贫血是临床上很常见的一类疾病，有数据表明全世界约1/4的人存在贫血，而一半以上的贫血是由于缺铁所引起。铁是人体必须的微量元素之一，既是构成血红蛋白、肌红蛋白的原料，也是维持人体正常生命活动最重要的一些酶的组分。健康成人体内含铁总量为3～4克，约一半以上存在于血红蛋白中，20%～30%储存在肝脏、脾和骨髓中。成年男性体内的储存铁约有0.8～1克，但成年女性受月经、妊娠、哺乳和摄入量的影响，体内的储存铁较少（平均约0.3～0.5克），因此更容易出现铁的缺乏。
正常情况下，人体通过膳食吸收和衰老破碎的红细胞中获得的铁能够维持机体每日对铁的需要，但当丢失增加、摄入不足或人体需要量增加时，便会出现铁的负平衡状态。长此以往，便会出现体内储存铁耗竭，进而出现缺铁性贫血的情况。接下来，我就与大家分享一下缺铁性贫血患者应该如何补铁治疗。
一、是否可以通过食补代替口服铁剂？
由于缺铁性贫血已经是长期铁缺乏所导致的后果，因而仅通过增加膳食摄入想快速补铁是远远不够的，口服药物进行补铁对于缺铁性贫血的患者十分必要。当然，增加含铁食物的摄入、改善偏食等不良饮食习惯对于口服铁剂治疗也是有益的补充。同时，我们还需要寻找是否存在铁丢失的情况，如胃溃疡出血、痔疮出血、月经量大、溶血等。在药物补铁的同时针对铁丢失的原因进行治疗，才会使补铁的效果更加明显。
二、哪些食物含铁量高？
铁在膳食中，分为血红素铁和非血红素铁。血红素铁容易被人体吸收（吸收率20%～30%），主要存在于动物肝脏和血液、肉类、鱼类中。非血红素铁不容易被人体吸收（吸收率仅3%～5%），主要存在于植物性食物中。这些铁主要是3价的高铁化合物，需要通过胃液的消化作用把高铁离子释放出来，还原为2价的低铁或称亚铁，才能在小肠上段（主要在十二指肠）吸收入血液。维生素C也是一种还原剂，可以把3价铁离子还原为2价，以促进非血红素铁的吸收。因此，同时摄入维生素C含量高的蔬菜或水果对铁的吸收有所帮助。值得注意的是，牛奶中的钙或其他钙补充剂会影响铁的吸收，因此铁剂最好不与牛奶同服。菠菜富含铁但其含有的草酸会减少铁的吸收，所以在烹饪时用开水烫一下去除草酸以便更好的吸收铁质。茶或咖啡中的鞣酸与铁结合形成鞣酸铁复合物，也会使铁的吸收减少，因此缺铁性贫血的患者忌饮浓茶或咖啡。
下表列出了我们常见的含铁量较高的食物，供大家参考。
三、口服补铁药哪种好，应该怎么吃？
目前市场上的铁剂多种多样，有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，也有片剂、口服液等不同剂型。无论选用哪种药物，口服这些铁剂的治疗效果基本是相当的，但肠溶或缓释胶囊会在肠道远端才释放铁，因而吸收较差，一般不推荐选用。
一般口服补铁常按照每日三餐后服用的方法，但实际上空腹时铁的吸收会更好。不过由于空腹时铁剂对胃的刺激较大，因而多数患者还是采取餐后服用为宜。近期一项发表在国际顶级血液学杂志的研究显示，在频繁的给予铁剂后，体内的铁调素水平升高，反而导致了铁的吸收下降。而当用量限制在较低水平并且给药次数更少时，例如40～80mg的元素铁、不超过每日一次时，铁的吸收效果是最佳的。因此在口服补铁时，我们可以改用低剂量、每日一次的方法，这样既可以提高补铁的效率，也可以减少漏服的发生。
对于大多数缺铁性贫血患者每日补充铁的剂量推荐为～mg元素铁。例如，一片mg的硫酸亚铁片含元素铁65mg；一日3片则可提供mg元素铁，其中约25mg可以被吸收并利用。一般来说，坚持服用铁剂5-7天后会有网织红细胞（即红细胞的前体细胞）的升高，1～2周后血红蛋白会有轻度的上升。因此，我们通常在口服铁剂2周时复查血红蛋白和网织红细胞以评估疗效，并了解患者对口服铁剂的耐受性。到大概1个月时血红蛋白缺乏会减轻一半，到6～8周时血红蛋白水平基本会恢复正常。当血红蛋白达到正常水平后，仍需继续服用铁剂2～4个月甚至更长时间，以补足体内的储存铁。
四、是否采用静脉注射铁剂会更有效？
近年来，随着静脉铁剂的不断改进，其导致严重过敏的发生几率已大大下降。静脉补铁的副作用小（主要为药物外漏后引起局部疼痛和炎症反应，以及过敏等），且避免了口服铁剂对胃的刺激，因而越来越多的作为了缺铁性贫血患者的治疗选择。尤其对于严重或持续失血、胃部手术后胃酸明显减少、以及吸收不良综合征的患者，静脉补铁更是首选方案。
静脉补铁的剂量应该如何估算？这里分享一个简便的计算公式，即需要补铁总量（mg）=（-患者血红蛋白量g/L）×15+。例如，一位男性患者血红蛋白为60g/L，那么他总共应该补铁mg。如果应用蔗糖铁静脉注射，每次静点或mg，按说明书每周3次输注，则约需要2～4周的时间补完。对于中重度贫血的患者，在静脉补铁的同时输注了浓缩红细胞悬液，则应按1个单位红细胞（即ml全血）含mg铁计算，从应补的总铁量中减掉相应的铁量。
在静脉补铁的同时，还应适当补充钾离子，防止因血红蛋白增高、钾离子大量进入红细胞而出现的低钾血症。一般在补铁开始1周后，可通过吃含钾高的橙汁、香蕉、或钾缓释制剂进行补钾。需要注意，在静脉补铁结束1周后，仍需再继续口服铁剂以补足储存铁，防止缺铁性贫血的复发。
以上就是关于缺铁性贫血患者口服或静脉补铁以及食物补铁的知识介绍。总体来说，补铁是一个缓慢的过程，常常需要患者坚持用药数月至半年的时间。但仍有一些患者在补铁治疗1个月时，血红蛋白仍无升高甚至有所下降，那么这时便需要再进一步分析贫血的原因了：如是否有继续失血、未规律服药、需要量增加等情况，是否由于溶血、骨髓造血衰竭等其他原因导致贫血等等。只有分析出原因，才能更准确的治疗，而不只是盲目的补铁。
如果大家还有关于贫血或其他血液病的问题，也欢迎预约来我的门诊咨询。医院的出诊时间是每周一、周三的上午9点至12点。谢谢大家！
医生简介
医院血液内科医师纪宇
纪宇医生3年毕业于北京大学医学部，8医院获得内科医学博士学位，同医院完成了第一阶段住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握呼吸科、心内科、消化科、内分泌科、肾内科等各类常见疾病的诊治。年，纪医生赴荷兰莱顿大学医学中心血液与免疫学系进行了为期一年的访问学习。
纪医生拥有9年多的临床实践经验。在加入医院之前，纪医医院血液科工作，擅长普通血液疾病的诊断，鉴别诊断与治疗、异基因造血干细胞移植治疗血液病（血液肿瘤）及移植后并发症的诊治、免疫低下患者感染相关疾病的诊治，尤其是侵袭性真菌病。
纪医生设计并参与我国多中心大规模的首个血液病患者化疗和移植后侵袭性真菌病的流行病学研究（CAESAR研究），参与撰写第一至四版的我国血液病患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗指南，主持两项关于血液病患者侵袭性真菌病的治疗策略和经济负担研究，并参与多项北京大学血液病研究所科研项目。此外，纪医生在著名医学期刊，如《中华内科杂志》上发表过数篇学术文章。
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