紫癜（purpura），是指红细胞自血管内向皮肤、结缔组织或黏膜渗出。其特点是表皮颜色改变，可变为紫红色或棕红色。根据面积大小，紫癜可分为瘀点、瘀斑和血肿。紫疲不同于红斑，给予压力后紫癜不变色，原因为紫癜是红细胞的外渗而不是血管的扩张。
症状起因（一）血管壁结构和功能异常
1、遗传性
（1）遗传性出血性毛细血管扩张症。
（）皮肤弹力过度症。
、获得性
（1）感染性
肾综合征出血热、亚急性感染性心内膜炎、败血症。
（）免疫因素
过敏性紫癜。
（3）化学因素
见于各种药物性血管性紫癜。
（4）生物因素
蛇*、蜂*等。
（5）代谢因素
维生素C缺乏病、类固醇紫癜、老年性紫癜等。
（6）机械性紫癜
（7）原因不明
单纯性紫癜。
（二）血小板数量或功能的异常
1、血小板减少
（1）血小板生成减少
无巨核细胞性血小板减少性紫癜、再障、化疗药物等抑制骨髓、肿瘤浸润、周期性血小板减少等。
（）血小板破坏或消耗过多
特发性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。
（3）血小板分布异常
脾功能亢进、低温麻醉等。
、血小板增多
（1）原发性血小板增多症。
（）继发性血小板增多症
类风湿关节炎、缺铁性贫血、淋巴瘤、脾切除术后、长春新碱等。
3、血小板功能缺陷
（1）遗传性
巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板贮存池病等。
（）获得性
尿*症、骨髓增殖性疾病、药物因素、异常球蛋白血症。
（三）凝血异常
1、凝血因子缺乏或异常
（1）遗传性
血友病、血管性血友病、异常纤维蛋白原血症。
（）获得性
重症肝病、维生素K缺乏症、大量输库血等。
、纤维蛋白（原）溶解亢进
（1）原发性纤维蛋白原溶解亢进症。
（）继发性纤维蛋白溶解亢进症
3、血循环抗凝物质
抗凝血因子Ⅷ、Ⅸ抗体、狼疮抗凝物、肝素和肝素样抗凝物质增多等。
（四）综合因素
临床可以由多种因素综合引起出血，如DIC。其临床特点表现除有引起DIC的原发病特点外，可有多部位重度出血，严重者可因颅内出血死亡。
折叠常见疾病遗传性出血性毛细血管扩张症、皮肤弹力过度症、肾综合征出血热、亚急性感染性心内膜炎、败血症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、中*、维生素C缺乏病、类固醇紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、单纯性紫癜、无巨核细胞性血小板减少性紫癜、再障、特发性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、原发性血小板增多症、继发性血小板增多症、类风湿关节炎、缺铁性贫血、淋巴瘤、脾切除术后、巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板贮存池病、尿*症、骨髓增殖性疾病、异常球蛋白血症、血友病、血管性血友病、异常纤维蛋白原血症、重症肝病、维生素K缺乏症、、纤维蛋白原溶解亢进症等。
折叠诊断问诊要点包括：
1、出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因。
、有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。
3、有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、*疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。
4、过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。
5、过去易出血及易出血疾病家族史。
6、职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。
折叠鉴别诊断1、老年性紫癜
好发于四肢的暗红色瘀斑，有时稍隆起。皮肤萎缩变薄，弹性降低。血小板正常，出凝血时间可能延长。
、过敏性紫癜
多见于下肢、臀部、上肢等处，初为点状红斑，很快变为紫癜和瘀斑，对称分布，可密集，泛发。部分病人伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿。血小板计数正常。
3、维生素C缺乏病
维生素C缺乏所致。四肢或躯干等处与毛囊一致的紫癜，摩擦或受压部位较明显，严重者大片皮下出血。常有牙龈出血、乏力、食欲减退、空腹血清维生素C浓度降低。
4、色素性紫癜性苔藓样皮炎
好发于双小腿、足背，可累及大腿、臀部等处的散发或成片丘疹及紫癜，少许鳞屑，苔藓样变，常伴瘙痒，消退后留淡褐色素沉着。中年以上男性多见。
5、毛细血管扩张性环形紫癜
好发于双小腿，少数延至大腿，边缘清晰的瘀点、瘀斑及红斑，有毛细血管扩张。分布呈环形或半环形。好发于青、中年男女。[1]
折叠检查（一）体检
1、皮肤黏膜出血点的形态、部位和分布。
、有无贫血、发热，重症紫癜者应做呼吸、体温、脉搏、血压检查。
3、有无毛细血管扩张，有无全身淋巴结肿大、脾肿大、*疸、腹水、浮肿。
4、有无关节腔、口腔、鼻腔等部位出血。
（二）其他检查
1、查血常规。
、筛选试验。常做的试验有束臂试验、出血时间和血小板计数等。
3、确诊试验。包括小动脉、小静脉或微血管组织病理学检查，骨髓检查，血小板寿命及血小板滞留试验等。
4、排除试验。白陶土部分凝血活酶时间（KPTT)、血浆凝血酶原时间（PT)及凝血酶时间（TT)。
折叠治疗（一）遗传性出血性毛细血管扩张症
遗传性出血性毛细血管扩张症目前尚无根治办法，主要为对症疗法。
治疗方法主要分为以下几个步骤：
1、止血
体表出血以压迫止血为主，内脏出血者考虑用卡巴克洛（安络血)以助小血管收缩，用垂体后叶素降低内脏血管内压力。
、输血
仅用于大量失血者，但不宜过量，避免血压过高而使出血难止。
3、补充铁剂
适用于慢性失血性贫血患者。
4、其他
肝动脉栓塞可用于治疗肝动静脉瘘，β受体阻滞剂可改善高动力循环状态，降低肝血流量，使分流量减少。
但由于肺动静脉瘘危险，即使无症状，也应该彻底检查有没有此问题，以便做预防性栓塞治疗。在未能栓塞消除肺动静脉瘘之前，任何手术或牙科治疗都应该加用预防性抗生素，以避免脑脓肿。对可接触到的毛细血管扩张病变（如皮肤，或经内镜进如鼻或消化道)，可直接压迫，也可行激光摘除术、手术缝合、切除病变或用局部止血剂等。动静脉瘘可行外科切除或栓塞疗法。
需反复输血者，注意预防乙型肝炎。大多数患者需长期使用铁剂，以补充黏膜反复出血所丧失的铁，某些患者需消化道外补铁。肝动脉栓塞可用于治疗肝动静脉瘘。β受体阻滞剂可改善高动力循环状态，降低肝血流量，使分流量减少。
（二）过敏性紫癜
1、消除致病因素
防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等)，驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。
、一般治疗
（1）抗组胺药
如盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏)、阿司咪唑（息斯敏)、去氯羟嗪（克敏嗪)、特非那定（敏迪)等，亦可用葡萄糖酸钙静脉注射。
（）改善血管通透性药物
维生素C、曲克芦丁等。
3、糖皮质激素
糖皮质激素有抑制抗原一抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用，故对减少出血和减轻症状有效，对关节症状及腹痛在部分患者中有一定疗效，但对皮肤紫癜与肾炎疗效不明显。
4、对症治疗
腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱口服或皮下注射；关节痛可酌情用止痛药；呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、血便者，可用奥美拉唑等治疗。
5、免疫抑制剂
如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等。
6、抗凝疗法
适用于肾型患者，初以肝素钠或低分子肝素静脉滴注之后改用华法林。
7、中医中药。
8、其他
如山莨菪碱、复方甘草甜素。
（三）特发性血小板减少性紫癜
应结合患者的年龄，血小板减少的程度，出血的程度及预期的自然病情予以综合考虑。对于出血严重者，应入院接受治疗。对于危及生命的严重出血，如颅内出血，应迅速予以糖皮质激素，静脉内输入免疫球蛋白，输入血小板作为一线治疗。甚至紧急脾切除也可作为一线治疗措施。同时，避免使用任何引起或加重出血的药物，禁用血小板功能拮抗剂，有效地控制高血压以及避免创伤等。[1]
折叠注意事项告诉患者如果病因得以治疗后，紫癜可以缓慢消退。告诫患者不要使用化妆品或采用其他方法遮盖紫癜。如出现血肿，加压包扎和冷敷有助于减少出血。4小时后热敷增加血液吸收。诊断性检查包括外周血涂片、骨髓检查、血常规检查血小板数量、出凝血时间、毛细血管脆性、血块凝缩、凝血酶原时间、激活部分促凝血酶原激酶时间和纤维蛋白原水平。
折叠预防措施1、经常参加体育锻炼，增强体质。
、预防感冒。
3、禁用与本病发生的有关的食品及药物。
折叠日常护理1、按血管炎及血管性皮肤病的一般护理常规护理。
、老年性紫癜一般不需要治疗，只要予以解释并安慰患者即可。
3、皮质类固醇紫癜应减少皮质激素用量或停用。
4、暴发性紫癜足量使用皮质类固醇激素时注意观察药物副作用，及时通知医生。
5、新生儿紫癜应查明原因，给予相应治疗。
6、瘙痒性紫癜使用抗组胺药物时注意不良反应。
7、精神性紫癜主要是心理治疗。
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