导读贫血，很多女性朋友都存在的问题，尤其是那些为了瘦而过度节食的朋友，贫血更是常见了。有一类贫血，名曰再生障碍性贫血，很多人对它可能不是很熟悉，对它的治疗，更是两眼一抹黑的感觉。到底再生障碍性贫血是怎么回事儿？又该怎么治疗？且听国医名师裴正学来讲解！
裴老认为“风为百病之长”，再生障碍性贫血患者气血衰少，正气亏虚，不能卫外，最易感受外邪。在治疗再生障碍性贫血的过程中，患者一旦外感，三系细胞必然出现不同程度的下降。当痼疾与新病相合时，先治新疾，根据辨证或予以辛凉解表，或予以辛温解表，待外感治愈再行再生障碍性贫血的治疗。
裴老认为对于慢性病的治疗，尤其强调顾护胃气，他认为滋补药、寒凉药尤其易伤脾胃，脾失健运则不能运化水谷精微为气血，在治疗再生障碍性贫血的过程中注重顾护胃气，常加入自拟的小丹参饮（丹参、木香、草豆蔻）疏散补药之壅滞，促进脾胃之运化功能，增进气血之化生。
再生障碍性贫血白细胞低下突出者，多表现为神疲乏力、少气懒言，属气虚，重用*参、北沙参、人参须、太子参等益气之品，并配合使用自己总结的升白五药：破故纸、鸡血藤、丹参、苦参、*芪。红细胞低下突出者，多表现为头晕目眩、面色苍白，属血虚，重用生地*、首乌、女贞子、*精、旱莲草、玉竹、*精、土大*等养血之品。血小板低下者，表现为齿衄、鼻衄、皮下瘀斑等，裴老总结出升板五药：玉竹、*精、大枣、地*、龟甲。“有形之血难以骤升，无形之气需当急补。”治疗再生障碍性贫血升白细胞见效快，而升红细胞、血小板当以坚持服药方能收效。裴老尤其重视水蛭、鹿茸二药在治疗再生障碍性贫血方面的特别意义。鹿茸为鹿科动物梅花鹿或马鹿雄性未骨化之带有密生茸毛之幼角。近代药理研究鹿茸有明显的生血作用，对白细胞、血小板、红细胞三系均有明显的作用。水蛭破血逐瘀，去髓海之瘀滞。现代研究发现，水蛭有水蛭素、肝素、抗血栓素等成分，均具有抗凝、溶栓作用。在再生障碍性贫血方中加入少量水蛭，发现此药能增加患者之恢复速度，促进患者向愈。二者在高温下会破坏其有效成分，将二者等份装入胶囊冲服，取得明显疗效。稍佐麻*开腠理见阳光，用鹿茸益火之源以消阴翳；马钱子通络、散结，祛风除湿，改善再生障碍性贫血患者免疫状态，在方药中加入一枚可使疗效倍增；健脾重用龙眼肉至30g；补肾重用山萸肉至30克；用土大*10克化骨髓之瘀滞，清骨髓之热*。裴老还研制出了裴氏升血颗粒，患者在稳定期长期坚持服用，该方有健脾补肾、调和营卫的作用。
1.脾肾阳虚症见：神疲懒言，畏寒肢冷，自汗，腰酸，男性阳痿，女性月经不调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治则：健脾补肾。
方药：兰州方加减治疗。
北沙参15g，潞*参15g，太子参15g，人参须15g，生地*12g，山药10g，山萸肉30g，桂枝10g，白芍10g，生姜6g，大枣4枚，炙甘草6g，麦冬10g，浮小麦30g，五味子3g。
方中潞*参、太子参、人参须、北沙参，健脾益气。四参大补中气堪称扶正固本之主药，补气药中首选太子参，裴老谓“此物味淡气雄，可入血分。”其次吉林参、北沙参、*参、*芪等亦属常用之品，但吉林参价昂，可以人参须代之，裴老谓：“须者形尖气锐，径入血分。”*参、麦冬、五味子乃生脉散，益气养阴；生地*、山茱萸、山药为六味地*汤之三补，取补肾养血之寓意；且大剂量山茱萸有改善骨髓造血功能的作用，此“肾主骨，骨藏髓，髓血同源”之明证；甘草、大枣、浮小麦即甘麦大枣汤，养心安神，心神安则血安；桂枝、白芍调和营卫。诸药并用补肾填精，健脾益气。正如张景岳所云：“其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。”因此，此方之妙在于脾肾同补。
按：再障是红骨髓造血功能障碍所致，以末梢血中三系细胞减少为特点。肾为先天之本，元气之根，肾主精，藏五脏之精气，肾中精气的重要功能是促进机体的生长、发育和生殖。肾主骨生髓、其华在发，若五脏虚损，精气不足，肾精亦亏，精不生髓，髓不养骨，精血同源，故五脏病久必及于肾。肾精亏虚则血液生化乏源，故再障诸症皆生。从临床实际来看，再障病久均有不同程度的肾虚表现，以肾精不能化生血液出现的头晕乏力、心悸气短、面色苍白、唇甲色淡、眩晕耳鸣等为主症。基于这一论述，裴老认为，欲使再障患者之骨髓象得以改善，须从治肾着眼，认为六味地*汤确具调节骨髓造血功能之作用。裴老在长期临床实践中，提出了“壮阳升‘白’、养阴升‘板’、补气养血升‘红’”的概念。《素问·阴阳应象大论》说“阳化气，阴成形。”张景岳注“阳动而散，阴静而凝，故成形。”从白细胞和血小板的功能属性来看，白细胞似属于阳；红细胞、血小板似属于阴。白细胞低下突出者，多表现为神疲乏力、少气懒言，提升之法当温肾健脾；红细胞、血小板低下突出者，多表现为头晕目眩、面色苍白，出血，补益之法自当补气养血。根据这一论述，上述临床表现与此基本相同。再障前者多为气虚，用*芪、附子、肉桂等补气之品；后者多为血虚，用生地*、首乌、女贞子等养血之药。对于常见头晕、耳鸣、腰酸、腿困等肾气不足证这种临床表现，投归脾、六味类加减变通，是符合理、法、方、药统一原则的。补肾健脾使气血化生充盛，行气活血使药力达于病所，二者相辅相成。因此，丹参、鸡血藤、当归、赤芍、川芎、红花、柴胡、木香、穿山甲等为必用之药。另外，“气为阳之根”，气虚既久，必致阳虚，故在补气药中，酌加淫羊藿、破故纸、菟丝子等壮阳之品，每能相得益彰。
2.心脾两虚症见：面色不华或萎*，眩晕，心悸，气短，乏力或有低热，舌质淡红，苔薄，脉濡细。
治则：补益心脾。
方药：归脾汤加减。
*参10g，白术10g，*芪30g，炒枣仁20g，当归10g，茯神12g，远志12g，甘草6g，木香3g，龙眼肉20g。
方中人参、白术、*芪甘温补土，健脾益气以治其本而为主；茯神、远志、枣仁、龙眼肉养心安神以治其标以为辅；木香行气，当归活血，使诸药活而不滞。
按：心主血脉，运行在脉中的血液依赖心气的推动而循环于周身，发挥其濡养作用。心气充沛血液才能在脉内正常地运行不息，营养全身，而见面色红润光泽，脉象和缓有力。如心气不足，或血脉空虚，可见面色无华，唇甲色淡，脉象细弱无力。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气亏虚，失于运化，水谷精微难以化生气血，变而为痰为湿，复困脾胃，先天之肾精亦赖脾胃充养。且脾统血，脾气健旺则血循常道，不溢于脉外，故再障需要治脾。《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁变化而赤，是谓血。”说明血液之生成和输布又与脾的关系至为密切。再障患者之临床表现，多见颜面萎*，食欲不振，疲乏无力，少气懒言，心悸健忘，失眠，多梦等心脾两虚证。另外，脾虚统摄无权，又极易产生出血。严重时临床可见呕血、便血、尿血、子宫出血、眼底出血及颅内出血，脾胃虚弱，升降失常，运化无力，还会导致痰、瘀等病理产物蓄积体内，见皮肤晦暗或有瘀斑，衄血不止，出血紫暗，舌质暗紫有瘀点瘀斑，脉沉细或涩等瘀血征象，以上说明脾虚是再障的重要环节。“有形之血难以骤升，无形之气须当急补。”裴老认为健脾益气法偏于改善末梢血象，首选归脾汤，用归脾汤健脾益气，养心安神。心者脾之母也，当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，有助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经。方中龙眼肉用量大至20克，则疗效更佳。
3.气滞血瘀症见：面色晦暗无华、身痛等。
治则：活血化瘀。
方药：桃红四物汤加减。
当归10g，川芎10g，生地*12g，白芍12g，桃仁10g，红花10g。
按：裴老认为中医治疗再障之关键是健脾补肾，其次是活血化瘀，紧紧抓住这一环节，再障之法始得门径。盖“气为血帅，血为气母”，活血务必益气，方能相得益彰。再障的病理变化主要是全身红骨髓总容量减少，代之以*色胶状的脂肪组织，并伴有周围毛细血管排列不整齐及畸形等骨髓造血微循环障碍，这种障碍势必造成能黏附造血干细胞并直接支持其增殖分化以形成造血岛的造血基质细胞的结构变化，导致造血岛减少或消失，这些改变属中医血瘀范畴。活血化瘀药物能改善微循环，可使骨髓微循环得以改善，加速其新陈代谢活动，促进红骨髓再生，恢复正常的造血功能。对急性再障或慢性再障复感外邪以发热出血为重者，往往病情较急，多数表现为一派内火炽盛、热盛迫血的症候（极少数为气虚不能统血）。因其始动因素为*邪，*邪入血伤髓，在这种情况下裴老主张以清热解*、凉血止血为主要治法。他对唐容川“心为君火，化生血液，是血即火之*，火即血之*，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，是知泻心即是泻火，泻火即止血”的见解甚为赞赏，对“再障”急发之出血、感染多选用三*泻心汤，认为此方是“再障”泻火、止血之首选方剂，此方一派苦寒，直折实火，寓止血于泻火之中。在泻火凉血法治疗时常常用犀角地*汤加减，用水牛角替代犀角。方中加生地*20g，意在凉血，使其止血之力更大；加生石膏30～60g，使其泻火之力更强，裴老谓“生石膏味淡、质沉，淡则入气，沉则达血，血证之发热，非此不能清解。”“缓则健脾补肾，急则泻火凉血”是裴老通过长期临床观察对此病的治疗所做的精辟概括。
裴老治疗再生障碍性贫血，在中医辨证的基础上，特别重视结合西医学，组方用药时参入西医学研究成果，使得辨病与辨证有机结合。裴老认为再生障碍性贫血骨髓造血干细胞损伤者多与中医所说的肾虚有关；“脾主统血”，再生障碍性贫血属于免疫功能介导者多与中医所说的脾虚有关；清热解*之品亦与免疫有关，类似于免疫抑制剂的作用；骨髓微循环障碍者多与中医所说的瘀血内阻相关。所以，裴老在辨证论治的基础上，结合现代医学对再生障碍性贫血的病理分型及现代中药药理研究成果，遣方用药，集补肾、健脾、活血化瘀于一炉。补肾为主，健脾为辅；活血化瘀、清热解*贯穿始终；缓则健脾补肾，活血化瘀；急则清热解*，泻火止血。现代药理研究表明，补肾药能促进造血干细胞的恢复，刺激骨髓增生，调整机体的免疫功能，抑制造血干细胞的过度凋亡，改善骨髓造血功能。益气健脾药对骨髓造血细胞也有促进增殖作用，能使骨髓处于有丝分裂的细胞数增加，与补肾药相配合，对骨髓的造血功能有促进和保护作用。活血化瘀中药能改善骨髓造血微环境，调整机体的免疫功能，解除骨髓微环境的免疫损伤，促进再生障碍性贫血脂肪化骨髓重建造血微环境，有利于正常造血细胞的生长、增殖、分化和成熟。同时裴老强调必要时还配合西医治疗：
1.纠正贫血输血以能改善患者贫血症状，通常认为血红蛋白低于60g/L，且患者对贫血耐受较差时，可输注红细胞。当血红蛋白达到60g/L以上时，中药才能发挥更好疗效。
2.控制出血运用止血药，及雄激素控制月经等措施。已发生严重出血，内脏如胃肠道出血、血尿，或伴有头痛、呕吐、颅压增高的症状，颅内出血时，应即刻输血或浓缩血小板。
3.控制感染及时采用经验性广谱抗生素治疗，同时取感染部位的分泌物或尿、大便、血液等做细菌培养和药敏试验。依药敏换用敏感的抗生素。
新媒体编辑：王丹
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