王某，男，17岁
初诊日期：年4月13日
主诉：全血细胞减少诊断为慢性再生障碍性贫血7年
现病史：年骨髓检查增生低下，未见有核红细胞，淋巴72.5%，无巨核细胞。染色体未见异常核型。已用康力龙治疗。症见：乏力，腰酸，纳差，畏寒。
检查:查体：舌边齿痕，苔薄白，脉沉。外周血象白细胞计数3.2×/L，血红蛋白75g/L，血小板计数17×/L，中性粒细胞47%，淋巴细胞54.6%。
中医诊断:髓劳病肾阴阳两虚
西医诊断:慢性再生障碍性贫血
治法:调整阴阳，健脾活血
方药:自拟方：生熟地各15g、山药10g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子20g、补骨脂15g、菟丝子15g、炙首乌20g、巴戟天10g、川萆薢10g、太子参30g、苍白术各10g、生姜10g、大枣10枚。
复诊情况:
复诊1-5-18，白细胞计数2.3×/L，血红蛋白88g/L，血小板计数11×/L，中性粒细胞30%，L56%。症状稍改善，舌脉同前。中药原方加温阳之锁阳20，改川萆薢20。
复诊2-6-20，白细胞计数2.9×/L，血红蛋白77/L，血小板计数17×/L，中性粒细胞37.9%，L46.6%。仍畏寒，肢凉，舌体胖大，脉沉，苔薄白，原方去苍术、丹皮，加通阳活血之桂枝10，鸡血藤30。
复诊3-7-23，白细胞计数3.2×/L，血红蛋白94g/L，血小板计数21×/L，治疗同前。
复诊4，-8-24，白细胞计数3.7×/L，血红蛋白96g/L，血小板计数19×/L，舌边齿痕，苔薄白，脉沉，畏寒好转，伴出汗手心热，原方加清热凉血之丹皮10及加量滋肾之山药20.
复诊5，-11-23，白细胞计数3.39×/L，血红蛋白g/L，血小板计数20×/L，舌边齿痕，苔薄白，脉沉。续上方。
复诊6，-1-25，白细胞计数3.43×/L，血红蛋白g/L，血小板计数45×/L，舌边齿痕，苔薄白，脉沉。畏寒好转，稍有手心发热喜凉，原方加滋肝肾之枸杞子20g。
按语:
本例为一慢性再生障碍性贫血的患者，病程7年，结合本例的症舌脉属肾阳虚为主，治疗以补肾调阴阳兼健脾活血。加用中药治疗8月余外周血象三系明显上升，达缓解。在治疗过程中据肾之阴阳的偏衰随时调整滋阴及温阳药以达阴阳平衡调的治疗目的，患者诸多阴阳失和症因调和而得以纠正。
老师指出，再障的治疗近年来欧美国家近年过分强调免疫介导的造血抑制，完全忽视了已形成的造血功能衰竭。国内也“热点”集中于免疫介导的造血抑制，造血干/祖细胞减少或缺陷被不少血液科医师忘记或忽略，“一种倾向掩盖另一种倾向”。再障的发生发展过程大致可分为以异常免疫为主和以骨髓衰竭为主两个阶段，急性再障或重型再障以异常免疫为主；而慢性再障以骨髓衰竭为主；两个阶段之间可能存在过渡或交叉阶段。以异常免疫为主阶段应以免疫抑制治疗+中药补肾活血解*为主治疗；以骨髓衰竭为主阶段应以雄激素+补肾中药为主治疗。
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