“痛风用什么药好？”
经常一些病友会这么问这个问题，看似这句话是没什么问题，但是回答绝非一言能尽。原因是痛风虽然都是尿酸结晶所致，但是尿酸升高的原因却可能各不相同，不同患者体质不同，不同患者可能合并的疾病不同，用什么药好需要结合病人实际情况而定。
1）急性发作期：假如在某种诱因之下发作了急性痛风发作，在急性发作期消炎镇痛是必要的。这个阶段往往是需要快速消炎镇痛。秋水仙碱是过去使用比较多的药物，但是此药起效剂量和中*剂量非常接近，不少患者按照说明书吃到腹泻，如今国际国内指南已经不建议大剂量使用了。目前一般建议秋水仙碱使用小剂量，而不是按照说明书中的较大剂量使用，除非非甾体抗炎药和糖皮质激素使用有禁忌时则另当别论。消炎镇痛选择非甾体抗炎药还是糖皮质激素要看患者的器官功能而定。总体原则就是急性发作期要尽快消除炎症。
2）发作间歇期：痛风发作后一般即使不治疗，疼痛往往在两周之内就能自行消退了。对于首次发作痛风的病友而言，大部分人第二次发作还有可能是在首次发作痛风之后1-2年之后的事了。当然两次发作间歇时间可以长短不一。间歇期需要服用降尿酸药物降尿酸治疗。其实如果在服用降尿酸药物期间发生了急性痛风，不应停用降尿酸药，而应继续使用。降尿酸药物选择之前，要搞清楚以下问题：
首先，需要确定痛风是何种原因引起的，比如首先了解是否有明确的某种因素引起痛风，如肾衰竭，服用抗结核药，服用利尿剂等；这些能够找到病因的痛风去除病因后可能就不用终身服药了。继发性痛风常见的情况见下图。而那些找不到病因的原发性痛风则往往要终身治疗。
继发性痛风及病因
其次，要看尿酸升高原因是尿酸排泄减少还是生成过多或者二者都有。判断方法之一就是检测尿尿酸定量（并不是所有人都需要做尿尿酸定量检测），也有的通过基因检测来帮助判断。
再次，要看有无药物使用风险或禁忌，简单来说，就是要看选用某种药物是否可能发生能够预料的风险比如某些特殊体质对别嘌醇药物过敏，或者即使本来不过敏，但是因为肾功能异常而导致发生药物不良反应风险增高，或者因为肾结石不适合使用某些药物。这一阶段，需要做肾脏输尿管彩超，有条件的可以检测HLA-B*基因。
最后，要看该患者的合并症。因有的患者可能除了痛风之外还有合并其他疾病，比如痛风合并肝病，痛风合并肾病，同样是抑制尿酸生成的降尿酸药物选择可能就不同了，有的将尿酸药物是经过肝脏代谢，有的则是经过肾脏排泄。所以选用药物时需考虑到对其他器官功能的影响。另外别嘌醇往往不能和硫唑嘌呤同时使用。
所以，一个貌似简单的痛风，急性期和间歇期治疗侧重点不同，降尿酸治疗前首先判断原发性痛风还是继发性痛风，然后再找尿酸升高是排泄减少还是产生过多，再要排除禁忌的情况下结合患者合并症选择降尿酸方案。这样一来，是不是觉得貌似简单的提问，实际上是个复杂的问题呢？
祁*