慢性肾炎中医辨证及饮食调摄
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慢性肾炎基本介绍
01
慢性肾炎
慢性肾小球肾炎的简称，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
02
诊断
凡尿常规异常（蛋白尿、血尿）、伴有或者不伴有水肿及高血压病史三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可以诊断为慢性肾炎。
03
临床治疗分为以下几个方面
1）积极控制高血压和减少尿蛋白（理想血压/80mmHg，理想尿蛋白1g/d）
2）限制食物中蛋白和磷的摄入量
3）糖皮质激素和细胞*药物的应用
4）避免加重肾脏损害的因素。
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慢性肾炎的中医辨证
01
那么中医又是如何认知的呢？
1.慢性肾脏病以肾虚湿瘀为主要病机特点,本虚均以肾虚兼有不同程度的肺脾虚损为主,标邪以湿(湿热、湿浊)、瘀为主。在治疗上以扶正祛邪为根本治则,扶正应重点维护肾气,祛邪抓住清利湿邪与活血化瘀[1]。
简单来说就是下游（肾）的水少了，可能伴有上游（肺）或者中游（脾胃）的水缺乏，随着日子过去，河上有成堆的垃圾漂浮（淤），河底还有淤泥（湿），慢慢的发臭（热），这里就成了死水。要让这水活起来，增加灌注就显得十分必要了，而且不仅要从下游考虑，有时也要从上游中游入手，另一方面，戴着口罩扫清垃圾和清理淤泥也显得尤为重要。
2.国医大师李济仁根据自己多年治疗肾病经验，发现在诸多辨证分型中以“脾肾两虚证”为多，处方自拟“蛋白转阴方”加减（供医师参考，勿自配用），药用十三味：*芪（重用），潞*参，炒白术，茯苓，川断，金樱子，诃子肉，乌梅炭，川萆薢，石韦，白茅根，墨旱莲，车前草，疗效颇佳[2]。
3.彭建中教授结合先师赵绍琴多年治疗肾病经验，发现相当一部分慢性肾炎病人以邪实阻滞，经气不通为主，而表现出“虚象”，即“大实有羸状”。基本病机为邪入营血，络脉瘀阻，治当以凉血化瘀为基本治则。强调慢性肾病的“本”就在于上热郁者清透，湿郁者芳化，热郁阴伤者宣透兼甘寒养阴，波及血分则须凉血化瘀，辨证施治，切不可滥用温补[3]。
4.陈以平教授团队则通过大量研究总结了相关经验
1）采用多中心协作现场调查的方法，医院、医院等8家医院共收集例IgA肾病病人。研究发现IgA肾病本虚以气虚、阴虚为主，邪实以湿热和血瘀多见的分布特点[4]。
2）采用前瞻性多中心的研究方法,医院、医院等6家医院共收集例IgA肾病病人研究发现，中医辨证分型与Lee分级相关显著，其中脾肺气虚、气阴两虚证病理变化较轻，Lee分级以I-III级为主(72.3%,70.2%);肝肾阴虚证病理变化较重，以III-IV级为主(84.6%);脾肾阳虚证病理变化最重，以IV-V级为主(88.0%)[5]。
3）纳入例患者资料，首处方，发现陈以平教授治疗IgA肾病中减少蛋白尿或改善肾功能用药多以益气活血为主[6]。
4）收集例患者的资料，提取首处方，发现陈以平教授治疗特发性膜性肾病多从脾虚湿热、瘀阻脉络入手，采用益气清热、利水渗湿、活血化瘀等治法，核心药物为白术、*芪、当归、苍术、山药、茯苓等[7]。
5）医院、医院等7家医院，选入名膜性肾病患者，研究发现，中医综合方案可有效降低临床表现为肾病综合征的膜性肾病患者24小时尿蛋白，提升其血浆白蛋白,治疗48周总有效率达到76.04%。与经典的激素+CTX方案相比，中医综合方案可以更快(2周)的提升临床表现为肾病综合征的膜性肾病患者的血浆白蛋白。与经典的激素+CTX方案相比，中医综合方案在改善和保护膜性肾病患者肾功能方面更具优势。与经典的激素+CTX方案相比，中医综合方案不良事件及严重不良事件发生率更低，具有更高的安全性[8]。
6）局灶节段肾小球硬化症（FSGS），以部分肾小球及部分肾小球毛细血管袢发生硬化性改变为特征，硬化性改变是瘀血阻络的表现，而瘀血多因气虚无力推动血行或水湿阻遏气机而成，而气虚和水湿多责之于脾肾两脏功能失调。故陈老师认为FSGS病机本虚责之于脾、肾两脏，标实以瘀、湿、热为主[9]。
7）基于“真实世界”数据分析方法，分别观察8周及5年时长随访中陈氏糖肾方对IV-V期糖尿病肾病患者的肾功能、24h尿蛋白及血糖的改善作用。发现陈氏糖肾方能够改善CKD3-5期患者的肾功能，改善肾功能的作用是独立于血糖之外的，且越早期开始中药治疗其延缓肾功能减退的作用越显著，持续时间长，提示早期中药介入治疗糖尿病肾脏疾病的重要性[10]。
8）糖尿病肾病治疗初期以滋养肝肾、清热泻火，中期治以益气养阴，后期则治以培补脾肾、调补阴阳等法;各期之中，又根据兼夹之证，分别予以利水化饮、清利湿热、疏肝解郁、解*通络等法;活血化瘀、祛瘀通络之则贯穿整个治疗过程[11]。
3
慢性肾炎的饮食调护
药食同源，自古以来医家便十分重视摄食的作用，我们的饮食从减轻肾脏负担，改善肾脏功能再到调理脾胃功能多方面着手。是药三分*，相信许多常年吃西药、中药的病人也清楚，多多少少会有胃的损伤，或许是因为胃痛而发现溃疡，或许是因为胃口变差而发现萎缩或糜烂。看上去似乎与肾病的治疗没有太大的关系，但是胃好的人，才有充足的化源产生正气去对抗邪气。而药膳的出现，正是为减少刺激，增加疗效而来，虽是辅助，量小力轻，但是常年累月的三餐摄入，也颇具疗效，在此引用一项临床对照来加以说明：
在临床工作中改变常规护理模式，通过饮食保健方案来调理，对久病的肾病患者采用中医益气养阴，补肾精的中药膳辩证施护，使正气充足，以便达到提高疗效的目的。采用随机调查分析法观察中医辩证施护本病例，与对照组西医基础护理例，比较研究二者差异。两组临床疗效差异有显著性（P＜0.05）。结论：益气养阴、补肾精、扶正气中药膳辩证施护使患者更快恢复健康[12]。
对照组：根据病情给予基础治疗即休息，心理护理，一般饮食护理。
治疗组：在休息，心理护理、一般饮食护理基础上，针对性辩证给予中药膳。中药膳如下：*芪50g、*参25g、薏米50g、山药25g、大枣10枚。*芪、*参一同煮汁，大枣煮后，加入药汁再煮10min，针对患者神疲乏力重用*芪，并将*参改为西洋参。即*芪g，西洋参30g（注：对于糖尿病肾病者不加白糖。）
治疗组例，显效68例（66.7%），有效28例（27.4%），无效6例（5.9%），总有效率94.1%；对照组例，显效例38（36.6%），有效33例（31.7%），无效33例（31.7%），总有效率68.4%。治疗组明显优于对照组。
药膳中*芪具有补气升阳、益卫固表、利水消肿的作用，肾病患者久病气虚，最易感冒，而肾病患者最忌外感，应用*芪既可以补气，还可以利水消肿；*参可以补中益气、生津养血，益于扶助正气；薏米利水渗湿、健脾；山药可以益气养阴，补益脾肺肾；大枣补中益气、养血安神、缓和药性。*芪、*参、山药、大枣一同煮汁，可以加强补气之作用，针对患者神疲乏力较重的，可以重用*芪，西洋参补气作用强、还可以清火生津，对于气阴两虚的患者*参改为西洋参。并且一定要注意肾病患者宜清淡。
“药食同源药膳食疗方的古代文献研究”的课题研究以《卫生部公布药食同源物品可用于保健食品物品名单》为依据，对34本古籍进行了检索，就药膳食疗方使用过的药物药性进行统计分析，发现药物中辛味的药物占23.0%，使用频率位列第二。正是药膳食疗和中医临床治疗肾病对《素问·脏气法时论》“肾苦燥，急食辛以润之”的实践，为制定慢性肾炎的药膳食疗方提供了思路与指导[13]。
根据辨证论治选择食疗方案
1.风药类药膳食疗荆芥炒菜食用，防风、白芷煮粥。风药之辛，能上开肺气，外达皮腠，下通水道，正合《内经》“开腠理，致津液，通气也。”彭建中教授多年理论研究和临床经验亦指明如荆芥、防风、白芷等风药在慢性肾炎治疗中由于其良好的抗炎作用，对免疫介导的肾脏炎症具有显著的治愈效果，且慢性肾炎患者多免疫力低下，易感冒发热加重肾炎，所以风药顾护腠理的作用又起到了治未病的效果，正是风能胜水之妙要，对于水肿的病人较为适宜。
2.清热解*类药膳食疗牛蒡子、金银花、野菊花、地丁茶饮。尿*症是慢性肾炎进一步发展的结果，现代医学认为与某些细菌或病*感染致免疫力低下有关。中医认为乃热邪蕴郁，深入血分，而致脉络瘀滞。慢性肾炎发展成尿*症时，其脉多弦滑洪数，愈按愈盛，此是湿热之邪久蓄成*之象。牛蒡子、金银花、野菊花、地丁清热凉血，透泄热*，亦是五味消*饮之意。这些药物往往更适合煎煮作为凉茶饮用，但须注意其性偏凉，阳虚内寒者慎用。
3.冬虫夏草冬虫夏草粥。肾炎患者肌酐常会升高，肾小球滤过功能下降，体内*素不能及时排出。现代药理研究表明，冬虫夏草对人体的内分泌、神经系统有较好的调节作用，增强抵抗力改善微循环。彭建中教授的临床实践显示，肌酐较高的患者服用虫草往往能取得较好的效果。
4.清淡饮食肾病综合征患者，大量蛋白从尿中丢失导致低蛋白血症，又引起高度水肿，现代医学鼓励患者进食高蛋白饮食，所谓“丢蛋白补蛋白”。但是大量的临床实践证明，采用限制蛋白摄入的饮食方法配合中药辨证施治，能在较短的时间控制尿蛋白的丢失，并使其逐渐恢复正常，这是因为低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，利于受损肾脏的修复。同时加重肾脏负担的还有高嘌呤食物、豆制品，因此慢性肾病患者应忌食高蛋白食物如肉、蛋、奶及其制品;忌食高嘌呤食物如鱼、虾、蟹等海产品;忌食豆类、豆制品和植物油，多吃蔬菜瓜果，总以低盐低脂低蛋白清淡饮食为要。
对于低盐低脂低蛋白进一步补充说明[14]
01
低盐低脂
1）水肿
对于轻度水肿及伴有高血压者，宜采用低盐饮食，以每天6g-8g为宜。高度水肿者，应限制在每天2-3g，非常严重的则限制每天1-2g。水肿不明显，而又无高血压者，可进普食，但饮食不宜过咸。对于肾病综合征患者，低盐饮食则尤为重要，许多患者表现为“难治性水肿”，可能的原因就是没有按照医嘱严格限制盐的摄人。在水肿消退阶段，可适当增加盐的摄入，以免大量利尿，造成循环血容量不足，和严重低血钾。急性肾炎患者，还要限制钾的摄人，酱油中含钾较高，应避免食用。肾病综合征的患者，可能存在低血钾，特别是在服用激素时，应该在限制钠盐的同时，适当增加钾的摄人，如饮用一些果汁等。但对于进展到肾功能衰竭的病人，则应该防范高钾血症，避免食用香蕉等含钾高的食物。
2）高血压
高血压患者每天盐摄入应少于6克，严重的或难以控制的高血压还应限制脂肪的摄入，尽量减少饱和脂肪酸摄入可以通过限制动物脂肪肥肉和动物油来完成这方面的调整。可以适当摄取大豆油、玉米胚油、芝麻油、菜籽油、鱼油等，这些食用油富含不饱和脂肪酸类，对于高血压、高血脂患者有利。同时可进食一些含可溶性纤维的食品，如燕麦等。高血压患者选择山植、藕粉、玉米等对控制血压有利。
02
优质蛋白
一般宜控制在每天30-40g以内，并在饮食中要多给予优质蛋白质，如鱼类、瘦肉、蛋、奶等。如果患者肾功能正常，而又有大量蛋白尿时，则应放宽蛋白质摄入量，但不宜超过1g/kg每天，以免加重肾小球滤过、及肾小球硬化。注意低蛋白饮食时，可适当增加糖类供给量，以达到机体基本能量的需要。对于非糖尿病肾病患者在CKD1-2期推荐蛋白入量为0.8g/（kgday），从CKD3期起开始低蛋白饮食，推荐蛋白质摄入为0.6g/（kgday）。糖尿病肾病患者则从出现蛋白尿开始时就应该限制蛋白摄入，推荐蛋白入量为0.8g/（kgday），一旦出现GFR下降，则改为0.6g/（kgday）。
03
根据患者主要临床表现，相应食物供选
水肿明显、尿量减少时，宜食青菜、萝卜、冬瓜、丝瓜、竹笋、鲤鱼、黑鱼、鲤鱼、赤小豆、西瓜等。高血压明显者，宜食芹菜、菠菜、西红柿、黑木耳、海蛰、紫菜等。尿中红细胞多时，宜食花生米、茄子、藕节、小蓟、白茅根等。伴有贫血者，宜食觅菜、红枣、桂圆肉、牛肉、猪肝、蛋*、绿叶蔬菜等。重症肾炎，或见有尿*症倾向时，应限制高蛋白饮食，宜选用具有渗湿作用的食物，如惹芭仁、白扁豆、赤小豆、绿豆、鲤鱼、鲤鱼等。
04
应忌用辛辣及刺激性强的食物
如辣椒、胡椒、榨菜、酒酿、酒等应少吃或不吃海腥发物，如鹅、公鸡、猪头、带鱼、*鱼等。
05
推荐用药膳方
1）脾虚湿盛证（相关症状：胃口欠佳、大便稀溏、乏力、困重、嗜睡、舌头边上有齿痕印）：
a.*芪生姜鲤鱼汤：鲤鱼1条，*芪30克，赤小豆30克，砂仁10克，生姜10克。先煎*芪、赤小豆、砂仁与生姜，煮沸30分钟后，再将切块的鲤鱼放入，煮沸，用小火炖40分钟，去药渣，吃鱼喝汤。补气、固肾、利水。
b.*芪粥药膳组成：生*芪、糯米、生薏苡仁各30克，赤小豆15克，鸡内金9克，金橘饼2枚。制作方法：将鸡内金研成细末；用清水煮*芪20分钟，滤出药液；将薏苡仁、赤小豆下入*芪药液中，煮30分钟；再将鸡内金细末、糯米兑入，煮熟成粥即可。以上药膳为1剂量，每日1剂，分两次服用。食粥后嚼服金橘饼1枚[15]。
2）阴虚夹湿证（相关症状：手心脚心发热、怕热、盗汗、口干却不想喝水、大便粘腻或干）：
海带薏仁鸡蛋汤：水发海带30克，薏苡仁30克，鸡蛋2个，白糖适量。将海带洗净切细条，将薏苡仁去杂洗净，放入锅内，加入海带和水煮沸，改为小火煮至海带、薏苡仁熟烂，打入鸡蛋轻轻推动，煮成蛋花，加入白糖煮沸出锅即成。佐餐食用。滋阴、利水、健脾。
3）阳虚水泛证（水肿、怕冷、四肢冷、腰冷、尿少、喜热饮、穿的多）：
黑鱼冬瓜汤：黑鱼一条去内脏与冬瓜一起煮汤服。连服1周可以利水消肿。肾功能不全者尽量少吃鱼肉多喝鱼汤，汤的摄人量应严格按照排除液体量计算，即出入尽量平衡。
4）肾阳亏虚证（怕冷为主、可见遍身怕冷、近火加衣仍旧难以缓解）：
复元汤：淮山药50g、粳米g、菟丝子15g、肉苁蓉15g、核桃仁2个、瘦羊肉g、羊脊骨一具、食盐适量。将羊脊骨剁成节羊肉去血水切成条块，将淮山药、肉苁蓉、菟丝子、核桃仁等用纱布袋装好。将中药及食物同时放入砂锅内，注适量淸水。武火烧沸后改文火炖至肉烂。
5）利水消肿方（水肿治标方）：
玉米须粥：玉米须30g、车前草30g、葱白1根、粳米g，将车前叶切碎后放入砂锅，然后放入玉米须和葱白加水用小火煮60分钟，去渣，再加入洗好的粳米，熬成粥，早晚各服一次，七日为一个疗程。
6）阴阳两虚证（眼干、皮肤干、怕冷也怕热、消瘦、无力、嗜睡、脉弱）：
清蒸甲鱼：甲鱼一只、冰糖清蒸，空腹吃或佐餐吃均可。
7）脾肾气虚证（贫血、胃口欠佳、乏力、腰酸，相比脾肾阳虚证较轻，本药膳重点在气血不足上）：
当归炖母鸡：当归、*参各15g，母鸡1只，葱、生姜、料酒、食盐少量。制法：鸡杀后去毛和内脏，洗净。将当归、*参放人砂锅中，加入配料和清水适量先以武火烧沸改用温和堪炖直至鸡肉炖烂为止[16]。
8）脾肾阳虚证（水肿、怕冷、乏力、甚至腹泻、胃口欠佳、腹胀、大便稀溏）：
肾病综合征患者腹胀、水肿：丁香、肉桂、干姜、砂仁各3g，徐长卿15g，冰片0.3g，做法：上药研末，温水调匀，制成饼状，置于神阙穴（肚脐眼），覆盖纱布，胶布固定，每12小时一次，同时用热水袋温敷。功效：温中调气，消胀利水[19]。
春季巧补肾
春季巧补肾2
斡旋三焦理论
金蝉花的作用
金蝉花的作用2
养生法--补
养生法--养
补肾健脑药膳
羊奶的作用
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