尿激酶
溶栓药
尿激酶是从健康人尿中分离而得的一种蛋白水解酶，亦可由人肾细胞培养制取，无抗原性。
用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，包括急性广泛性肺栓塞、胸痛6~12h内的冠状动脉栓塞和心肌梗死、症状短于3~6h的急性期脑血管栓塞、视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严重的髂-股静脉血栓形成者;人工心瓣手术后预防血栓形成。
常见表浅部位的出血，如皮肤、黏膜和血管穿刺部位出血、瘀斑，也可为内脏出血，如消化道出血、咯血、尿血、腹膜后出血、脑出血等。严重出血患者可死亡。严重出血发生率1%~5%，其中脑出血的发生率一般不足1%。偶见溶血性贫血，*疸及ALT升高;溶栓后继发性栓塞(肺栓塞、脑栓塞或胆固醇栓塞等)、过敏反应。
应用溶栓药需要防止严重出血。禁忌证包括:(1)活动性内脏出血(月经除外)。
(1)既往有出血性脑卒中史。
(3)1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件(包括一过性脑缺血发作)。
(4)颅内肿瘤。
(5)可疑主动脉夹层。
(6)严重且不能控制的高血压(/mmHg)。
(7)1个月有外伤或择期手术者。
(8)较长时间(10min)心肺复苏。
(9)不能压迫的大血管穿刺。
(10)近期(2~4周)有脏器出血史者。
(11)活动性消化性溃疡。
(12)已知出血倾向或目前正在使用抗凝血药。
(13)糖尿病合并视网膜病变。
(14)感染性心内膜炎、二尖瓣病变伴心房颤动且怀疑有左心房内血栓。
(15)严重肝功能或肾功能不全。
1.使用溶栓药后是否使用肝素可由医生决定，一般可皮下注射低分子肝素。若肝素静脉滴注，需监测激活的部分凝血活酶时间(APTT)以调整剂量。
2.溶栓药与华法林、抗血小板药、肝素和其他影响凝血的药物合用，可增加出血的危险。
3.使用某种溶栓药溶栓治疗，血管再通后，若再次发生梗死，可用其他溶栓药。
4.链激酶、尿激酶溶栓治疗应与阿司匹林联用，可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生率。
尿激酶中加入人体白蛋白作为稳定剂，比加入甘露醇具有更高的长期稳定性。
本品临用前应以0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液配制。
(1)用于肺栓塞:初次剂量U/kg，以0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液配制，以90ml/h速度10min内滴完;其后以每小时4U的给药速度，连续静脉滴注2h或12h。也可按体重U/kg,氯化钠注射液配制后肺动脉内注人;必要时，可根据情况调整剂量，间隔24h重复1次，最多使用3次。
(2)用于心肌梗死:建议以氯化钠注射液配制后，按U/min冠状动脉内连续
滴注2h,滴注前应先行静脉给予肝素~U。也可将本品万U配制后静脉滴注，30min滴毕。
(3)用于外周动脉血栓:以氯化钠注射液配制本品(浓度U/ml),0U/min速度经导管注入血凝块。每2h夹闭导管1次;可调整滴入速度为U/min,直至血块溶解。
(4)防治心脏瓣膜替换术后的血栓形成:可用本品4U/kg,0.9%氯化钠注射液配制后10min到15min滴完。然后以每小时4U/kg静脉滴注维持。当瓣膜功能正常后即停用药;如用药24h仍无效或发生严重出血倾向应即停药。
(5)用于脓胸或心包积脓:常用抗生素和脓液引流术治疗。引流管常因纤维蛋白形成凝块而阻塞引流管。此时可胸腔或心包腔内注人注射用水配制(U/ml)的本品U到0U。既可保持引流管通畅，又可防止胸膜或心包粘连或形成心包缩窄。
(6)眼科应用:用于溶解眼内出血引起的前房血凝块。使血块崩解，有利于手术取出。常用量为U用2ml氯化钠注射液配制冲洗前房。
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