常见的表现是ED（勃起功能障碍），国外的研究显示，透析人群中的ED发病率要超过一般人群。美国的流行病学调查中，年龄超过50岁的人群ED患病率大约为33%，欧洲大于40岁的人群ED患病率大概36%，作为对比，透析人群的ED患病率更高，可以达到70%，将新进透析的人群作为亚组分析，ED的发生率甚至达到了82.7%。
临床研究证实，已经证实，从海绵状神经和血管内皮中产生一氧化氮，以及随后产生循环GMP，对勃起的起始和维持至关重要。阴茎的勃起主要通过位于动脉和海绵体的平滑肌来控制。性刺激后，副交感神经活动带来了血管内皮NO生成增加，导致血管扩张、周围阻力降低，通过海绵状和螺旋状动脉的血流增加，海绵体内血容量增加，随后对硬膜白蛋白膜压迫皮下引流静脉，导致静脉流出减少，维持较高的海绵内压力从而维持勃起状态。当神经反射异常、内皮细胞功能下降导致海绵体平滑肌不能充分放松和/或失去正常顺应性时，海绵体内压力不足以充分压迫皮下静脉，导致勃起过程中血漏出海绵体而不能维持勃起状态，这是ED的主要原因。
很多情况可以引起前述的异常，如性腺和垂体系统异常，睾酮水平下降（尿*症可以导致内分泌异常），内皮功能障碍，高血压、糖尿病、高脂血症（这些在透析人群很常见），自主神经病变（血糖控制不好的自行对号入座），贫血（老有人觉得血红蛋白高了没啥好处），继发性甲状旁腺功能亢进（把自己高磷高甲状旁腺素不当回事的看过来），利尿剂（残余尿量较高的才应用），α受体激动剂和β-受体阻滞剂，抗抑郁药，抑郁症，缺锌等。
但这些还不是最重要的，在非肾病人群中的研究显示，心血管疾病人群中ED的发病率较高。传统上认为ED是心血管疾病的继发性并发症，但近些年的几项研究显示，其实ED的发生早于心血管疾病的发生。ED与心绞痛、心肌梗死或卒中的风险比为1.25。此外，ED已被公认为无症状冠状动脉疾病(CAD)的早期标志物。简单来说，透析肾友进行ED检查和治疗，不仅能提高其生活质量，也能够预防心血管疾病。
由于中国传统文化的大背景，很多透析肾友对于“性事”讳莫如深，但据我接触到的男性透析患者来看，很多人都能够大方承认存在ED，并有治疗纠正的意愿。
充分的透析和充足的营养摄入是改善透析一般状况的必要条件。透析充分性达不到，难以提到身体状况的稳定和改善，这也是新进透析的人群ED发病率更高的原因。积极纠正贫血，治疗继发性甲状旁腺功能亢进，对于很多希望改善ED状况的透析肾友有积极的意义。当然，求助心理医生和/或抗抑郁药物可能是必要的。
对于使用药物改善ED，汇总来说有以下几种药物：
1.磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5Is）
这个名字好陌生是吧，它在国内有一个更响亮的名字——伟哥。西地那非
通过抑制cGMP的降解，从而促进海绵体平滑肌的松弛。应用于透析人群和肾移植人群治疗效果良好。
一般先给一半的剂量(25毫克)，然后根据肾友对于药物的反应增加到毫克可能更安全。但是患有心血管或肝脏疾病肾友使用前要咨询医生。
2.睾酮替代疗法
单纯使用睾酮替代疗法效果通常比较有限。因此睾酮和西地那非联合治疗可能更有效。但这一结论目前存在争议。
3.ED的其他药物治疗
包括将前列腺素E1注射到阴茎体，目前对于这种治疗的系统性研究较少，仅见于部分病例报道。
总结来说，ED在男性透析肾友中很常见，治疗ED不仅有利于身心健康，还能够预防疾病，通过药物治疗透析肾友的ED是比较安全和合理的，而在进行药物治疗之前，保证良好的透析充分性、纠正贫血、治疗甲状旁腺功能亢进等我们每天老生常谈的问题是基础，当然如果合并多器官疾病，用药前请咨询医生。
孙宇sunyu感谢，