医院神内
老年女性，慢性起病，表现为四肢无力，麻木，查体腱反射消失，符合一个周围神经病表现，伴有四肢疼痛。这个疼痛是个信号，一般周围神经病合并这么疼的，首先还是要除外布氏杆菌病，其次是一些免疫风湿类疾病.抗核抗体阳性，SSA也是阳性，倒是无论干燥综合征还是狼疮都是可以解释临床症状，再筛查一下布氏杆菌.周围和中枢都有受累，要不是免疫，要不是肿瘤，要不是特殊感染。中枢来看，多发病灶，环形强化，还有脑血管病的表现，我看还是不能除外感染，这么看，布氏杆菌病要靠前考虑了.这？周围神经病没法解释的，布氏杆菌也要用抗结核药物的。要我是主管医生的话，抗结核之前一定会筛查布氏杆菌抗体的.布氏杆菌病用利福平也是有效的.一元论的话，疾病早期的周围神经病，疼痛都不是结核的特点，但是还符合布氏杆菌病的特点。
陈为安
糖尿病与干燥临床太常见，开局就给出，应该是用了障眼的，基本是查到肿瘤的可能性最大.影像看脓肿或寄生虫，后者可能性更大，似乎与临床症状难联系起来，旋毛虫倒是可以全身肌肉痛.?勇往直前哇，小布可能性小.坚持寄生虫，查虫抗体与NGS，一点不好解释：太快了.治疗有效，应该支持诊断，CSF太干净了扰人清梦哇。
张涛解放*医院神内
看影像环形强化，周边水肿，像感染或者肿瘤，看看腰穿吧。副肿瘤性的也可以周围神经损伤。感染或者肿瘤+周围神经病，可以缩小范围。脑梗可以是肿瘤的特鲁索也可以是感染引起的血管炎，都说得过去，看看D二聚体有多高？特别高就提示肿瘤的特鲁索。看影像还是更像感染，看看脑脊液吧。双环环形强化提示脓肿。脑脊液不像感染，血沉又快，还是考虑风湿免疫疾病吧。家属要是积极，可以先免疫治疗了。神经活检，有条件可以做。的确是困惑，不过之前讨论过两例，也是脑脓肿和结核瘤可以脑脊液大致正常，可能和病灶被包裹有关。有些疑问很正常，总之结核治疗有效，结果是好的，不断思考提高吧。周围神经病也是有蹊跷，既往我碰到到的结脑合并周围神经病都是结核药物副作用引起的，这一例这种没见过，也不好解释。所以这个病例也还是有遗憾的，比如做活检或者脑脊液结核杆菌DNA检测等确诊。以人为本，治疗结果好是最重要的。
医院神内
老年女性患者，亚急性病程，逐渐出现四肢特别是双下肢无力、全身皮肤疼痛，既往有糖尿病病史，查体双下肢肌力下降，腱反射未引出定位：周围神经肌肉定性：代谢性？炎性免疫？肿瘤副肿瘤？完善双下肢肌电图、肌酶等。抗着丝点抗体：其靶抗原是着丝点蛋白CENP-A、CENP-B和CENP-C。该抗体与硬皮病局限型密切相关，患者常表现为CREST综合征，即钙化症、雷诺现象、食管运动障碍、硬指（趾）症及毛细血管扩张。该抗体在PBC中亦较为常见，可以为PBC提供预后信息。此外，该抗体还见于SLE等疾病。这个人贫血的原因还得查。有可能跟免疫相关。有研医院-年间例系统性硬化（SSc）及CREST综合征患者的资料后发现，22例（15.3%）有消化道出血（女性16例，男性6例，平均59.4岁），其中8例（36%）发生多次消化道出血。消化道黏膜毛细血管扩张是出血的最常见原因（40.9%，9/22例），其次为消化性溃疡（31.8%，7/22例）及糜烂性胃炎（13.6%，3/22例）。该患者的消化道出血可能与毛细血管扩张有关。看起来视乎免疫可能性大哦，腰穿吧。还有这个人急性脑梗死为什么没溶栓？应该还是血管炎。没搞懂为什么抗结合治疗？有大神帮忙分析下。
郭利云长治三院神内
症状这么多，下肢无力，老年，糖尿病，慢支，肢体麻木无力，腱反射消失，血红蛋白血小板白蛋白低，血沉快，还是不能忘了肿瘤。虽然肿瘤标志物正常，老伴去世打击太大了吗？抗着丝点抗体：其靶抗原是着丝点蛋白CENP-A、CENP-B和CENP-C。该抗体与硬皮病局限型密切相关，患者常表现为CREST综合征，即钙化症、雷诺现象、食管运动障碍、硬指（趾）症及毛细血管扩张。该抗体在PBC中亦较为常见，可以为PBC提供预后信息。此外，该抗体还见于SLE等疾病。大伙看看这个影像学。这个影像学有说法了。
医院
老年女性，慢性起病。四肢无力定位于周围神经，肌肉或肌肉接头。结合皮肤疼痛，及双下肢浮肿考虑1免疫2血管炎3副瘤4POEMs。目前的辅助检查免疫味道很浓。首选血管炎和POEMs。皮肤痛用糖尿病以及大血管病变不好解释。另外患者贫血，多项免疫指标异常，结合颅内多发病灶，要高度