缺铁性贫血如何防治
药师告诉您（下）
上篇文章中，我们主要为您介绍了缺铁性贫血的概念、症状、常见病因、相关检查、膳食指导和营养建议等内容，本篇我们将继续为您介绍缺铁性贫血的药物治疗等相关内容。
缺铁性贫血如何治疗主要包括病因治疗和补铁治疗
（1）病因治疗
病因治疗对纠正贫血的效果、速度、原发疾病的治愈及防止其复发均有重要的意义，要仔细寻找并积极去除引起缺铁和贫血的原因。为明确病因，可行血尿常规、便潜血试验、血生化或免疫学检查，胃肠道检查、妇科超声等。
青少年、育龄期妇女、妊娠妇女和哺乳期妇女等摄入不足引起的缺铁性贫血，应改善饮食，补充含铁食物，如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜等；育龄期女性可以预防性补充铁剂，月经过多应予以调理并寻找原因，恶性肿瘤者应行放、化疗或手术治疗，消化性溃疡引起缺铁性贫血者应行抑酸护胃治疗。
（2）补铁治疗
无输血指征的患者常规行补铁治疗，补铁治疗需要考虑患者血红蛋白水平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的合并症。治疗性铁剂分为无机铁和有机铁，按应用途径分为口服铁剂和静脉铁剂。
口服铁剂给药方便，相对安全，但易受食物药物影响，胃肠道不良反应较多，铁剂与维生素C共同服用可以增加铁的吸收率。
口服铁剂中二价铁的溶解度大，易被人体吸收，一般首选亚铁制剂，其中无机铁以硫酸亚铁为代表，成人每次0.3g，每日3次，餐后服用可减轻对胃肠道的刺激。有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。
多糖铁复合物的剂量为成人每次0.15-0.3g，每日1次。它在消化道中能以分子形式被吸收，通过肠黏膜吸收阀调节血药浓度，其吸收率不低于硫酸亚铁，且吸收率不受胃酸减少、食物成分的影响，生物利用度高，安全系数是普通铁剂的13倍以上。
总体来说有机铁较无机铁对胃肠道刺激小，不良反应较少，但价格略高，临床上可根据各种口服制剂的特点、胃肠道情况选择合适的品种及剂型进行治疗。
口服铁剂最常见的不良反应是消化道不良反应，如恶心、呕吐、腹痛等。少数消化道反应比较强烈的患者，可从小剂量开始服用，每2-3天逐渐加量，直至达到治疗剂量。服用铁剂可减少肠蠕动，会引起便秘，并排黑便。
治疗2～4周后复查血红蛋白以评估疗效，如血红蛋白浓度增加10g/L或以上，则铁剂治疗有效，继续治疗至血红蛋白浓度恢复正常后，继续口服治疗1-2月。治疗结束后，每年应至少检查3次血红蛋白和全血细胞计数，若不正常则应进行治疗。
静脉铁剂（如蔗糖铁注射液）起效快，吸收完全，可更快达到血红蛋白目标值，适用于口服铁剂无效或不能耐受、胃肠吸收障碍、有持续失血者。有支气管哮喘、铁结合率低或叶酸缺乏的病人，应特别注意过敏反应的发生；有严重肝功能不良、急性感染、过敏史或慢性感染的病人在使用时应小心。注射铁剂不适合肌内注射，应以滴注或缓慢注射的方式给药，给药时需要医疗监护。
缺铁性贫血从治疗到康复是一个漫长的过程，服药时间相对较长，在对因治疗的前提下中成药也具有一定优势。除以上铁剂外，可在辨证施治的基础上选用如健脾生血颗粒等中成药。
服药和饮食注意事项（1）不可自行改变服药剂量，治疗期间应定期监测血象和血清铁水平。
（2）在服用缓释剂型时，应整片吞服，不可嚼碎或者掰开服用。
（3）应在服用抗酸剂前2h或服用后4h服用铁剂。
（4）建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁的吸收。
（5）注射铁剂与口服铁剂不宜同时使用，口服铁剂的治疗应在注射铁剂的5天之后开始。
（6）左旋多巴、甲状腺激素、钙剂、降低胃酸的药物（如H2受体拮抗剂）、非甾体类抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛）可影响铁的吸收或加重铁缺乏，四环素类和喹诺酮类抗生素能与铁剂生成不溶性络合物，影响铁离子的吸收，应避免与铁剂同服。
（7）高汤、肥肉等高脂食物会抑制胃酸分泌进而使铁剂的吸收减少，不宜在补铁期间食用。胡萝卜等碱性食物可影响胃内胃酸量和pH值进而影响铁剂的吸收。蛋类、牛奶等高钙食物可与铁剂形成络合物而影响吸收，也应避免同时使用。浓茶、咖啡会和铁形成难以分解的盐类，抑制铁的吸收，故治疗期间不宜喝浓茶、咖啡。
应对缺铁性贫血是以预防为关键、治疗为核心、康复为目标的一体化过程，需要建立适宜干预策略并开展有效的干预工作，治疗过程中还需