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适当使用皮质类固醇可以挽救生命；但是，在头部创伤等情况下应避免使用皮质类固醇。皮质类固醇的作用持续时间和效力不同，因此每日总剂量应根据所用药物进行调整（表）。例如，地塞米松的效力是泼尼松或泼尼松龙的10倍；因此，地塞米松的剂量是泼尼松或泼尼松龙同等剂量的十分之一。
表.急诊患者皮质类固醇剂量
皮质类固醇治疗的目标是尽可能多地使用药物，但持续时间越短越好，以避免不良反应(如多尿、多饮、多食、脱发、体重增加)。同样重要的是，确保在开始皮质类固醇治疗前进行诊断，因为它可能会掩盖潜在的疾病。
本文就皮质类固醇最常见常见的一些紧急适应症进行讨论。
急诊皮质类固醇治疗的前5大适应症:
艾迪森危象
上气道阻塞
过敏性呼吸道疾病
过敏性皮炎
免疫介导性疾病
1、艾迪森危象艾迪森氏病(即肾上腺皮质功能减退症)通常在年轻的母犬好发。所有品种都可能受到影响，尽管有些品种(例如，胡须牧羊犬、边境梗、英国指针犬、标准贵宾犬、葡萄牙水犬)的比例似乎过高。艾迪森危象中的狗表现出心血管衰竭的迹象，包括嗜睡、虚弱、低血压、外周脉搏差、四肢冰冷和毛细血管再充盈时间延长。这些症状通常伴随着胃肠道症状(如呕吐、腹泻、食欲不振、黑便、体重减轻)，并且是由于肾上腺分泌的糖皮质激素缺乏所致。合并电解质异常(如低钠血症、高钾血症、钠钾比27：1)可在伴有微量皮质激素缺乏时发生。
对处于艾迪森危象的犬进行紧急处理应包括等渗晶体(如Plasmalyte-a，乳酸林格溶液，0.9%NaCl)的快速静脉输液治疗，20ml/kg，超过15分钟，直到血液动力学达到稳定(总容量达90ml/kg)。胃肠道保护剂和止吐剂也可以作为支持性护理提供。肾上腺后促皮质激素(ACTH)刺激下的皮质醇结果小于2μg/dL是诊断肾上腺皮质低下的标准，而基线皮质醇大于2μg/dL则排除肾上腺皮质低下。如果在紧急情况下不能进行试验，可在ACTH试验前给予抗炎剂量的地塞米松，而不影响试验结果。
一旦诊断为肾上腺皮质功能减退症，应每天服用抗炎(即“应激”)剂量的皮质类固醇，持续一周。然后，可以将剂量降低到生理量，这需要终生服用，并与盐皮质激素替代药物(如氟化可的松、脱氧皮质酮)一起用于患有电解质异常的犬。
2、上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞(如鼻腔、咽、喉、气管)通常会引起呼吸窘迫，痛苦，发绀，大声呼吸或“鹅鸣”。由于喘气和散热的能力降低，可能会同时出现体温过高。通常导致上呼吸道阻塞的疾病和/或条件包括严重的过敏反应(如蜜蜂叮咬)、短头阻塞性气道综合征、喉部麻痹和气管塌陷(图1)。
图1.一只因严重气管塌陷而接受插管急救的约克夏犬
上气道梗阻的紧急处理包括给予氧气(通过flow-by、面罩或氧舱)和镇静(如布托啡诺[0.2-0.4mg/kgIV/IM]和/或乙酰丙嗪[0.01-0.02mg/kgIV/IM])。此外，短期给予抗炎剂量的皮质类固醇有助于减少炎症和阻塞。在严重的情况下，上气道阻塞，紧急插管，或气管造口（如果无法插管）可能是必要的。
3、过敏性呼吸道疾病过敏性气道疾病可导致下呼吸道(即支气管)受限;最常见的形式是猫哮喘。下气道阻塞的患者通常表现为呼吸急促伴呼气窘迫(即延长呼气时间)、咳嗽或喘息;x线片显示支气管型(图2)。
图2.一只患有严重哮喘的猫的侧位胸片显示以“铁轨”、“甜甜圈”和过度膨胀的肺为特征的支气管模式
过敏性呼吸道疾病的患者可以受益于氧气和镇静，就像这里所概述的上呼吸道阻塞。建议同时给药(如沙丁胺醇[1-2次，q30-60min])或可注射支气管扩张器(如特布他林[0.01-0.05mg/kgIV/IM/SC]q4-12h)。此外，建议注射、口服或吸入抗炎皮质类固醇，以帮助减少小气道炎症和防止纤维化。
4、过敏性皮炎过敏性皮炎可继发于特应性皮炎、寄生虫(如跳蚤)、食物过敏或接触性皮炎。患者经常有重叠的潜在原因，表现为严重的瘙痒和红斑皮损(图3)。重要的是要识别和治疗潜在的原因，以减少复发的风险。
图3.一只5岁的法国公牛犬，面部(A)和腹部(B)出现严重瘙痒和红斑，表明慢性特应性皮炎继发于过敏性皮炎。
图3.一只5岁的法国公牛犬，面部(A)和腹部(B)出现严重瘙痒和红斑，表明慢性特应性皮炎继发于过敏性皮炎。
在诊断和治疗潜在病因的同时，为了减少瘙痒和改善患者的舒适度，短期服用皮质类固醇抗炎剂量可能是有益的。尽管继发性感染在过敏性皮炎动物中很常见，但不影响在这些患者中使用抗炎剂量的类固醇。避免过敏原、控制感染、抗组胺药物和过敏原特异性免疫治疗也是重要的治疗方法，通常必须联合使用才能有效地解决疾病。
5、免疫介导性疾病患者可接受免疫介导疾病的紧急治疗(例如，免疫介导性血液病)。溶血性贫血、免疫介导的血小板减少症)。这些疾病可能发生在与用药、感染或肿瘤相关的原发性(即，未知的潜在疾病)或继发性(即已确认的潜在疾病)疾病中。
免疫介导性溶血性贫血的犬通常表现为*疸、深色尿液、嗜睡、虚弱、虚弱、萎靡不振、粘膜膜苍白或*疸(图4)；实验室检查结果可包括贫血(即红细胞压积30%)，有时玻片凝集试验呈阳性。免疫介导性血小板减少的患者也可以表现为贫血，但通常会并发低蛋白血症，继发于出血和蛋白丢失。这些患者还倾向于出现严重的血小板减少症(即血小板/μL)，并伴有出血体征，包括鼻出血、血尿、黑便、便血、出血点、瘀斑、前房积血和/或牙龈出血。
图4.免疫介导溶血性贫血犬的巩膜*疸
如果怀疑是免疫介导的疾病，应进行完整的诊断调查以排除任何潜在的原因。这通常包括传染病筛查(如对蜱虫传播的疾病)、诊断成像(如胸部和腹部x线摄影、腹部超声)，有时还包括骨髓抽吸/活组织检查或关节穿刺术。
一旦进行检查并确诊免疫介导疾病，建议给予免疫抑制剂量皮质类固醇。由于这些往往需要长期使用，所以警告主人突然停止使用药物的不良影响和有害后果是很重要的。在可能的情况下，长期使用的皮质类固醇应该缓慢停药，并且只有在条件稳定了至少一个月后才能停用。
结论糖皮质激素可用于处理一些在急诊室确诊的疾病。当剂量适当时，这些药物可以提供皮质醇替代，减少炎症，并允许免疫抑制。每日总剂量取决于所使用的皮质类固醇，应尽可能减少至最低剂量，以管理临床体征和改善副作用。
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