74岁的陆先生患高血压有十多年了
在降压药的控制下
血压一直比较平稳
可最近几天
陆先生突然精神不振、食欲也不好
不吃降压药居然血压也不高了
医院又是抽血
又是做彩超、CT
最后专家要求陆先生住院治疗
说是因为胆结石导致严重的胆道感染
引发血压不稳定
陆先生百思不得其解：
自己虽说有胆结石
可是最近为什么会导致血压不稳呢
由湖北省卫生健康委和湖北之声联合出品的
“健康长寿36计”第33计：
老年人抗感染治疗注意事项
本期嘉宾：倪明
倪明，华中科技大学同医院感染科副主任医师，内科学博士、法国国家科学研究中心博士后,华中科技大学同医院感染科副主任医师。长期从事感染性疾病诊治的临床、教学和基础研究工作。主持国家级和省部级课题多项，参加《感染性疾病诊疗指南》第三版和《肝脏病学》第三版的编写，在国内外学科专业杂志发表论文20余篇。
老年人常见的感染性疾病有哪些？
肺炎是老年人的常见病、多发病，也是其它疾病病程中易见的并发症，俗有“老年人的朋友”之称。据统计，老年人呼吸系统疾病总发病率为21%。老年人肺炎以细菌感染多见，真菌、病*、支原体、衣原体也比较常见，还比较容易出现多种病原体混合感染。
泌尿道感染在老年人感染性疾病中，仅次于肺炎而居第二位，尤其以女性及住院病人最为多见。原因包括：老年人尿路梗阻及尿流不畅的因素明显增加，比如前列腺增生，使细菌易于生存繁殖；还有，老年人由于生理性渴感减退，饮水减少以及肾小管尿浓缩、稀释功能的改变，均对其易感泌尿道感染有一定影响。同时，老年人常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长期卧床的机率增高，全身和局部的免疫功能减退，都使得老年人容易出现泌尿道感染。大部分老年泌尿道感染患者临床表现为肾外的非特异症状，如发热、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲减退等，容易导致漏诊或者误诊。
胆道感染在老年人中也比较常见。胆石症患病率随年龄增长而增加，胆石症是胆道系统感染的基础。胆石的存在易引起胆囊颈部和胆囊管的梗阻，胆囊胆汁易潴留在胆囊内，胆汁浓缩后成分发生改变，胆盐刺激胆囊粘膜可引起化学性炎症。胆囊持续接受来自肝的胆汁，内压增高，胆囊壁膨胀，使胆囊壁内血液和淋巴循环不良。而老年人存在动脉硬化，囊壁血管循环更差，使胆囊壁抵抗力下降，更易发生细菌感染。
败血症是严重的全身感染，是指细菌在血液中繁殖并释放*素引起的全身性感染综合征。老年人出现感染后都容易发展为败血症，一方面与老年人原发感染症状体征不典型、容易延误诊治有关，另一方面也与老年人免疫力下降、基础疾病多有关。
倪明为患者制定抗感染治疗方案
为什么老年人容易感染？
进入老年期以后，各器官生理功能衰退速度大大增快，这是老年人容易发生各种感染的生理学基础。比如，老年人的鼻粘膜变薄，腺体萎缩，分泌功能减退，呼吸道变得比较干燥，防御能力减退；喉粘膜变薄，甲状软骨钙化，防御反射变得迟钝，因此老年人吸入性肺炎比年青人多见；气管、支气管粘膜上皮逐渐发生萎缩，也可能出现增生，甚至鳞状上皮化生，纤毛减少、倒伏、摆动频率降低、摆动力度减弱，使清除功能显著减退，使细菌容易在呼吸道内粘附、定植、侵入而发生感染。
人体免疫屏障、免疫器官、免疫细胞、免疫分子共同组成的免疫系统，始终执行着免疫防御、免疫自稳及免疫监视三大功能。免疫功能衰退是老年人生命过程中最明显的特征之一。比如，老年人汗腺和皮脂腺分泌功能常常失调，就容易导致病原微生物入侵；胸腺退化、全身淋巴网清除病原体的能力下降，各种免疫细胞数量和功能的下降，都容易导致感染。
老年人感染的特点有哪些？
1.临床症状不典型：老年人原发感染的临床症状多不典型，虽有严重感染，但仅表现软弱、疲乏或全身不适，首次诊治时可被误诊，甚至误为“休息不好”。例如，肺炎无明显咳嗽、胸痛；败血症可体温不高；胆囊炎、阑尾炎腹痛不明显。一旦症状典型时，感染已经比较严重了。
2.感染的起病方式：可以是“尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、生活不能自理”等起病。年龄越高，越明显。甚至无原发感染的起病方式，易使家属疏忽、医生误诊。
3.发热不如年轻人明显：老年人体温调节能力低，感染时发热不如年轻人明显，有时体温不升，甚至在严重感染时也是如此。对冷的反应也差，容易发生低温状态而不自觉。
4.发病快，病程短：老年人脏器储备功能低下，一旦发生比较严重的感染，病情容易迅速恶化。原来就有损害的某些脏器功能，容易在发病后迅速衰竭。
5.易有意识障碍：高龄患者发生感染时，由于病原菌、*血症和电解质紊乱，以及原有老年人脑血管硬化，可发生嗜睡、烦躁、昏迷，如伴有心、肺功能不全，糖尿病、尿*症等疾患时，意识障碍更易发生。
6.容易发生并发症和全身衰竭：老年人严重感染易并发感染性休克、心率失常、消化道出血、继发性贫血等。由于各脏器储备功能差，可以发生2个或2个以上器官功能衰竭，如果累及心、脑、肾、肺等4个以上器官损伤，治疗极为困难，预后极差。
老年人抗感染治疗上需要注意什么？
老年人抗感染治疗的原则与年轻人没有差别，需要注意的是，由于老年人各个器官的生理功能退化，感染也容易加重各个器官功能的损害，又常常合并多种基础疾病，比如高血压、糖尿病，抗菌治疗中不良反应的发生率明显高于青年人，因而在用药过程中，除了