李丽芸，全国名中医，广东省名中医，教授、主任医师，硕士导师。从事中医临床、教学、科研工作已50多年，积累了丰富的经验，尤以妇科更负盛名。
辨证论治
李教授指出：功能失调性子宫出血应以月经的期、量、色、质为辨证重点，辨其寒、热、虚、实，再结合其他症候归其属肾、属肝、属脾以及病在气、在血。以月经周期而论：周期提前多为血热或气虚；周期延后多为血虚、血寒或气滞；先后不定期多为肝郁或肾虚、脾虚。以经期而论：经期延长多为血热或气虚。以经量而论：月经过多为血热、血瘀或气虚；月经过少为血虚、阴虚或血滯。以经色而论：经色鲜红、深红或紫红为热；暗红为寒；紫黯为瘀；淡红为虚。以经质而论：经质稠粘为热为实；质清稀属寒、属虚；凝块为血瘀。治疗原则
李教授对功能性子宫出血的治疗原则重在调经。调治月经周期，恢复脑一垂体一卵巢性腺调节正常功能，可达到远期疗效。对功能性子宫出血中，非时下血的崩漏一病，她认为要遵循古人提出的“塞流、澄源、复旧”的治则治疗，即针对病因以止血。血势稍缓宜谨守病机，正本清源，辨证论治。根据不同证型，适时选用调补肝肾，补益心脾，以资血之源，安血之室，调经固本，复旧即善后调理。不同年龄阶段亦是功能性子宫出血辨证施治的重要参考。对青年发育期患者重在补肾，调冲任；壮年成熟期患者重在调肝，理冲任；更年期及绝经期患者重在补脾，滋肾，固冲任。分型论治
1.肝肾阴虚型病机特点：肾伤精亏，肝失所养，冲任虚损不能制约经血，故经血非时而下。肝肾阴虚，血海不调，蓄溢无常，故疾病反复。主要症候：月经先期，或经期延长，或经间期出血，经乱出血，淋漓不净，量时多时少，色鲜红，质稠，头晕，腰膝痠软，心烦，舌质偏红，少苔，脉细数。治法：滋肝肾阴，止血调经。方药：养阴调经汤(教授经验方)岗稔根30克、川断15克、旱莲草20克、何首乌30克、熟地15克、桑椹子15克、太子参12克、白术9克、紫珠草30克方中用岗稔根补血摄血；川断补肝肾而止崩；旱莲草、紫珠草滋养肝肾止血；何首乌、熟地、桑椹子滋肝肾而益精血；太子参、白术健脾补血以助生化。病案举例徐某某，女，49岁，干部，已婚，孕2产2，年2月3日初诊。既往月经正常，近年来月经期长，量多，末次月经1月19日，至今未净，共用卫生巾3包，色鲜红，质稠，觉头晕，腰膝痠软，口干心烦。2月前诊断性刮宫，取子宫内膜，病理检查示：子宫内膜增殖症，舌质偏红，少苔，脉细数。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小活动正常，双附件正常。实验室检查：血常规：红血球2.9×/L，血色素60.8g/L。西医诊断：①功能性子宫出血。②继发性贫血。中医诊断：崩漏。辨证分型：阴虚血热，冲任不固。治法：滋养肝肾，固冲止血。方药：岗稔根30克、阿胶12(烊)、女贞子20克、旱莲草20克、何首乌20克、熟地15克、紫珠草30克、淮山15克、赤石脂20克。每天一剂，水煎服，复煎再服。二诊：服药三剂，月经量明显减少，点滴未净，继续服上方3剂。三诊：月经干净一天，仍感头晕、腰痠。拟健脾养血，补肝肾为法。方药：白术12克、*参9克、熟地15克、白芍15克、*精5克、何首乌15克、女贞子12克、泽泻12克每天一剂，水煎服。服药10余剂，诸症消失，复查血常规，结果正常。分析：患者已届七七之年，肝肾亏虚，冲任不固，导致崩漏之症，李教授用岗稔根、阿胶补血摄血；旱莲草滋养肝肾止血；何首乌、熟地*滋肝肾而益精血；淮山健脾益气；紫珠草、赤石脂止血，使其痊愈。据药理研究：紫珠草对毛细血管有收缩作用，能缩短出血时间和凝血时间。因此，对内外出血均有良好的效果；旱莲草含鞣质，故能收敛止血；阿胶能促进血液凝固作用，善于止血，有加速血液中红细胞和血红蛋白生长的作用。
2.脾肾阳虚病机特点：肾主封藏，脾统血。若脾肾阳虚，中气下陷，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，经血非时而下，成为本病。主要症候：月经先期，量多，或崩中，漏下，色淡质稀，腰膝痠软，形寒肢冷，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉细数。冶法：温补脾肾，固冲止血。方药：固冲止血汤(经验方)*参、*芪、补骨脂、鹿角霜、赤石脂各20克、白术、续断、金樱子、阿胶各15克、何首乌30克、祈艾9克、血余炭9克，每日一剂，水煎服。方中*参、*芪、白术补气健脾摄血；补骨脂、鹿角霜、续断、金樱子、祈艾温肾止血；赤石脂、血余炭收涩止血；何首乌滋肝肾而益精血。加减法：偏气虚者，应以补气摄血，佐以养血调经。用举元煎(《景岳全书》)加阿胶、鱼古、何首乌。病案举例焦某某，女，43岁，干部，已婚，孕2产1人流1，年12月3日初诊。既往月经正常，因乳腺病服药后月经来潮量多如注，16天未净，色淡红，质稀，伴头晕眼花，四肢不温，神倦乏力，纳呆便溏，面色苍白，舌淡胖，苔薄白，脉细数。妇科检查：外阴、阴道多量血污，色淡红，宫颈光滑，子宫大小正常，双附件未见异常。妇科B超检查：子宫大小，形态正常，双附件未探及包块。实验室检查：血常规：红血球26×/L，血色素50g/L。西医诊断：①功能性子宫出血。②继发性贫血。中医诊断：血崩证。辨证分型：脾肾阳虚兼气血亏损。治法：温补脾肾，养血止血。方药：*芪30克、炒白术15克、补骨脂15克、鹿角霜12克、川断15克、熟地*15克、金樱子25克、祈艾9克、血余炭9克。每天一剂，水煎服，复煎再服，并温针双断红穴，每天一次。方中*芪、炒白术健脾益气；补骨脂、鹿角霜、川断、熟地*温肾壮阳；金樱子补肾固涩；祈艾温经散寒；血余炭养血止血。治疗经过：服药5天，月经干净，精神好转，胃纳增进，余症改善。依上法投培土补水，益气养血之品以调经。年1月2日月经复潮，历6天，卫生巾16条，继续中药调治2月，月经周期28天一潮，经期历时5天，经量中等，复全血分析，结果正常。追踪半年，月经正常，取得了较好的疗效。3.血热型。病机特点：阴虚内热，虚火内炽，若受热邪、湿热、或过食辛辣助阳之品，酿成实火，扰动血海，冲任失约，故经血非时而下。主要症候：月经先期，经量过多，或非时下血量多势急，或淋漓不净，色鲜红，质稠，伴心烦口渴，尿*便结，舌红，苔*，脉数。治法：清热凉血，止血调冲。方药：清热止血汤(教授经验方)。焦栀子9克、地骨皮12克、地榆15克、侧柏叶20克、贯众炭15克、干地*18克、白芍12克、阿胶15克、旱莲草18克、牡蛎25克、紫珠草15克，每天一剂，水煎服。方中焦栀子、地骨皮、地榆、侧柏叶、贯众炭清热凉血止血；干地*、白芍养血敛阴；阿胶滋阴止血；旱莲草滋养肝肾止血；牡蛎育阴敛血；紫珠草凉血止血。加减法：若肝火偏旺，症见两胁胀痛，心烦易怒，脉弦者加夏枯草、柴胡、郁金，疏肝清热泻火。伴气阴两伤加太子参或西洋参、麦冬。蕴热成*，见小腹痛而拒按，经血或带下气味臭秽，加*柏、丹皮、败酱草、红藤、白花蛇舌草，益母草以清热解*化瘀。病案举例刘某某，女，16岁，学生，年1月23日初诊。12岁月经初潮，月经正常，近两个月来开始经汛提前，20天一潮，末次月经98年元月10日，量多，色鲜红，持续10天干净，伴心烦口渴，舌红，苔薄*，脉数。肛检：外阴正常，子宫后位，大小正常，双附件正常。妇科B超检查：子宫大小、形态正常，双附件未探及包块。西医诊断：青春期功能性子宫出血。中医诊断：月经过多，经期延长。辨证分型：血热冲任不固。治法：清热凉血，止血调冲。方药：地骨皮12克、地榆15克、侧柏叶20克、干地*18克、白芍12克、阿胶12克(烊)、早莲草20克、焦栀子9克。每天一剂，水煎服。二诊：上方共服7剂，觉头晕，小腹隐痛，舌脉同前，再予清热养血为治：龟板15克、干地*20克、白芍15克、*柏12克、地骨皮12克、女贞子15克、旱莲草12克，连服10余剂，于年2月12日月经复潮，用卫生巾1包，7天净，观察3个月月经正常而愈。按：本少女月经先期、量多、色鲜红、自觉口干便结，为血热之象，热邪伏于冲任，迫血妄行，故李教授在方中拟焦栀子、地骨皮、地榆、侧柏叶、*柏清热凉血止血；生地*、白芍、龟板养血敛阴；阿胶滋阴益血止血；旱莲草滋养肝肾止血。据现代药理研究：地榆能缩短出血时间，对小血管出血有止血作用；旱莲草含鞣质故能收敛止血。4.血瘀型病机特点：该病可因肝郁气滞而瘀，可因寒凝致瘀，可因热甚灼阴燥涩成瘀，可因湿热壅遏致瘀，瘀滞冲任，新血不得归经，乃成病患。主要症候：经血淋漓不断，或骤然下血量多，或经闭数日又忽然暴下，色黯质稠，夹有血块，小腹疼痛，血块排出后痛减，舌质黯红，边有瘀点，脉沉涩。治法：活血化瘀，固冲止血。方药：失笑散(《和剂局方》)加味。益母草30克、生蒲*6克、炒蒲*6克、五灵脂9克、川断15克、鱼古9克。每天一剂，水煎服。方中益母草、蒲*、五灵脂祛瘀止血；川断补肾固冲止血；鱼古收涩止血。加减法：气滞血瘀者兼见胸肋胀痛，烦躁易怒，乳房胀痛，脉弦，可加柴胡、郁金、素馨花等；寒凝血瘀者兼见神倦怠惰，小腹冷痛，得热则舒，舌淡，脉沉细者，可加祈艾等；湿热兼瘀者症见身热不扬，肢体怠倦，带下量多，色*质稠，舌苔*腻，脉滑数，宜清热除湿，化瘀调冲，用银翘红藤解*汤(《妇女科学》)。方中用银花、连翘、红藤、败酱草清热解*；丹皮、赤芍清热凉血；炒山栀清热止血；苡仁除湿排秽；元胡调气止血散瘀；炒川楝调气清热止血。病案举例肖某某，女，45岁，干部，已婚，孕3产1人流2，年10月5日初诊。近1年来月经失调，经期延长，量多。2月前刮取子宫内膜病检，结果示：子宫内膜囊腺型增生过长。末次月经97年9月1日，至今未净，量时多时少，血色紫黯有块，伴下肢疼痛，腰痠，舌紫黯，边尖瘀点，脉细涩。妇科检査：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小活动正常，双附件正常。妇科B超检查：子宫大小、形态正常，宫内膜呈团块状改变，双附件未见异常。西医诊断：更年期功能性子宫出血。中医诊断：崩漏。辨证分型：肾虚挟瘀。治法：补肾化瘀，调冲止血。方药：炒蒲*12克、五灵脂9克、益母草20克、川断15克、金樱子30克、血余炭15克、鱼古15克、岗稔根30克、枳壳9克。水煎服，每天1剂。二诊：服药7剂，经量大减，血块少，下腹隐痛，舌紫黯，边尖瘀点，苔薄白，脉弦细，继续上方加熟地10克、白芍12克，补肾固冲，养血和营。三诊：再服上方五剂，诸症消失，月经干净，予补肾化瘀，固冲养血之剂调治：熟地*15克、桑椹子15克、川断12克、益母草15克、桑寄生15克、菟丝子20克、鹿角霜9克、鱼古12克、鸡内金12克，每天1剂，水煎服。月经按时而潮，经期经量均正常。分析：患者年近七七之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任不固，故月事紊乱，加之瘀阻冲任，血不循经，终致崩中漏下。李教授教诲：化瘀止血乃当务之急。在方中采用失笑散散瘀止血；益母草、血余炭、化瘀止血；金樱子、川断、岗稔根补肾止血；鱼古涩精止血；枳壳行气。现代药理研究认为：益母草、蒲*、五灵脂、枳壳等药均能加强子宫收缩，通过缩宫祛瘀的治法，促进子宫内膜迅速剥脱而达到生新止血之目的。辨病论治
李教授从事妇科临床数十年，对功能性子宫出血的治疗颇有经验，她认为：基础体温曲线变化、阴道细胞学检查、子宫内膜病理检查等均有助于功能性子宫出血的辨证论治。(一)青春期功血基温曲线与辨证论治1.基温曲线显示低温相值限偏高，多属于肾阴虚，一般以滋阴为主，左归丸加减治疗。2.基温显示低温相值限偏低或高温相偏短，或温差小，多提示肾阳虚。一般以补阳为主，右归丸加减治疗。3.高温相波动大，多提示肾阴阳失调，一般以调补肾阴阳为主。(二)更年期功血阴道细胞学检查与辨证论治临床症状不典型时，阴道细胞涂片查激情素水平可作为某种辨证意义和价值的参考。1.阴道细胞查激情素水平低，或甚低者多属于肝肾阴精亏虚的辨证。治宜滋肝补肾，填精养血为主，按照虚证的程度不同，运用轻补或重补的方法。2.阴道细胞查激情素水平过高，与月经周期演变不相应，多见阴虚火旺的证候，治当滋阴降火，投保阴煎，知柏地*丸治之。(三)子宫内膜病检与辨证论治宫内膜病检提示分泌反应差，多见于肝肾亏虚患者，予养肝补肾法治之。宫内膜病检提示腺病样增生，可与血瘀辨证相参合，投化瘀法治疗，如失笑散、逐瘀汤等。本文摘自李丽芸、王小云《中医妇科临证证治李丽芸教授临床精粹》，特表致谢！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇