导读：
近两年，中医执业医师考试在笔试考查时，西医科目占比在增大，难度也在增加，这让很多小伙伴很头疼。今天我们结合诊断内容，从血象和骨髓象的检查入手，带大家看看血液系统疾病！
血象检查正常值：
血红蛋白测定：男：～g/L；女：～g/L。
白细胞计数：成人：（4～10）×/L
中性粒细胞（N）比例：50％-70％
淋巴细胞（L）比例：20％-40％
血小板计数：（～）×g/L
网织红细胞绝对值：绝对值（24～84）×/L
骨髓象：
简单来说，就是骨髓涂片后在显微镜下表现出的征象。我们会将涂片先放在低倍镜下观察全片，分析增生度；然后再用油镜分系统观察并计数。
骨髓涂片
01简单问答骨髓象最主要可以看到啥？
骨髓象可以根据有核细胞比例确定骨髓的增生程度。如下图所示：
骨髓增生程度分级：
增生程度
成熟红细胞：有核细胞
有核细胞（%）
常见病因
极度活跃
1：1
＞50
各种白血病
明显活跃
10：1
10～50
白血病、增生性贫血、骨髓增殖性疾病
活跃
20：1
1～10
正常骨髓、某种贫血
减低
50：1
0.5～1
非重型再障、粒细胞减少或缺乏症
极度减低
：1
0.5
重型再障
02简单问答骨髓三系包括什么?
我们知道血液三系是指：红细胞、白细胞和血小板；而骨髓三系造血细胞是与之对应的。包括红系、白系和巨核系。
正常骨髓象（了解内容）：
（1）骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为（2～4）：1.
（2）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%.
（3）粒细胞系统：约占有核细胞的40%～60%.其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%.
（4）淋巴细胞系统：约占20%～25%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。
（5）单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。
（6）巨核细胞系统：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原巨核细胞0～5%，幼巨核细胞0～10%，颗粒巨核细胞10%～50%，产生血小板巨核细胞20%～70%，裸核0～30%.血小板较易见，成堆存在。
（7）其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。
（3）、（4）（5）统属于白细胞系！
以上，我们来看具体疾病
01缺铁性贫血血象：小细胞低色素性贫血。MCV＜80fl，MCHC＜32%。成熟红细胞苍白区扩大，大小不一。
骨髓象：骨髓增生活跃，幼红细胞增生，中幼红细胞及晚幼红细胞比例增高。幼红细胞核染色质致密，胞质较少，血红蛋白形成不良，边缘不整齐。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或显著减少。
02再生障碍性贫血血象：全血细胞减少（血液三系减少），为正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值减少；骨髓检查：重型：骨髓小粒很少，脂肪滴显著增多。骨髓有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞及巨核细胞均明显减少或无；非造血细胞相对增多。非重型：骨髓再生不良部位，可有灶性增生，细胞数量减少可不明显，甚至幼红细胞可增多，但巨核细胞难见。
03急性白血病血象：白细胞计数多数增高，血片中有原始和早期幼稚细胞。
骨髓象：确诊。骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞等于或大于全部骨髓有核细胞的30%。正常造血细胞严重受抑制，正常幼红细胞及巨核细胞减少。原始细胞形态有异常改变。
04白细胞减少症血象：白细胞数一般为（2～4）×/L，中性粒细胞百分比正常或轻度减低，淋巴细胞相对增多；粒细胞可有核左移或右移，胞浆有*性颗粒、空泡等变性。红细胞及血小板大致正常。
骨髓象：可呈代偿性增生，或增生低下，或粒细胞成熟障碍等。
05原发免疫性血小板减少症（改名）血象：急性型发作期血小板计数常＜20×/L，慢性型常在（30～80）×/L，贫血程度与出血有关。
骨髓象：骨髓巨核细胞数增多或正常，急性型幼稚型巨核细胞比例增加，慢性型颗粒型巨核细胞比例增加，但两型均呈现产板型巨核细胞减少。（即巨核细胞成熟障碍）
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