一、病因及发病机制
（一）病因：我国以病*性肝炎最常见。
（二）发病机制：肝细胞变性坏死，正常肝小叶结构破坏，再生结节形成，结缔组织增生，假小叶形成。
二、临床表现
（一）代偿期：早期较突出的症状是乏力、食欲不振。
（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压症表现。
1.肝功能减退
（1）全身表现：消瘦、乏力、面色灰暗黝黑等。
（2）消化道症状：食欲减退、厌食、上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。
（3）出血倾向和贫血。
（4）内分泌紊乱：肝功能减退时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱，雌激素增多。出现肝掌、蜘蛛痣。
2.门静脉高压症
（1）脾大、脾功能亢进（脾大伴有白细胞、红细胞、血小板减少）。
（2）侧支循环建立和开放：①食管和胃底静脉曲张。②腹壁静脉曲张。③痔静脉扩张。
（3）腹水：失代偿期最突出的表现。
3.肝脏情况。
4.并发症
（1）出血：最常见。多为曲张的食管胃底静脉因粗糙食物、化学刺激和腹内压增高等因素而突然破裂所致。
（2）肝性脑病：最严重，也是最常见的死亡原因。
（3）感染。
（4）原发性肝癌：肝硬化患者短期内出现肝脏迅速增大，肝区持续性疼痛、腹水增加且为血性，不明原因的发热等，均应考虑癌变的可能。
（5）肝肾综合征又称功能性肾衰竭。
（6）肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。临床表现为呼吸困难和低氧血症，内科治疗多无效。
（7）电解质和酸碱平衡紊乱。
三、辅助检查
1.实验室检查：贫血，转氨酶升高以ALT较显著，但白蛋白降低、球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。腹水一般为漏出液。
2.影像学检查。
3.内镜检查：胃镜、腹腔镜。
4.肝活组织检查：若见假小叶形成可确诊。
四、治疗原则
1.一般治疗。
2.腹水治疗
（1）限制水、钠摄入。水限制在ml/d左右，钠盐的摄入量应在～mg/d(氯化钠1.0～2.0g/d)。
（2）利尿剂：保钾利尿剂螺内酯(安体舒通)和排钾利尿剂呋噻米(速尿)。
（3）放腹水加输注白蛋白。
（4）腹水浓缩回输。
（5）经颈静脉肝内门体分流术。
五、护理措施
1．休息和活动：代偿期可参加轻体力劳动，失代偿期多卧床休息。大量腹水取半卧位。
2．饮食：高热量、高蛋白（肝性脑病除外）、高维生素饮食。蛋白质每日每公斤体重1～1.5g。避免刺激性强，粗纤维和较硬的食物，戒烟酒。
3.用药：遵医嘱给予利尿剂、输新鲜血或白蛋白，协助医生腹腔放液或腹水浓缩回输。
4.保护皮肤。
5.病情观察。
6.健康教育
习题
1.我国肝硬化最常见的病因是
A.病*性肝炎
B.乙醇中*
C.慢性肠道炎症
D.药物中*
E.日本血吸虫病
2.肝硬化失代偿期最显著的临床表现是
A.脾大
B.肝大
C.蜘蛛痣
D.食欲不振
E.腹水
3．肝硬化内分泌紊乱的表现是
A．*疸
B．肝掌
C．消瘦
D．贫血
E．腹水
4．肝硬化最常见的并发症是
A．感染
B．肝性脑病
C．原发性肝癌
D．功能性肾衰竭
E．上消化道出血
5．肝硬化最严重的并发症是
A．上消化道出血
B．感染
C．肝性脑病
D．原发性肝癌
E．肝肾综合征
6．肝硬化上消化道出血最常见的原因是
A．胃肠道炎症糜烂出血
B．并发消化性溃疡
C．合并胃癌
D．脾功能亢进
E．食管下段和胃底静脉曲张破裂
7．门静脉高压症可引起哪种肛门疾病
A．直肠息肉
B．直肠脱垂
C．肛瘘
D．痔
E．肛裂
8．肝硬化患者饮食宜
A．高热量、高蛋白、高脂肪、易消化饮食
B．高热量、高蛋白、低脂肪、多纤维素饮食
C．高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食
D．低热量、低蛋白、低脂肪、易消化饮食
E．低热量、高蛋白、高维生素、多纤维素饮食
9．肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是
A．上消化道大量出血
B．脾功能亢进
C．功能性肾衰竭
D．凝血因子合成减少
E．营养吸收障碍
10．肝硬化门静脉高压症的三大表现是
A．脾大、腹水、颈静脉怒张
B．脾大、腹水、腹壁静脉曲张
C．脾大、腹水、下肢静脉曲张
D．颈强、腹水、肝静脉阻塞
E．颈强、脾大、腹水
11．肝硬化腹水患者每日进水量限制在
A．ml
B．8OOml
C．ml
D．ml
E．Oml
12．男性，40岁。腹胀、乏力4年余，体检：脾大肋下3厘米，乳房增大，未及包块。引起乳房增大的疾病最可能是
A．乳腺癌
B．乳腺纤维腺瘤
C．乳腺囊肿增生病
D．肝硬化
E．肾上腺皮质减退症
13．王女士，47岁，慢性肝炎病史5年，腹胀、腹部不适3年余，近1年加重。查体：腹部膨隆呈蛙形，移动性浊音阳性，脾肋下4cm，最可能的诊断是
A．肝硬化并发原发性腹膜炎
B．肝硬化腹水
C．肝癌
D．巨大卵巢囊肿
E．肥胖
14．患者，女性，46岁，3年前出现皮肤瘙痒和*疸，诊断为原发性胆汁性肝硬化，近l周出现大量腹水，*疸加深，。此时患者最主要的护理诊断是
A.体液过多
B.营养失调
C.活动无耐力
D.有皮肤完整性受损的危险
E.恐惧
15.患者，男性，58岁，肝硬化，其腹水的性质为
A.渗出液
B.漏出液
C.乳糜液
D.血性
E.界于漏出液与渗出液之间
16.患者，男性，52岁。酗酒近30年，每日半斤白酒。查体：肝肋下3cm，脾肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。患者出现蜘蛛痣可能的原因是
A.雄激素减少
B.雌激素增多
C.糖皮质激素减少
D.继发性醛固酮增多
E.抗利尿激素增多
（17～18题共用题干）
患者，女性，66岁，肝硬化病史6年。2小时前突然呕血，呕吐物为咖啡色，量约ml，查体：血压80/50mmHg，脉搏次/分，呼吸22次/分，面色苍白，尿少，四肢厥冷。
17.患者可能发生了哪种情况
A.感染
B.肝性脑病
C.休克
D.胃溃疡
E.肝肾综合症
18.对该患者首要的护理措施是
A.绝对卧床休息
B.监测生命体征
C.吸氧
D.禁食
E.补充血容量
答案
1.A2.E3.B4.E5.C6.E7.D8.C9.B10.B11.C12.D13.B14.A15.B16.B17.C18.E
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