1、慢性心衰可诱发贫血？慢性心力衰竭又称慢性充血性心力衰竭，是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高。慢性心力衰竭基本病因是原发性心肌损害和心室负荷过重。在我国引起慢性心力衰竭的病因以瓣膜疾病为主，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。其诱因主要是：感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。临床上，慢性心力衰竭以左心衰竭最常见，它主要影响患者的肺循环。可表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲乏无力、尿少、血压降低等。咯血严重者，可出现贫血。此外，治疗引起慢性心力衰竭主要病因的心脏瓣膜手术，也可引起患者出现贫血。2、肝病会导致贫血贫血为慢性肝病常见表现症状之一，尤其是肝硬化患者多见，肝病的贫血程度大多是中等的，偶尔是严重的。有些肝病患者虽然没有贫血，但会出现红细胞形态改变。其发生之原因，最常见的有肝病本身、失血、叶酸缺乏、脾脏功能亢进，其次为溶血性贫血及血浆容量增多，而造成血液稀释，使贫血更加严重。这些因素可单独存在也可能同时存在。肝病引起的贫血其机制目前不清楚。贫血与肝功能的损害有关，但两者严重程度并不呈现平行关系。肝硬化时，由于门静脉高压可发生食道静脉曲张而引起贫血，肝功能异常导致凝血缺陷者，可引起出血而致贫血。叶酸缺乏可发生于长期嗜酒及营养不良肝病者，而致贫血。肝硬化导致脾脏功能亢进可引起贫血，白血球及血小板减少。肝病患者的红血球形态常见靶形细胞，其原因是红血球之细胞膜含有多量的胆固醇，使细胞膜变硬，易在脾脏内被破坏而形成溶血性贫血。本病唯一有效的治疗是治疗肝病，改善肝功能，对此贫血是有帮助的，慢性酒精中*者、戒酒后贫血可以改善，若有出血及缺铁性贫血者，可以予铁剂补充。3、心脏瓣膜置换术后易发生溶血性贫血红细胞具有柔韧性和可塑性，它在正常人体内循环流动中能够经受住血液湍流的冲击和心脏瓣膜的拍打，加上正常人血管壁光滑，所以血液能够畅通无阻。但是当心脏瓣膜有病或进行了心脏瓣膜置换手术后，则患者有可能出现血管内溶血。这是因为：(1)当心脏瓣膜有病时，心室的压力发生改变，此时射血力量较大，当红细胞经过某一小孔或狭道时，红细胞所承受的压力或冲击力比正常时候大，超过了正常红细胞所能承受的力量，致使红细胞破碎而发生溶血。(2)人工心脏瓣膜置换术后，如果心瓣膜位置安放得不好，或因血液冲击而发生分离、撕裂，在瓣膜中间或周围出现血液回流而引起红细胞破损，也会发生溶血。这在主动脉瓣置换者较多见，二尖瓣置换者也可发生。(3)人工心瓣膜置换时间较长，瓣膜老化或表面因脂质沉积引起肿胀，可以使瓣膜移动时变得不够灵活，血液流过时易发生狭窄或关闭不全，使血流动力学改变而导致溶血。(4)人工心瓣膜因材料不同，如有的表面不够光滑，有的产生纤维素(一种凝固蛋白)沉积，红细胞流经此处每每要受到较大的摩擦或割裂，容易造成损伤而破碎，导致溶血。4、肾性贫血肾性贫血是由于肾功能受损尤其是患者肾小球滤过率低于30ml/min或血清肌酐（SCr）浓度高于μmol/L且血红蛋白降低时导致贫血。本病是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，也是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素。①红细胞生成素（EPO）产生不足。EPO是促进红细胞生成的主要激素，产生于肾脏，当肾脏广泛受损时，EPO的产生减少；②晚期肾功能不全的患者血清中有红系造血的抑制物；③红细胞破坏增多；④血小板功能障碍引起的出血倾向；⑤甲状旁腺功能亢进，可导致骨髓纤维化使红细胞生成减少外，还能抑制骨髓红系造血和加速红细胞的破坏。5、内分泌疾病与贫血①甲状腺功能减退：由于甲状腺素分泌减少，全身的代谢及耗氧量减低，肾脏产生的EPO亦减少而致贫血。另外，部分甲状腺功能减退的患者存在胃壁细胞抗体和内因子阻断抗体，可合并恶性贫血。②甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺可抑制红细胞生成，促使红细胞破坏及导致骨髓纤维化，5%-21%的患者常会有轻至中度贫血。
供稿：血液病二科王茂生
编辑：发展部
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