是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。
病因我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。
临床表现消化系统食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。心血管系统（1）高血压：原因：①主要与水钠潴留有关；②与肾素活性增高有关。（2）心力衰竭：是尿*症病人最常见死亡原因。原因：与高血压、水钠潴留、贫血、尿*症性心肌病等有关。（3）尿*症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿*症*素沉着有关。（4）动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高。呼吸系统酸中*时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿*症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。血液系统主要由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。并有出血现象，如鼻出血、严重呕血及便血。精神、神经系统肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。骨骼系统慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。病人可骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。性功能障碍女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。代谢紊乱尿*症时*素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。继发感染免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。以肺部及泌尿系统感染多见。水、电解质和酸碱平衡失调（1）多尿、夜尿多，又常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水，晚期病人尿量可少于ml/d。引起水、钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭。（2）高血钾及低血钾由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。（3）酸中*，尿*症病人都有轻、重不等的代谢性酸中*，因肾脏对酸、碱平衡的调节能力下降，导致酸性代谢产物在体内潴留。（4）低钙血症与高磷血症由于尿磷排出减少，出现高磷血症。钙缺乏主要与钙摄入不足，活性维生素D缺乏，高磷血症等多种因素有关。高磷低钙刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出。因此，早期血钙正常。
辅助检查尿常规尿蛋白+～+++，晚期可阴性。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。可有红细胞、白细胞，若数量增多表示病情活动或有感染。尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.～1.。肾功能检查血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标；血钙偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常、降低或增高，有代谢性酸中*等。其他检查B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩，肾图示双肾功能明显受损。治疗原则治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键。如防止水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，饮食选用优质低蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，应保证供给充足的热量。并补充多种维生素，限盐。每日液体入量为前1天出液量加不显性失水（呼吸、大便等）ml来计算。对症治疗对肾素依赖型高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。护理措施给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。
高血压脑病病人需迅速按医嘱快速降压、控制抽搐和降低颅内压。并观察降压药物不良反应，及时记录。
忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等）。
忌输库血，因库血含钾量较高（贮存5～8天，每ml血液的血浆中含有22mmol的钾）。
健康教育1.向病人及家属介绍慢性肾衰竭的基本知识。2.指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受湿。3.注意个人卫生，注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染。4.强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入和钠、钾的限制。5.适当的活动，增强抵抗力，避免劳累和重体力活动。6.避免使用肾*性药物，如氨基糖苷类抗生素等。7.定期复查肾功能、电解质等，记录每日的尿量、血压、体重。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇