临床问题
炎症性肠病(IBD)的贫血包括缺铁性贫血(IDA)和慢性病性贫血(ACD)。缺铁性贫血(IDA)和慢性病性贫血(ACD)如何鉴别？
病例介绍
患者年龄：26岁
患者性别：男
简要病史：
头晕、乏力、消瘦来诊。
既往史：一年前，医院（医院）诊断为溃疡性结肠炎。
体格检查：
体质消瘦，慢性病容，贫血貌。查体未见其他异常。
辅助检查：
骨髓铁染色:细胞内铁明显减少,细胞外铁“++”(见图)。
临床诊断：？
病例思考
慢性病性贫血临床起病缓慢，一般是轻中度贫血，且多为正细胞正色素性贫血，但也有小细胞低色素性贫血，临床上应注意与以下疾病鉴别：
①缺铁性贫血。两者血清铁含量均可降低，且均可为小细胞低色素贫血。但慢性病性贫血血清总铁结合力/不饱和铁结合力比例降低，血清铁蛋白浓度升高，骨髓铁染色巨噬细胞内铁粒增多。
②慢性系统性疾病性贫血或继发性贫血。由于慢性病性贫血多为感染、炎症或肿瘤所致，所以诊断慢性病性贫血应首先排除这些疾病本身导致的贫血，即继发性贫血。在治疗上应积极治疗原发病，并在此基础上给予补铁、促红细胞生成素可取得较好疗效。
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该患者诊断为：
溃疡性结肠炎、慢性病性贫血
既往笔记
眼睑水肿、重度贫血（蛋白丢失性胃肠病）
-07-29
李永*谢谢您的认可