临床合理用药精选
第二章·第十一节
抗肿瘤药物的不良反应和注意事项
第一章：抗生素临床应用指导原则
第二章：临床常见药物的不良反应以及临床处理方法
第三章：损伤人体脏器的药物的临床合理用药
第四章：调节类药物的临床合理用药
第五章：肠内外营养药物的临床合理用药
第六章：氨基酸类药物（肝、肾疾病及小儿）的临床合理用药
第七章：各类药物的科学合理用药
第八章：常用注射剂配伍禁忌
第九章：中*与救治
第十章：超全面的临床合理用药附录
目录
抗肿瘤药物的不良反应和注意事项非常重要，本篇着重介绍环磷酰胺、氟尿嘧啶和长春新碱。
烷化剂类药代表药
环磷酰胺
不良反应
1·骨髓抑制：可引起白细胞和血小板减少；
2·胃肠道反应：出现食欲缺乏、恶心、呕吐；
3·中*性膀胱炎：少数患者出现膀胱次级症状：如尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等；
4·肝脏损害：个别可出现*疸及肝功能损伤；
5·脱发：一般在治疗后期出现，部分患者可出现头发可全部脱光，但停药后可再生新发；
6·长期应用本品，可抑制机体内的免疫反应，减弱机体对感染的抵抗力；
7·其他：头晕、乏力，个别患者会出现不安、幻视、皮肤色素沉着等，长期用药可致闭经及卵巢纤维坏死，并有患儿致畸作用，剂量过大可引起水肿，多数症状在停药后可消失。
注意事项
1·为降低*性，减少对造血系统的损害，提高疗效，多数采用中剂量脉冲治疗。
2·用药期间每周输血1或2次，如骨髓抑制严重，可暂停给药，并考虑输血，也可用肾上腺皮质激素及能量合剂等，并配合中西医治疗。此外，还可酌情使用抗生素等药物，预防和控制感染，给予维生素K，以防止出血。
3·严格掌握适应证，肝功能异常、孕妇使用应特别慎重。
4·避免与有肝损害的药物和去极化类肌松剂药物合用；与胰岛素和口服降糖药合用，可导致低血糖；与别嘌醇合用，骨髓抑制发生率增高；与氯喹合用，本品*性增加，应注意。
5·出现中*性膀胱炎时，应立即停药并采取多饮茶水，口服碳酸氢钠钠或输液，可减轻药物在膀胱内的浓度，有一定的治疗作用；对血尿可试用止血剂、抗生素等治疗，针灸可减少尿频、尿急。
6·有肝功能损害的，应给予保肝药。
7·胃肠道反应严重者，可用甲氧氯普胺、氟哌啶醇、氟哌利多、甲氯丙嗪、地塞米松、劳拉西泮等药物。
抗代谢药代表药
氟尿嘧啶
不良反应
1·局部刺激：对注射部位有刺激性，可引起疼痛、静脉炎或动脉内膜炎。动脉灌注时，局部皮肤和黏膜可出现疼痛、红斑、水肿、脱屑、色素沉着、黏膜糜烂、溃疡和出血等。
2·胃肠道反应：口服主要不良反应是胃肠道损害，多发生胃炎，通常是在胃黏膜形成多数浅表小溃疡，常见症状有恶心、呕吐，严重者有腹泻、腹痛，甚至可引起出血性腹泻或便血，可致死；
3·骨髓抑制；表现为白细胞和血小板减少，也可见巨幼红细胞性贫血；
4·神经系统：少数可有小脑变性，表现为共济失调；
5·其他：可有脱发、皮肤指甲色素沉着，可影响心肺功能和肝、肾功能﹐偶见骨髓病变。
注意事项
1·有下列情况者应减量或慎用：一般状况差、蛋白质消耗或吸收障碍者；广泛肝转移并有*疸者；曾接受过大面积盆腔照射者；广泛盆腔转移者；肾上腺皮质功能不全及过去做过肾上腺或垂体切除者；孕妇慎用。
2·避免与有肝损害的药物伍用；丝裂霉素合用有引起溶血性贫血与轻度肾功能损害的报道。
3·本品*性较大，应注意掌握剂量；对一般情况差、过去做过放疗、化疗或对本品有特异体质者，应慎用或不用。
4·本品因给药方法不同，*性反应亦有差异：口服胃肠道反应重，对血象影响轻；静脉注射*性较大；静脉滴注*性较小，但速度不能太快；动脉滴注全身反应较小，但局部反应明显。因此，用药剂量和疗程总量因随不同给药途径而异。
5·治疗期间密切注意血象观察；骨髓抑制严重时应停药处理，需注意口服时对骨髓抑制较静脉要久。
6·本品不能鞘内注射或颈动脉插管给药：因能生成*性代谢物而致偏瘫。
7·其他：出现神经症状，黏膜反严重或色素沉着明显的病人和其他严重不良反应时应停药并及时对症处理。
抗肿瘤植物代表药
长春新碱
不良反应
1·造血系统：对骨髓抑制作用多见于应用本品后，主要表现为白细胞和粒细胞减少，严重者可导致继发性感染，也可发生全血细胞减少。
2·神经系统：神经*性多见于本品﹐最初表现为指（趾）端感觉异常、麻木、迟钝、深腱反射消失、肌无力，大、小鱼际肌肉萎缩，继发可有头痛、神经痛、足、腕下垂伴肌肉萎缩，眼外肌神经损害及面神经瘫痪，眼睑下垂、复视、突眼、声哑、声带麻痹，自主神经病变常见有腹痛、腹胀、排尿障碍、便秘、严重时可发生肠梗阻，偶见低血压；
3·过敏反成：在用药过程中，患者可突感心慌、胸闷。呼吸困难、大汗淋漓、发绀、血压下降、心率加快、两肺布满哮鸣音、肺底有小水泡音，严重者可能出现休克、甚至死亡；
4·注射静脉局部：药液浓度过高可能发生血栓性静脉炎。渗漏至血管外侧可能发生局部疼痛、红肿、硬结、坏死及溃疡；
5·其他：腮腺痛、发热、脱发、肝大、肝炎、高尿酸血症及高尿酸肾病，本品尚可能出现抗利尿激素分泌过多综合征，表现为血钠低、血浆低渗、尿钠增高。
注意事项
1·严格掌握给药剂量，严防药液外渗，定期检查血象及肝功能。
2·本品与异烟肼、维生素、门冬酰胺酶合用，可能加重前者的神经*性；与多柔比星合用，可能加重本品的心脏*性，避免合用。
3·发生轻微末梢神经炎时，可以减量或停药，明显神经损害时必须终止治疗；并给予维生素B1及碳酸钙等治疗。
4·白细胞减少时暂停治疗；重者应防治继发感染，同时服用升白细胞药如维生素B6、利血生、肌苷及核苷酸制剂等。
5·过敏反应：应立即给予吸氧、输液和应用激素、西地兰等。
6·腹痛、便秘、排尿困难及肝功能损害明显者需停药，对症治疗，保护肝脏。
7·当病人尿量减少时，应进行尿酸测定，同时口服碳酸氢钠、多饮茶水，增加尿量，促进排泄；口服别嘌醇，长期无尿发生严重尿*症者，除用别嘌醇外，应严格限制钠盐及水摄入量，并进行血液透析或腹膜透析。
下一章，我们将分享免疫抑制剂代表药环孢素a，解*药代表药亚甲蓝，亚硝酸钠，诊断用药代表药泛影葡胺、I，敬请持续