继发性贫血

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TUhjnbcbe - 2021/7/12 15:04:00

铁缺乏症和缺铁性贫血是发达国家唯一常见的营养缺乏症,以及发展中国家最常见的贫血类型。

世界卫生组织估计,世界范围内贫血人数达到20亿人,其中有50%的人可以归因于铁缺乏。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告(年)》显示,我国6岁及以上居民贫血率为9.7%,6-11岁儿童贫血率为5.0%,孕妇贫血率为17.2%,60岁及以上老年人为12.6%。

什么是缺铁性贫血

铁元素参与血液中血红蛋白的生成,它是人体必需的微量元素。当身体对铁的需求和供给失去平衡,体内贮存的铁被耗尽(铁缺乏症),就会因铁元素不足使血红蛋白合成减少而导致贫血(缺铁性贫血)。也就是说,铁性贫血是指各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血。

缺铁性贫血是临床上最常见的贫血,妊娠期、育龄期女性、婴幼儿儿童以及素食者是该病症发生的高危人群。

铁总量在正常成年男性体内约50-55mg/kg,女性约35-40mg/kg。正常人每天造血需要铁约20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞,正常人维持体内铁平衡需要每天从食物摄取铁1-1.5mg,孕、乳妇2-4mg。

缺铁性贫血的表现

轻度缺铁性贫血症状表现不明显,但严重者有头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸、活动后气短、眼花、皮肤粘膜苍白等症状。

婴幼儿可能出现注意力不集中、智力和走路说话等行为发育迟缓、免疫力下降等表现。

部分人可能出现毛发干枯、脱落、皮肤干燥、口角炎、舌炎、指甲扁平无光泽易碎裂等表现,甚至可影响心肺功能甚至危及生命。

缺铁性贫血的常见病因铁需求量增加和摄入不足

1.孕期及哺乳期女性,铁向胎儿转移,对铁需求量增加。同时,早孕反应及胃肠道蠕动减弱、胃酸减少影响铁吸收。

2.婴幼儿和青少年由于生长发育迅速,对铁需求量增加,易导致铁摄入相对不足。

3.过度节食或偏食导致铁摄入不足。

铁吸收障碍

铁的吸收部位在小肠,因此胃肠手术、幽门螺杆菌感染、过敏性肠病、炎症性肠病等小肠疾病,以及服用碳酸钙等抗酸剂均易引起铁吸收障碍。

铁丢失过多

慢性胃肠道出血(如痔疮)、月经过多、咯血、血红蛋白尿等情况导致铁丢失过多。

怎么筛查铁缺乏或铁性贫血1缺铁期

疾病早期仅仅是体内贮存铁减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少,实验室检查表现为血清铁蛋白下降。

血清铁蛋白是反映体内铁储备最有效简易的指标,而血清铁、转铁蛋白饱和度等受昼夜变化、近期饮食影响,不适合作为判断铁缺乏的指标。

一般我们可以简单认为,孕期血清铁蛋白20μg/L;除孕期外其他健康人血清铁蛋白<15μg/L时,身体出现了铁缺乏。

2缺铁性红细胞生成期

如果缺铁继续加重,贮存铁进一步耗竭,生成红细胞所需的铁也会不足。

大家知道,血红蛋白是由血红素和珠蛋白所构成,而血红素由原卟啉和铁结合形成,当铁缺乏时,原卟啉只能在红细胞中积聚。

所以,此期实验室检查主要是游离原卟啉升高,体内血红蛋白的量尚未减少。

3缺铁性贫血期

除1、2期特点外,体内出现明显红细胞和血红蛋白均减少,并表现出多种贫血症状。

具体来说,缺铁性贫血是在铁缺乏和缺铁性红细胞生成的基础上,血红蛋白值(Hb):男性g/L,女性g/L;儿童6个月-5岁g/L,5-12岁g/L,12-15岁g/L。

以上是海平面居民的参考范围,而海拔每升高米,血红蛋白值应上升约4%。

缺铁性贫血如何治疗

治疗缺铁性贫血的原则是查明病因,对因治疗是最基本和重要的治疗,对于中度贫血同时需要补铁治疗,急性重度贫血需要输血治疗。

口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法,应根据血红蛋白水平估计补铁治疗量,治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血,还应补足已耗竭的储存铁。口服铁剂剂型较多,宜选二价铁,三价铁只有转化为二价铁后才能被吸收。

口服铁剂可加用维生素C,可有效促进铁吸收,提升治疗效果。

用药注意事项:1.空腹服用亚铁盐吸收最好,但其胃肠道反应(胃灼热感、恶心、上腹部不适和腹泻等)常使患者不能耐受,因此建议在餐后服用,可有较好的耐受性。2.食物-铁剂相互作用:肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收;牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐可抑制铁剂吸收;茶和咖啡中的鞣酸与铁剂形成不可吸收盐。3.药物-铁剂相互作用:抑酸药物(质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂)可影响三价铁转化为二价铁,应避免长期使用;四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合,碳酸氢钠可与亚铁生成难溶性的碳酸铁,均影响铁剂的吸收。4.对酒精中*、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用铁剂治疗。硫酸亚铁不良反应最明显,如不能耐受,可选择其缓释制剂或其他铁剂。缺铁性贫血患者的膳食指导

除补铁外,合理膳食同样重要。宜多食含铁丰富的食物,如猪肝、*豆、蔬菜、水果、大枣、芝麻等。以下为各类人群的膳食指导:

一般人群

对于一般人群应通过改善膳食组成、改进食物加工方法等,增加膳食铁的摄入量,同时去除抑制膳食铁吸收的成分,从而改善铁的吸收率。

婴幼儿

早产、低出生体重儿,反复感染、肠道出血以及6-23月龄婴幼儿是缺铁性贫血的高发人群。这类人群因宫内储存不足、出生后追赶性生长对铁的需要量大,反复感染、肠道出血使铁的异常消耗增加,辅食添加过晚、动物性食物添加过少等原因,使铁的膳食摄入不足,均易造成婴幼儿铁缺乏,进一步导致缺铁性贫血。

婴儿6月内应纯母乳喂养,满6月龄起在继续母乳喂养的基础上添加辅食,母乳喂养可持续到2岁或以上,同时推荐应保证辅食添加的食物多样性和适宜频率。

孕妇

随着妊娠的进展,孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加,胎儿、胎盘组织的生长均需要铁。整个孕期额外约需要增加-mg铁,因而孕中、晚期妇女应适当增加铁的摄入。孕期膳食铁摄入不足容易导致孕妇及婴儿发生铁缺乏或缺铁性贫血。

WHO建议,整个孕期每日补充30-60mg元素铁和μg叶酸。《中国妇幼人群膳食指南》中推荐,在孕中期和孕晚期,膳食铁的推荐摄入量在孕前20mg/d的基础上分别增加4.9mg/d,达到24.29mg/d。

老年人

老年人群是贫血高发人群。

老年人器官功能出现不同程度衰退以及慢病、共病和多重用药的影响,加上生活或活动能力降低,容易出现早饱和食物摄入不足,从而发生营养不良、贫血等问题。同时,老年人群通常伴随有慢性疾病,补充铁剂需综合考虑其他因素。

老年人由于味觉、咀嚼、吞咽及消化等机能衰退,造成食物摄入量及摄入种类减少,需要保障其食物多样性和摄入量,保证能量、蛋白质、铁、维生素B12、叶酸和维生素C的摄入。

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