一例特殊脑梗死
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简要病史
患者，女性，52岁。
主诉：右侧肢体偏瘫伴失语52天
现病史：患者家人诉9月25日无明显诱因下出现右脸麻木伴有僵硬感，头部CT显示无明显异常。10月1日晨起时（7点左右）突感右侧乏力，走路感无力，伴有头晕，言语出现含糊，出现一过性意识丧失约2分钟，医院急诊查头部CT：左侧额叶梗塞灶。入院查风湿抗体阳性，考虑结缔组织病，转至医院进一步治疗，查抗磷脂综合征抗体异常，考虑抗磷脂抗体综合征，给华法林抗凝，强的松及羟氯喹对症治疗16天，好转出院。现患者右侧肢体偏瘫，言语含糊，吞咽困难，今来我院要求康复治疗，门诊以“右侧肢体偏瘫”收入院。
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既往有白细胞减少病史，否认高血压病、糖尿病、心脏病等其他病史。
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专科查体
体温：36.9℃，脉搏：67次/分，呼吸：19次/分，血压：/66mmHg。意识清，失语，查体欠合作，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率67次/分，律齐，未及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。神经系统检查：双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼震(-)，双侧眼球活动自如，双侧额纹对称等深，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，口角无歪斜，右上肢肌力2级，右下肢肌力3+级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，双侧肢体肌张力正常，深浅感觉检查不配合，双侧腱反射（++），右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），颈无抵抗，克氏征（-）。
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辅助检查
-10-14医院头部MRI：两侧大脑多发性梗塞灶。
-10-13医院风湿全套：抗核抗体1:↑，抗线粒体抗体-M2阳性↑。
-11-6医院：抗磷脂综合征抗体：抗心磷脂抗体IgA3.03（PL-U/ml），抗心磷脂抗体IgG大于（PL-U/ml），抗心磷脂抗体IgM2.53（PL-U/ml），抗磷脂酶A2手提抗体IgG＜2.0RU/ml。
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诊断及诊断依据
诊断：1.脑梗死，2.结缔组织病，3.抗心磷脂抗体综合征，4.继发性溶血性贫血，5.白细胞减少。
诊断依据：
患者中年女性。因“右侧肢体偏瘫伴失语52天”收入我院。
查体：失语，右上肢肌力2级，右下肢肌力3+级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，双侧肢体肌张力正常，深浅感觉检查不配合，双侧腱反射（++），右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），颈无抵抗，克氏征（-）。
辅助检查：
1.-10-14医院头部MRI：两侧大脑多发性梗塞灶。
2.-10-13医院风湿全套：抗核抗体1:↑，抗线粒体抗体-M2阳性↑。
3.-11-6医院：抗磷脂综合征抗体：抗心磷脂抗体IgA3.03（PL-U/ml），抗心磷脂抗体IgG大于（PL-U/ml），抗心磷脂抗体IgM2.53（PL-U/ml），抗磷脂酶A2手提抗体IgG＜2.0RU/ml。
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治疗
药物治疗：予以强的松及羟氯喹，环孢素胶囊免疫抑制，华法林抗凝，阿托伐他汀钙片降脂稳斑，利可君片升白细胞，琥珀酸亚铁缓释片纠正贫血等对症治疗。
健康宣教：保持乐观愉快的情绪；健康的生活方式；均衡饮食。
康复治疗：运动疗法、大关节松动术，吞咽功能训练
预后良好：患者出院时可言语，但不清，鼻胃管拔除，可自主进食，右上肢肌力4级，右下肢肌力5-级，可自主行走。
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总结：结缔组织病可继发引起的血管炎，从而导致血栓形成引起脑动脉狭窄。该患者脑梗死跟结缔组织病有直接关联，所以后期予以强的松及羟氯喹，环孢素胶囊免疫抑制等对症治疗后，右侧肢体肌力恢复较快。
医院：神经功能康复团队
素材提供及采集：周洋
图文编辑：周洋
总编辑及总策划：刘彦龙
编辑日期：年04月23日
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