透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。透析疗法并不能治愈尿*症或肾功能衰竭，它的作用是尽量以人工肾来取代已失去功能的肾脏，从而维系生命。透析疗法可分为血液透析和腹膜透析两种。下面就听听肾病透析科褚新春主任给大家介绍一下有关透析疗法的科普知识吧
今日专家名片褚新春
透析科主任副主任医师
褚新春，男，透析科主任，大专学历，副主任医师，毕业于河南医科大学临床医学系，从医30多年，先后在医院进修心脑血管病一年，医院进修内分泌、肾病、肝病、糖尿病、血液净化一年余。先后在省级、国家级医学刊物发表论文10多篇，年当选为驻马店市肾病医学会常委，年当选为驻马店市肾病透析协会常委，年当选为河南省中西医结合学会肾病透析分会委员。临床经验丰富，对心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾病、肝病、内分泌系统疾病及多种疑难杂病亦有一定的造诣，使患者花钱少，治疗效果好。
01每周透析几次为宜？为什么？
诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残肾功能，可采取开始透析的第一周透析3～5次，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～4次透析。
02每次透析时间多少为宜？为什么？
每周3次者4～4.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。
03为什么要定期检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、血脂分析、血铁检测、血β2微球蛋白、甲状旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等？
血常规、肾功能等建议每月检查1次，铁指标建议每3个月检查1次。以便及时了解贫血、透析充分情况，一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。
肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标，建议有条件者每1～3个月检测1次，可以了解机体营养等状态，及时调整治疗，因营养不良是透析患者长期预后的危险因素。
乙肝、丙肝、HIV指标：要求开始透析不满6个月患者，应每1～3个月检测1次；维持性透析6个月以上患者，应每6个月检测1次。由此对血透患者进行分区、分机治疗，避免交叉感染，增加了透析的安全性。
建议血电解质每月检测1次，血iPTH每3个月检查1次，可及时调整药物及透析方案，维持钙磷、骨骼代谢在正常范围，减少长期并发症。
定期检测血β2微球蛋白，在出现异常时及时调整透析处方，可以减少透析相关淀粉样病变的发生。
心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每6～12个月1次。可及时了解浆膜腔积液、心血管并发症等情况，及时作出治疗的调整。
04每次透析间期的体重多少为宜？为什么不可以超过干体重5%？
透析间期体重增长不超过干体重的3%～5％，或每日体重增长不超过1kg。
透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透析；会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率；还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。
不少血透透析患者都要求医护人员将每次透析脱水量增大，误以为脱水量越多，则透析间期就不用辛苦限制饮水，岂不知这样的要求对生命征的稳定是重大威胁，原因如下：
人体内水分约占体重的55～60％，分布于细胞内、细胞间隙和血管内，其中细胞内水分约为40％，细胞间隙约15％，血管内约5％。60公斤的成年人血管内仅仅有ml水分。
血液透析超滤脱水时，血液中的水分被清除出体外，此时，细胞内、细胞间隙的水分会流进血管内，进行补偿，维持血管内血液量的稳定，我们称之为毛细血管再充盈率，其最大速度为0.25ml/kg·min。对60kg体重的人来说，每小时从血管外流进血管内的水约为～ml，4小时的血液透析过程约有毫升的水补充到血管内。
因此，血液透析时，60kg干体重的成人每小时的脱水量应该限在ml，总脱水量限制在ml，即体重的5％。
这样，才能保证血液透析安全、有效地进行。如果脱水总量超过体重的5％，血液透析过程将容易发生低血压；脱水总量超过体重的7％时，低血压发生率大大增高；脱水总量超过体重的10％时，低血压将很难避免。
因此，血液透析规范规定单次血液透析(4~5小时)脱水总量限制在干体重的5％。
为了保证您生命和医疗的安全，血透患者必须控制水分的摄入，2次透析之间体重增加应控制在体重的5％以内，最理想控制在体重的3％，以保证透析中安全地将过多的水分清除掉。
05血压控制在多少范围为宜，为什么？
血液透析患者血压控制目标透析前为/90mmhg，老年人/90mmhg，透析后为/80mmhg，但收缩压不要低于mmhg。因为血压过高会引起心脑血管并发症，血压过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。
06为什么要做HDF(双泵机)?
普通血透只能清除小分子*素，而HDF能通过弥散和对流两种作用清除小分子*素和中大分子*素（如甲状旁腺激素、β2微球蛋白等）。故建议血透患者1-4周行一次HDF。
07纠正贫血的重要性，贫血有什么不好？怎样治疗贫血为合理？
慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素缺乏、营养不良、缺铁等原因容易引起贫血，贫血可导致乏力，头晕，心悸失眠，甚至晕厥，低血压休克。纠正贫血需使用促红细胞生成素，了解有无铁缺乏，若血透患者铁蛋白ng/ml，转铁蛋白饱和度20%，需补铁。静脉优于口服补铁。
08为什么要用左卡尼汀？
左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血压和透析中肌痉挛等。
09饮食指导
肾衰病人的饮食食谱总体要求清淡为主，禁忌辛辣食品，具体是：
1、低盐饮食，一般要求钠盐的摄入量为每天2-3g，如果有严重的水肿和高血压，控制在2g以内，并且要尽可能减少腌制品摄入。
2、优质低蛋白，每天蛋白质入量0.6-0.8g/kg，以蛋类、奶制品、精瘦肉、鱼肉为主，目的是延缓肾小球的硬化和肾功能的减退，减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品。
3、肾衰后磷的排泄受阻，需要进食含磷低的食物，如马铃薯、红薯、藕粉、白菜、芹菜、西红柿等。
4、要补充碳水化合物，保证热量供应，减少蛋白质的消耗，减轻肾脏的负担，如土豆、藕粉等。
5、饮水量要适量，根据尿量和血压及水肿情况而定。
6、富含维生素及铁的食物摄入，如西红柿、绿叶蔬菜和*瓜等。
7、脂肪含量要限制，以植物油为主，如菜籽油、玉米油橄榄油为主。肾衰后容易出现高钾血症，要减少香蕉和橘子的摄入，生活中要戒烟戒酒。
10血液透析患者营养不良的预防和护理
（1）早期透析、增加透析剂量、保证充分透析早期充分透析可捎除患者体内尿*症*索。去除高分解因素，纠正水和电解质紊乱。纠正内分泌失调和酸中*以及减轻胰岛素抵抗。改善食欲，减轻胃肠道症状，抑制微炎症状态，保证患者每天营养素充分摄入。同时使用生物相容性好的透析膜以减轻肌肉分解、氨基酸大量释放及蛋白质的合成障碍，以满足机体需要补偿透析中丢失的营养物质。
（2）综合性营养管理
1）向患者及家属讲解营养不良发生的原因，使患者奄分F解营养不足的危害及饮食管理的重要意义。讲解营养要求，使其了解常用食物的成分、膳食摄入的计算，重点教会食品交换法，列出各类疾病不宜吃、少吃及建议多吃的食物。帮助患者合理安排饮食，制定个体化治疗方案。对厌食的患者，在无其它疾病和透析不充分的情况下，鼓励患者少食多餐，可根据个人膳食要求、口味。改变烹饪方式，自行设计食谱，经常变换食品花样品种，尽量做到食品的色香昧俱全，以增进食欲，保证摄入足够的营养物质。要合理、均衡摄^营养．避免不控制饮食和偏食，主副食搭配合理，注意饮食卫生，保证食品质量。
2）鼓励病人适当运动，可增加胃肠运动，有利于营养的消化吸收。适当、持久的身体锻炼能改善透析患者存在的几种代谢异常，改善糖的利用及高密度脂蛋白和胆固醇增加，亦可减少忧虑、对立情绪和精神压力。
3）准确掌握用药剂量，尽量减少由于药物副作用而影响食欲。，有合并感染者应积极治疗原发病灶，控制感染，有龋齿或不适的假牙，应及时修补或重新做，做好患者的心理疏导，经常与家属沟通，为患者营造一个愉快的进食环境。
11运动指导
维持性血液透析患者的生存质量日益受到人们的重视，随着血液透析技术的不断改进和完善，目前运动疗法作为血液透析患者的常规治疗方法之一已得到认可，且已有不少研究证实运动治疗对于透析患者的生理功能和心理状况都会产生有益的影响，可以明显提高透析患者的生活质量。
运动治疗的原则：血透患者应在自我感觉良好时运动，量力而行，循序渐进，持之以恒，方式多样。运动治疗前的评估也很重要，应常规评估患者的运动能力、心血管危险因子及身体功能，监测心电图、心率、血压等，制定适合患者的个体化运动方案。
运动项目的选择：应了解各种运动的特点，结合患者的自身情况、实际需要。个人爱好、环境条件选择项目。在运动量适当的情况下，不必局限于某一种运动，可以几种运动穿插进行。如行走、慢跑、骑自行车、上下楼梯、打乒乓球、打太极拳、做保健操等。
运动量的确定：
1.运动强度：是指单位时间内患者所做的功，按人体所做的功可分为高、中、低强度运动，而靶心率是确定运动强度的主要依据，最大心率=（-年龄），而靶心率=（60%~90%）最大心率。按此值进行运动，通常较为安全，而且效果也好。当然，特殊情况下服用?茁受体阻滞剂及钙离子拮抗剂等会影响心率，所以用靶心率衡量运动强度时，应根据个体运动试验结果确定运动量。
2.运动频率：是指每周运动的次数。经美国运动医学会（ASMA）认为，每周3~5次的运动训练频度最为合适，且每2次运动间隔的时间≤2天。初始运动者可从每周1次做起，逐渐达到预定频度。
3.运动时间：是指达到靶运动强度的时间，即能够保持和改善透析患者心血管功能的训练时间，分3个阶段。准备阶段：主要指屈伸关节、散步、太极拳等强度小的活动，使身体逐渐“暖和”，需5~10分钟。训练阶段：是运动的主要部分，从生理角度讲，至少15分钟以上。结束阶段：也就是整理放松阶段，其目的是防止血液集中于四肢，如突然停止运动会使回心血量锐减，容易发生“重力性休克”，因此，最好进行几节放松训练。
4.运动量适宜大小的判断：患者通过以下几个方面，可以简单地初步判断运动量的大小及是否合适，并以此来调整运动计划。锻炼后心情愉快，疲劳感在几小时内就可消失；尿蛋白质量和红细胞没有明显增多；锻炼后没有出现水肿，多次测量血压均正常，无波动。
◆运动时的注意事项：
1.空腹时不运动，宜饭后两小时进行。2.穿着与环境温度适宜的宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋。3.应在医生的指导下进行，运动前后测量脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。4.以有氧运动为主。5.患者如出现以下不适（严重的水肿，如胸水、腹水、全身水肿等，血压升高，引起头痛、头晕、呕吐，甚至惊厥、心肺功能严重受损，出现心慌、气短、咳嗽、咯血等症状），应立即停止运动，及时治疗。6.对于老年肾病患者，由于身体虚，长时间不能下床活动，导致精神萎靡、抵抗力下降，甚至出现骨质疏松，肌肉萎缩等并发症。即使无法进行户外运动，在病情稳定时也应进行适当运动，如室内散步、下蹲起立、床上运动（活动上下肢，抬起放下，左右分开）等，这些运动有利于身体的康复，但家属要在一旁看护，以防意外。
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编辑器肾病透析科团队
透析科成立于年12月12日，褚新春任科室主任。血液透析治疗范围1、重性肾功能衰竭；2、重性药物中*；3、重性酒精中*。现有专业技术人员7名，护士10余名，病床20余张。
本科采用中西医结合配合先进诊疗设备，具有疗程短，见效快，费用低。
肾病透析科位于肾病透析楼三、四楼
审核：苏小友编辑：胡雪美
素材提供：肾病透析科王争
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