现阶段大家都很注意自己身体，体检报告血常规有个箭头也得来门诊问一下，有些体检中心的报告是很奇葩的，所有不正常的指标全都罗列一遍，然后建议到血液专科会诊。这里很多的患者是贫血，而缺铁性贫血是最常见的一类，治疗除了纠正原发症之外，主要药物就是铁剂治疗。最近给医学本科生上课，认真学习了一下生理和内科书，那就趁热打“铁”，谈谈如何科学吃“铁”？
铁为什么重要?
红细胞里有一种红色含铁的蛋白质，叫血红蛋白，主要负责人体氧的运输。血红蛋白由四个亚基构成，分别为两个α亚基和两个β亚基，每个亚基由一条肽链和一个血红素分子构成。铁参与血红蛋白和肌红蛋白的组成，在氧和二氧化碳的运输和利用中起重要作用，缺铁严重时，可造成血红蛋白合成下降，出现缺铁或营养性贫血。
此外，铁是部分酶的构成成分，如NADH脱氢酶和琥珀酸脱氢酶等中含有铁，参与氧化还原反应；铁也是一些参与能量代谢和体温调节的辅助因子，缺铁将引起这些酶的生理作用发生改变；缺铁还会引起体液免疫和细胞免疫功能不同程度的损伤。
血红蛋白结构（图片来自网络）
缺铁有什么表现？
铁元素作为人体必需微量元素之一，正常情况下机体能保持动态平衡，轻度缺乏往往问题不大，也没有贫血表现。如果当你的身体反馈出以下几种表现时，就提示可能有贫血了，建议专科就诊。（1）经常感觉头晕、耳鸣、注意力不集中；（2）四肢乏力，活动后心悸、气短；（3）皮肤粘膜、口唇、指甲颜色苍白；（4）食欲减退，孩童会有厌食、偏食。简单血常规检查可以确定是否存在贫血以及贫血的程度，缺铁性贫血表现为小细胞低色素贫血，外周血涂片提示为红细胞体积减少，中心淡染区扩大。体内检测的铁元素含量低于或接近正常下限。
导致成年人缺铁性贫血最重要的原因是慢性失血：如痔疮，月经量过多，消化道溃疡、息肉和肿瘤；另外是长期吸收不良：如素食主义者，肠炎，长期腹泻。当然，还有一些一些特殊人群，比如孕妇和青少年。
图片来自网络
铁在哪里吸收？
人体铁的大部分来源是衰老的红细胞再利用，少部分铁是来自食物。来自食物中的铁吸收主要是在十二指肠及空肠上段,一般是以二价铁离子的形式被吸收，但是我们摄入的食物中获得的铁往往是以三价铁离子的形式存在。
植物中主要是以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在，在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁离子。其他一些物质可帮助三价铁离子还原为二价铁离子,以促进铁离子的吸收.这些物质主要有谷膀甘肽,维生素C以及能与铁离子络合的物质,比如氨基酸,柠檬酸,苹果酸等,均有利于铁的吸收。茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%。
动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶的作用下，血红素与珠蛋白分离，可被肠粘膜细胞直接吸收，在肠粘膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来，因此动物来源的铁更易于吸收。
那么怎么吃铁？
对于缺铁性贫血的患者，首选性价比最高的补铁方式毫无疑问是口服铁剂，遵医嘱服用即可。有些患者口服铁剂，会出现一些消化道的反应，那么可以饭后服用或者更换消化道反应小的药物。常常有患者咨询美国的GNC，澳洲的Swiss，德国的双心系列补铁产品，我觉得疗效应该也有，贵是贵一些，不太经济。
注射铁剂一般很少用了，除非是口服铁剂不能耐受的病人，或者胃肠道手术术后患者不能从胃肠道吸收者，需要在专科医生的指导下治疗。需要注意的是，铁不是越多越好，不同的患者治疗也应该个体化。
食疗对于补铁是很有用的，猪肝、牛肉、黑木耳和海带等是常常被推荐的补铁食品，动物来源的铁更容易被吸收。维生素C的摄入也有利于植物来源铁的吸收。对于缺铁性贫血患者，常常也会要求减少咖啡和茶叶的摄入。阿胶不能纠正缺铁性贫血，红枣赤豆这种补铁效果也不是很好，菠菜大概率也是不能补铁的。
一个很有意思的话题就是“铁锅能不能补铁”，一项发表在年《柳叶刀》杂志的研究表明铁锅可能还是有用的，研究结果显示在欠发达国家“在用铁锅烹调的食物中，全铁和可用铁的含量是增加的”。但需要指出的是，铁锅烹饪食物中的铁与口服铁剂和猪肝等动物蛋白相比还是很低，现在食物和药物这么丰富，我们还是不要跟铁锅较劲了吧。
小结：
1、缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起；2、中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能；3、除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现；4、诊断时一定要明确病因；5、治疗上首选口服铁剂；6、铁剂治疗后临床症状改善、红细胞计数恢复正常，仍需小剂量铁剂维持治疗一段时间。
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