对于女性来说，子宫无疑是她们十分重视的部位，把子宫护理好、保健好是女性十分关心的事情，作为容易受伤的部位，子宫是容易发生病变的，同时，发生在子宫的疾病有很多，一旦你忽视了，子宫疾病会陆续的找上你。
从名字上就不难看出，这个病症是发生在女性子宫上的病变，更多的时候，子宫肌瘤属于良性的肌瘤，当然，对于子宫、宫颈还是有一定影响的。一旦你忽视了子宫肌瘤，很有可能会影响到身体健康，导致子宫出血、伴随不孕，乃至于引起一些更加严重的妇科疾病。
概述
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。
疾病分类
按肌瘤生长部位
分为宫体肌瘤(约90%)和宫颈肌瘤(约10%)。
按肌瘤与子宫肌壁的关系
肌壁间肌瘤
指肌瘤位于子宫肌壁内，被肌层所包围，发生率一般为60%~70%。
黏膜下肌瘤
肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为子宫内膜覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道，发生率一般为10%~15%。
浆膜下肌瘤
肌瘤向子宫浆膜面生长，可突出与子宫表面，表面被浆膜覆盖，发生率约为20%。
子宫肌瘤的病因和发病机制尚未明了，可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。
主要病因
遗传原因
子宫肌瘤患者的女儿患病风险增高。
单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高于双卵双胎女性。
子宫肌瘤的进展和临床严重程度与种族密切相关。
子宫肌瘤的发生与某些遗传性疾病相关，40%～50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。
分子遗传学研究表明，酶的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌瘤的发病相关。
性激素影响
雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因子目前仍存在争议。子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小。
妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向。
外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大。
抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩小。
流行病学
子宫肌瘤是常见病、多发病，是女性最常见的良性肿瘤。
发病年龄分布在30～50岁之间，但育龄期女性为本病的高发期。
估计育龄期妇女的子宫肌瘤患病率可达25%。
同时围绝经期女性的发病率也不容忽视，约占10%。
妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为0.1%～3.9%。
好发人群
30~50岁的女性。
肥胖女性。
青春期女性。
患有多囊卵巢综合征者。
有子宫肌瘤家族史者。
长期应用激素药物者。
诱发因素
高龄
当女性接近绝经期，雌激素水平高于正常卵泡期水平，可能也与雌、孕激素长达20~30年的刺激作用累积到顶点有关。
流产
多次人工流产可对子宫内膜产生创伤性刺激，从而对机体内分泌系统产生影响，导致激素水平紊乱，诱发子宫肌瘤。
妇科炎症
子宫肌瘤是由苗勒氏组织分化、发育而来，苗勒氏组织对外界刺激和致病因子极为敏感，且分化能力较强，所以长期妇科炎症刺激，易导致子宫肌瘤的产生。
症状
患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。初起可无明显症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。
典型症状
经量增多及经期延长
是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。
下腹包块
肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及。较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。
白带增多
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。
压迫症状
子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨大肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻，造成输尿管扩张甚至肾盂积水。
伴随症状
黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。白带增多时，若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。
其他症状
部分子宫肌瘤患者可能出现下腹坠胀、腰酸背痛等症状。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。
并发症
继发性贫血
子宫肌瘤引起月经失调，长期出现月经增多、经期延长、淋漓出血可以导致继发性贫血。
不孕症
子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。
急腹症
子宫体浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。
早期筛查
子宫肌瘤筛查的年龄和频率
对于子宫肌瘤高危人群，宜及早开始进行子宫肌瘤筛查，每一年进行妇科B超检查，若发现子宫肌瘤，应每隔3个月复查妇科B超，观察子宫肌瘤生长速度。
子宫肌瘤筛查的方法
对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行影像学筛查。其中妇科B超筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。
治疗
根据子宫肌瘤的部位、生长速度、体积大小及所引起的相关症状和并发症，分为手术治疗及药物治疗。
一般治疗
如果是较小的肌瘤，没有症状，或者暂时没有生育要求，可定期复查，观察变化情况。对于子宫肌瘤直径大于3~5cm，或者已经出现月经改变或者影响怀孕，需及时治疗。一般是手术治疗为主，可做子宫肌瘤剔除或者是子宫切除。
药物治疗
米非司酮
是一种孕激素拮抗剂，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。
达那唑
多用于治疗无法进行手术的子宫肌瘤，停药后子宫肌瘤可长大，但服用本药可造成肝功能损害。
促性腺激素释放激素激动剂
目前临床上常用的促性腺激素释放激素激动剂有曲普瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林等，但不宜长期使用，仅用于手术前的预处理，以免引起严重更年期症状。
雄激素类药物
常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素)，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。
手术治疗
患者王女士，今年47岁，拥有一个幸福的家庭，丈夫是个生意人，儿子在大学念书，日子过得其乐融融！可就在半年前，她突然感觉自己衣带渐紧，以为身体发福了，也没有过多留意。随着白带增多、月经异常、腹痛、腰酸这些症状的出现，她开始感觉力不从心，而且动不动就喜欢发脾气，不得已，宋女士医院检查，结果发现患了子宫肌瘤，已经有六个多公分了，医生告诉她：子宫肌瘤会给健康带来很大的危害，如果不及时手术切掉肌瘤，会造成不可挽回的后果。宋女士一听到“手术”两字就觉得眩晕，因为生儿子时做剖腹产手术，已经在她的腹部留下了一道难看的疤痕，成了她今生永远的痛，宋女士不想再挨一刀了。茫然无措的宋女士不知道该怎么办，既不敢告诉丈夫，更不敢向儿子倾诉。这时妇科医生告诉宋女士，单孔腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术是一种先进的微创手术方法，只在腹部脐上切开一个2公分的小孔，通过高清图像显示器，在直视环境下手术，既保全了子宫，剔除了肌瘤，又无需开腹、痛苦小、损伤小、恢复快、更加安全，于是宋女士将信将疑的答应了。手术当天，医院妇科医生的精湛技术以及手术室护理人员的默契配合下，手术顺利结束，术后第二天下午宋女士便可以下地行走，自己进食。随着宋女士身体的迅速康复，果然并未留下任何疤痕。宋女士欣喜不已，紧紧握着妇科刘主任的手，千言万语道不尽心中的感激之情。经过这场疾病，让宋女士医院的技术和实力了，庆幸自己能医院和医生，享受到现代微创技术给女性带来的健康保障。?开腹手术与微创手术
具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。
对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大(如10cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连，手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术，反之方可进行微创操作。
预防与护理
1.合理膳食，三餐规律，避免高激素含量食物及保健品的补充。
2.适量运动，避免久坐，防止肥胖，建议低强度、持续时间长的运动，如慢跑、游泳。
3.及时治疗妇科疾病，如多囊卵巢综合征等。
4.注意经期卫生，房事前后要清洗干净。
5.子宫肌瘤患者，若症状较轻，未进行手术治疗，日常饮6.食与平常无异，但需注意减少刺激性食物及雌激素食物的摄入。经手术治疗患者，宜多食富含蛋白质的食物，促进伤口恢复。
7.避免摄入燕窝、蜂皇浆、阿胶、豆浆等动植物雌激素含量高的滋补食物。
8.尽量多进食海藻类食物，比如紫菜、海带、裙带菜等。
出院后严格按照医嘱进行复诊。
9.进行宫腔镜检查的患者，检查后1个月内严禁性生活、盆浴。
10.行子宫肌瘤剔除术后，有生育打算的患者应尽快在3年内妊娠。
责任编辑：张运磊齐廉*
通讯作者：张仕杰齐廉*
指导老师：刘萍郭爱玲李琳
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