通知：
报课程班及购买教材资料、或星题库软件里购买课程，请第一时间联系课程服务张老师,有问题及时处理,录入学员管理系统,全程跟踪服务。请知晓！
后台回复：老师即可
分享带来快乐（向上滑动查看：护师、主管护师试题）
备考练习题-（向上滑动查看内容）
《循环系统疾病病人的护理》重点归纳：心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常和功能异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。
风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，病人感染后对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变，在炎症的修复过程中，心脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放受到限制，阻碍血液正常流通，称为瓣膜狭窄;如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完全闭合，称为关闭不全。
最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
确诊：超声心动图检查。
二尖瓣狭窄
正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2。瓣口面积减至2.Ocm2以下为轻度狭窄，瓣口面积小于1.5cm2为中度狭窄;小至1cm2时为重度狭窄。
1.病因：
风湿热为最常见病因。
女性多见。
2.症状：
(1)呼吸困难：最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难。随着瓣膜口狭窄的加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
(2)咯血：严重二尖瓣狭窄可有突然大咯血。可能与肺静脉曲张出血有关。
(3)其他：常出现以房颤为代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。
二尖瓣狭窄
1.体征：可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称“二尖辦面容”。心尖部可触及舒张期震颤。
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音(局限、不传导)，是最重要的体征;心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音(开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好;如第一心音减弱或开瓣音消失提示瓣叶钙化僵硬);肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。
2.理解：
(1)第一心音亢进：
第一心音：发生在心脏收缩期开始。房室瓣突然关闭引起的振动。
第一心音亢进：常见于二尖瓣狭窄，左心室血少，瓣膜位置深。
第一心音减弱：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭。
(2)第二心音：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭。
减弱：血管内血量少;增强：血管内血量少。
一、二尖瓣狭窄辅助检查
(1)X线：左房增大，后前位左缘变直，右缘双心房影。左前斜位可见左主支气管上抬，右前斜位可见食管下端后移等。心影呈梨形(二尖瓣型)。
(2)心电图：二尖辦狭窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12秒，并伴有切迹。
(3)超声心动图：是明确诊断的可靠方法。
二、总结二尖瓣狭窄标志物
1.症状：呼吸困难、咯血、右心衰
2.体征
梨形心、舒张中晚期杂音、开瓣音
记忆：二狭舒(叔)
3.辅助检查
确诊：超声心动图。
二尖瓣关闭不全
1.临床表现
(1)症状：重者出现左心功能不全的表现后期可出现右心功能不全的表现。
(2)体征：心脏搏动增强并向左下移位;心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征，第一心音减弱。
2.辅助检查
(1)X线：左房增大，伴肺淤血。重者左房左室增大，可有间质性肺水肿征。左侧位、右前斜位可见致密、粗的“C”形阴影。
(2)心电图：急性者常见有窦性心动过速。重者可有左房增大左室肥厚，ST-T非特异改变。也可有右心室肥厚征，常出现房颤。
(3)超声心动图：脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高。
主动脉瓣狭窄
1.临床表现
(1)症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。心绞痛常由活动引起，休息便缓解。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的首发症状，进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。晕厥多数发生于直立、运动中或运动后即刻。
(2)体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。
2.辅助检查
(1)X线：心影正常或左心房、左心室轻度增大，升主动脉根部可见狭窄后扩张。重者可有肺淤血征。
(2)心电图：重度狭窄者左心房增大、左心室肥厚并有ST-T改变。可有房颤、房室传导阻滞及室性心律失常。
(3)超声心动图：是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。
3.治疗：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭为手术的主要指征。
主动脉瓣关闭不全
1.临床表现
(1)症状：轻者可无症状。重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。如反流量大，主动脉舒张压显著降低，可引起冠状动脉灌注不足，出现心绞痛，病情发展最终可发生全心衰竭。
(2)体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征：如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、DurozieZ征等。
2.辅助检查
(1)X线：急性期可有肺淤血或肺水肿征。慢性期左心房、左心室增大，升主动脉继发性扩张。并可累及整个主动脉弓。左心衰竭时可有肺淤血征。靴型心
(2)心电图：急性者常见有窦性心动过速和ST-T非特异改变，慢性者可有左心室肥厚。
(3)超声心动图：M型显示二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动，是可靠诊断征象。
联合瓣膜病
同时具有两个或两个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全最常见。
心脏瓣膜病变杂音总结：
1.二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
2.二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音。
3.主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。
4.主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区(胸骨左缘3-4肋间)可听到舒张早期叹气样杂音。
并发症
1.充血性心力衰竭：首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。诱因是感染、风湿活动、心律失常、洋地*使用不当、劳累和妊娠等。
2.心律失常：房颤是心瓣膜病最常见的心律失常。
3.亚急性感染性心内膜炎：主动脉瓣关闭不全病人发生率较高，常见致病菌为草绿色链球菌。常有发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血，病程长者可出现脾大、杵状指等全身症状。心内膜赘生物如脱落可引起周围动脉栓塞。
4.栓塞：多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。另外，重症心力衰竭病人因长期卧床，下肢静脉可形成血栓，如血栓脱落可导致栓塞等。
一、治疗原则
内科治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。外科手术是治疗本病的根本方法，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。对于中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶无钙化，瓣下组织无病变，左房无血栓的病人，也可应用经皮瓣膜球囊扩张术介入治疗。
二、护理问题
1.活动无耐力与心排出量减少有关；
2.有感染的危险与肺淤血、风湿活动有关；
3.特定知识缺乏与对疾病缺乏正确认识有关；
4.潜在并发症：心衰、栓塞、心律失常。
护理措施
1.活动与休息：合并主动脉病变者应限制活动，风湿活动时卧床休息，活动时出现不适，应立即停止活动并给予吸氧3～4L/min。
2.风湿的预防与护理：风湿活动时应注意休息，必要时遵医嘱使用止痛剂如寒痛乐外敷、口服非甾体抗炎药如阿司匹林等。
3.心衰的预防与护理：预防呼吸道感染及风湿活动，如发生心力衰竭时置病人半卧位，给予吸氧;给予低热量、易消化饮食，少量多餐，适量补充营养，提高机体抵抗力。
4.防止栓塞发生
(1)病人避免长时间盘腿或蹲坐，以防发生下肢静脉血栓。
(2)合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。如有附壁血栓形成者，应避免剧烈运动或体位突然改变，以免附壁血栓脱落，动脉栓塞。
(3)观察栓塞发生的征兆，脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫;四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变;肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛;肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。
5.亚急性感染性心内膜炎的护理：出现亚急性细菌性心内膜炎时应注意休息，作血培养以查明病原菌。
一、健康教育
1.告诉病人及家属此病的病因和病程发展特点。
2.指导病人居住环境要避免潮湿、阴暗等不良条件。
3.教育病人要注意适当锻炼，注意保暖。
4.指导病人避免诱发因素，要劝告反复发生扁桃体炎病人，在风湿活动控制后2～4个月可手术摘除扁桃体。
5.育龄妇女要在医生指导下，根据心功能情况，控制好妊娠与分娩时机。
6.教育病人坚持按医嘱服药。
二、心脏瓣膜病病人的护理总结
1.病因：与A族乙型溶血性链球菌感染有关。
2.最常受累：二尖瓣，其次是主动脉瓣。
3.确诊：超声心动图检查。
4.联合瓣膜病：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。
5.并发症：
(1)充血性心力衰竭：首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。
(2)心律失常：房颤最常见。
(3)亚急性感染性心内膜炎：主动脉瓣关闭不全，常见致病菌为草绿色链球菌。
(4)栓塞：二尖瓣狭窄伴有房颤，脑动脉栓塞常见。
《循环系统疾病病人的护理》重点归纳：心室颤动心室颤动是最严重的心律失常。
心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，相当于心室停搏。
1.病因：常见于急性心肌梗死、洋地*中*、严重低血钾、心脏手术、电击伤，以及胺碘酮、奎宁丁中*等也可引起，是器质性心脏病和其他疾病危重病人临终前发生的心律失常。
2.临床表现：室颤一旦发生，表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。
3.心电图特征：QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。
4.治疗原则：室颤可致心搏骤停，发生室颤应立即作非同步直流电除颤，同时进行胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。
。
备考练习题
（向上滑动查看内容）
60.婴儿期每日每千克体重所需能量为
A.kcal
B.kcal
C.kcal
D.kcal
E.kcal
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:婴儿期每日每千克体重所需能量为kJ/kg(kcal/kg)，以后每3年减少约10kcal/kg。
↓↓↓
-----下一题-----
61.单纯性肾病的主要临床表现为
A.水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症
B.水肿、血尿、高血压
C.多饮、多尿、持续性高氯性代谢性酸中*
D.发作性肉眼血尿
E.血小板减少、急性肾衰、微血管溶血
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:单纯性肾病一般无血尿及高血压，多表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。
↓↓↓
-----下一题-----
62.SLE发病多见于
A.婴儿
B.儿童
C.育龄妇女
D.中老年男性
E.老年人
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:本病与雌激素水平有关，好发于生育年龄女性，女、男比例为7:1~9:1，儿童和老年该比例下降。
↓↓↓
-----下一题-----
63.影响中心静脉压最小的因素是
A.肺动脉楔压
B.血容量
C.静脉回心血量
D.右心室排血能力
E.静脉血管张力
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:中心静脉压(CVP)是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。肺动脉楔压能比较准确地反映整个循环情况，有助于判定左心室功能，反映血容量是否充足，对中心静脉压影响最小。
↓↓↓
-----下一题-----
64.白细胞尿是指新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野白细胞数
A.超过3个
B.0~3个
C.超过5个
D.超过7个
E.超过10个
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:白细胞尿是指新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野白细胞数超过5个。
↓↓↓
-----下一题-----
65.急性细菌性痢疾的首选药物是
A.大环内酯类
B.青霉素
C.磺胺类
D.喹诺酮类
E.头孢类
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:喹诺酮类是目前成人痢疾首选用药。疗程不宜短于5天。
↓↓↓
-----下一题-----
66.患者女性，29岁。确诊为葡萄胎，欲行刮宫术，护士遵医嘱准备好静脉通路并配血的理由是
A.防止清宫时大出血造成休克
B.用于术前给药
C.术前需要输血
D.患者要求
E.医生建议
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素和抢救药物及器具，是为了防治术中大出血造成的休克。
↓↓↓
-----下一题-----
67.下列对慢性胃炎分型无意义的是
A.血清促胃液素测定
B.胃镜及活组织检查
C.上消化道造影
D.血清壁细胞抗体测定
E.胃液分析
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:选项B胃镜及活组织检查是确诊慢性胃炎的可靠方法，可在直视下观察黏膜病损，确定慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。另外，自身免疫性胃炎时抗壁细胞抗体呈阳性，血清促胃液素水平明显升高，胃酸缺乏。通过A、D、E鉴别自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎。
↓↓↓
-----下一题-----
68.脑栓塞的栓子来源最常见的是
A.心源性栓子
B.感染性脓性栓子
C.脂肪栓子
D.癌性栓子
E.气体栓子
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，在发生脑栓塞的患者中有一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。另外，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。
↓↓↓
-----下一题-----
69.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是
A.血液传播
B.经口感染
C.呼吸道传播
D.生殖道传播
E.体液感染
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:经口感染是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而发病；或经常与开放性肺结核患者共餐，餐具未经消*；或饮用未经消*的带菌牛奶和乳制品等。
↓↓↓
-----下一题-----
70.特发性血小板减少性紫癜的发病机制主要是
A.骨髓造血功能破坏
B.血小板抗体的存在
C.小血管炎性反应
D.凝血因子的缺乏
E.血小板生成抑制
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:目前已有充分证据表明，特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者血浆中有抗血小板抗体存在。急性ITP大多发生在病*感染恢复期，认为是病*抗原吸附于血小板表面，改变了血小板的抗原性，导致自身抗体形成，从而破坏血小板；慢性ITP是血小板抗体作用于血小板相关抗原，造成血小板破坏，从而导致血小板减少。
↓↓↓
-----下一题-----
71.某颅脑损伤患者，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛。其格拉斯哥昏迷计分为
A.15分
B.12分
C.11分
D.8分
E.5分
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:呼唤睁眼为3分，回答问题错误为4分，躲避刺痛为4分，共11分。
↓↓↓
-----下一题-----
72.全麻患者发生高血压可能的原因是
A.下肢骨折后长期卧床的老年手术患者
B.术中镇痛药用量不足
C.术中长时间容量补充不足
D.手术牵拉或直接刺激迷走神经
E.麻醉过深导致血管扩张
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:略
↓↓↓
-----下一题-----
73.患者，男性，4岁。高热3天发生抽搐。小儿惊厥最常见的原因是
A.肺炎
B.上感、高热
C.细菌感染
D.败血症
E.病*感染
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:略
↓↓↓
-----下一题-----
74.胆汁的3种主要的脂类物质为
A.胆盐、钙盐、胆固醇
B.胆固醇、胆色素、胆盐
C.胆色素、胆盐、磷盐
D.钙盐、磷脂、胆固醇
E.胆固醇、磷脂、胆盐
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:胆汁中3种主要的脂类物质包括胆汁酸盐、胆固醇和磷脂。
↓↓↓
-----下一题-----
75.急性肾小球肾炎多见于下列何种细菌感染后
A.葡萄球菌
B.肺炎双球菌
C.链球菌
D.伤寒杆菌
E.变形杆菌
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:细菌、病*和寄生虫感染后均可引起急性肾小球肾炎，但多见于链球菌感染后。
↓↓↓
-----下一题-----
76.符合过敏性疾病血常规改变的是
A.嗜酸性粒细胞升高
B.嗜碱性粒细胞升高
C.巨噬细胞增高
D.白细胞增高
E.红细胞增高
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:支气管哮喘、过敏性紫癜等变态反应性疾病，血常规检查常见嗜酸性粒细胞增高，并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
↓↓↓
-----下一题-----
77.拾物试验阳性见于
A.胸椎结核
B.颈椎结核
C.髋关节结核
D.膝关节结核
E.腰椎结核
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:腰椎结核患者在站立或行走时，往往用手扶住腰部，腰椎结核患者弯腰拾物时需挺腰屈膝屈髋下蹲，称拾物试验阳性。
↓↓↓
-----下一题-----
78.第一心音的产生主要由于
A.半月瓣开放
B.半月瓣关闭
C.房室瓣关闭
D.心室射血引起心室壁的振动
E.房室瓣开放
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:第一心音的产生主要是由于二尖瓣和三尖瓣瓣膜关闭(即房室瓣关闭)，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。标志心室收缩开始，为浊音，音调较第二心音低钝，心尖部听诊最清楚。
↓↓↓
-----下一题-----
79.患者，女，34岁。经检查诊断为甲状腺功能减退症，其诊断最敏感的指标是
A.FT3降低
B.FT4降低
C.I摄取率降低
D.T3、T4降低
E.TSH升高
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是TSH升高。甲状腺功能减退症患者T3、T4降低，TSH升高，亚临床甲状腺功能减退症患者T3、T4正常，TSH升高。
。
网络贵宾班轻松提分30+
?直播+重播课手机,电脑都可以看
?30小时只讲干货
?精准提分不过退费有保障
?全科报名送绝密压题+押题班[让我看看]
?提分就现在！赶紧加入学习
选对择?了拿会证?变得很简单
联老系?师，赶紧报名了
星恒医考:整年复习计划，助力你通关拿证
喜欢谁-就分享给谁吧
贵在坚持往期精选▼医师模考大赛试卷讲解
备考练习题
中医助理模考大赛第二单元习题讲解3-2
临床执业模考大赛第一单元习题讲解2-2
口腔执业模考大赛第三单元习题讲解2-1
中西医执业模考大赛第三单元习题讲解2-1
备考练习题
21医师技能分值分布和面授课程计划
星考典:一本整理好的历年核心考点：领取中~
重磅新规！这些人不能考医师了！《执业医师法》将修订！