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本期目录
1．我为何称此为：虚劳态
慢性血小板减少无“血证”者
2．临床病例：慢性ITP无“血证”者
3．学习心得：血小板减少（ITP）张震苏
01
我为何称此为：虚劳态
慢性血小板减少无“血证”者
慢性血小板减少，你若忽略临床表现，仅以化验结果来衡量疗效，则令人头痛不已。
慢性ITP（原发性血小板减少）如此，继发性血小板减少如再生障碍性贫血的疗效评价亦是如此，再障贫血，血三系减低，粒、红两系经治上升明显，甚至恢复达标，患者症状消除，无出血现象，但外周血小板却常常岿然不动，难见上升。
慢性血小板减少，迁延日久。很大部分患者基本没有皮肤、粘膜、内脏出血表现，如皮下无紫癜、乌青块，牙龈无渗血，无鼻衄，女性月经也无大出血，以及吐血、尿血、便血等等血症。虽然其化验报告是50×10^9/L，亦可至20~30×10^9/L。我们此时不按血证施治，而根据平脉辨证原则，依据虚劳的治疗原则进行治疗。因此，称之为“虚劳态”。
临床总结统计工作至此是令人丧气的。以前我们搞再障的临床统计，就曾经遇到这一情况，有什么办法？我们又不能动手造假，只好偃旗息鼓，但是患者的治疗效果是事实，对粒系、红系的效果是化验报告明确显示的。
直至今日，我们临床的再障、血小板减少（ITP）病例主要是靠口耳相传、互相推荐来就诊的。
也许，我们传承了中医先贤们主动委身西医的传统，接收了从南中医施、陈老师等先贤的研究思路，即以西化理论为主导的科研临床标准、方法，本身就存在问题，整个大环境也就是这样，我们能怎么样？
科研就不去提了，但是，临床病人的处理认识是每天都是要面对的。那就是：对血小板低于标准（包括慢性ITP、慢性再障）而没有出血表现者，提出“虚劳态”一说，予以对待处理。
按照虚劳处理，平脉辨证进行调理，中药、成药、食疗，冬季膏药方等。
不同于一般虚劳，必须对出现“血证”有足够的警惕，避风寒，慎劳力，禁化药，宜饮食。如有皮下紫癜、乌青块、鼻血、月经过多，即应及时处理。
这里介绍一个病例，足以说明“虚劳态”的提出的临床依据。
02
临床病例
慢性ITP无“血证”者
查先生72岁
-08-22
病史回顾：血小板减少（ITP），20余年矣！也就是说，在查先生五十岁前后即已患病。可惜当时的骨髓检查报告现在无从看到，诊为ITP是事实。最近的骨髓报告示：骨髓像巨核细胞未见，血小板少见。这给予我们一个启示：即在治疗思路上，按照虚劳再障立法选择方药，一般来说，我们治疗再障，主要按照肾阳虚处理，补肾阳以促生新血，当为本病的主要治法。
刻诊：寸脉，尤其是右寸，弦滑有力，关尺脉微。脉弦者为劳，脉微者亦为劳。舌淡红，边有齿痕，舌上有裂痕。另外：脾不大，无肝炎史。
血化验检查：血小板：46×10^9/L
告知患者，血常规检查半月或一个月复检一次，不必一周几次。反复检查，“渎则不告”也。另外，告诉患者，血小板：46×10^9/L，这是不错的血象。希望丢掉幻想，接受这个现实。只要不出血，就是个虚劳态。
熟地*15克山萸肉10克补骨脂30克
淫羊霍30克红参10克淮山药30克
鹿茸3克研粉分吞紫河车5克分吞
龟板30克先煎阿胶10克烊化
菟丝子10克肉苁蓉10克锁阳10克
寄生10克续断10克
-03-06
最近因感冒咳嗽，服用阿奇霉素（？！），致血小板下降到15×10^9/L！！皮肤有紫癜。脉寸微尺弦数，舌淡红。
脉证相参，当予凉血滋阴益气并行。
生地25克麦冬10克水牛角30克
*连5克丹皮10克赤芍15克
紫草15克紫珠草15克侧柏炭10克
大、小蓟各10克*芪15克西洋参10克
茯苓10克山萸肉10克淮山药15克
按语：
一、怎么感冒咳嗽就上阿奇霉素呢？化学药、抗生素，可得小心。
二、血化验检查：血小板：46×10^9/L。这是此类病患较为理想的外周血血小板计数，但是患者医者仍然纠结于血小板起码要大于50×10^9/L。20多年来，苦于医药久矣！先是多次使用激素，后来使用免疫调节剂，甚至免疫抑制环磷酰胺，医院血液科约定，有什么科研新药，他先来使用，诸如：美罗华、特比奥、环孢菌素、人血白蛋白、重组人血小板生长因子等等。有的有效，但效果不持久，过了一两周，就又复原。
三、、18年，到了冬天，查先生前来开膏药方，我们开的膏药处方，基本上是按照补脾肾开的。服用一冬，再过两年就80岁了，就这样平安度日，不再折腾，岂不美哉！
慢性血小板减少（ITP）虚劳态的冬季膏方调理，查先生冬季膏药方主处方是：
生、熟地*山萸肉补骨脂
淫羊霍西洋参淮山药
鹿茸紫河车龟板
阿胶菟丝子肉苁蓉
琐阳寄生续断
三七丹参仙鹤草
蜂蜜
03
学习心得撷精
血小板减少（ITP）
张震苏
按语：
张震苏同学近来对血小板减少（ITP）学习，颇有心得，结合临床，查找文献，内容不少，现根据本期需要，撷取几条。
一．患者应当建立战胜疾病的信心
血小板减少症，当被医生告知得了这种病时，一般人早已丢了*，丧失独立思考能力。两*对峙，自乱阵脚，必然不战而败。必须重整旗鼓，抵御病魔。
二．擦亮眼睛，寻找方法。
急性ITP患者主要于发病1-2周内出血较重，因此发病初期，避免创伤，尤其是头部外伤，重度患者卧床休息，积极预防控制感染。给予足量液体，避免辛辣刺激性的、不易消化的食物，以防刺激消化道引起出血。
输板治疗仅作为严重出血时紧急治疗。因为血小板减少患者血液中存在血小板抗体，输入的血小板可很快被破坏，寿命短暂，所以输板并不能有效提高血小板数量。
激素或者免疫抑制剂治疗，可能在短期内迅速提升血小板数值，但是一旦停用，血象又降，且副作用严重！这个副作用无法用某项指标或计量单位去衡量，可以说是影响人的一生也毫不夸张。
血小板计数高于20~30×10^9/L，单用中药治疗即可。
中药见效虽然慢，但是一旦见效，效果稳定，且无明显的副作用。
慢性血小板减少（ITP），血小板计数高于20~30×10^9/L，无血证者，建议按照虚劳态中医调理。
三、药食同源材料
本人通过学习研读，参考有关文献，总结几款药食同源材料。
1．大枣：性味甘温。功能：补中益气、养血安神、缓和药性。用于紫癜、贫血、白细胞减少等。有保护肝脏增强肌力和增加体重的作用。
2．花生：性味甘平。功效：和胃、止血、润肺。用于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等各种出血性疾病。花生具有抗纤维蛋白溶解促进骨髓制造血小板，加强毛细血管收缩机能调整凝血因子缺陷等作用，对多种出血性疾病有止血作用。
3．猪蹄：性味甘、咸、平。功效：补益气血、滋补阴液增乳。用于贫血、血小板减少性紫癜、白细胞减少等。有抗凝血作用还有抗炎、防衰老、抗癌作用。
4．羊胫骨：性味甘温。功效：补肝肾、益气血。用于血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。
5．黑木耳：性味甘平。功效：凉血、止血作用。用于紫癜、贫血。对机体免疫功能有明显促进作用包括增加脾指数、促进巨噬细胞的功能和淋巴细胞转化率。
6．阿胶：性味甘平。功效：补血止血、滋阴润燥。用于吐血、衄血、便血等出血性疾病，如：血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、白细胞减少症、再生障碍性贫血等。阿胶能增加机体免疫功能，促进健康人淋巴细胞转化作用能改善体内钙的平衡，促进钙吸收及血清中钙的存留。有抗辐射作用，促进凝血作用。
四、食疗方选
1．红枣枸杞汤：红枣10枚、枸杞15g、*参15g（布包）、鸡蛋2只，加水至ml，于砂锅内同煮，鸡蛋熟后去壳留蛋，再煮片刻。
用法：吃枸杞、鸡蛋、喝汤，1次／天。功效：健脾养血。
2．藕节汤：藕节40g、柿饼30g、荠菜花15g，加水ml，煮沸30分钟，取汁后加蜂蜜10ml，1剂／天，顿服。功效：凉血、止血。
3．旱莲草鱼膘汤：旱莲草40g（布包）、*花鱼膘（或其他海鱼膘）g，加水ml，文火煮，时时搅拌防止烧焦，至鱼膘全部炖化，去渣，每日分2次热服。功效：滋阴益肾、凉血止血。
主笔
李铁*
编辑
沈露娜
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